劉媛

[摘要] 目的 了解石菖蒲對腦血管性癡呆的益智療效，以為該疾病提供有效的中醫(yī)藥治療措施。 方法 將104例血管性癡呆患者隨機分為治療組54例和對照組50例，兩組均給予相同的智力訓(xùn)練與精神護理，對照組給予吡拉西坦片治療，治療組采用石菖蒲治療。觀察兩組治療前后的臨床癥狀、生命體征，采用改良長谷川式簡易智能量表（HDS-R）進行智力評分，評價療效，觀察藥物的不良反應(yīng)。 結(jié)果 經(jīng)過1個療程的治療，兩組患者的HDS-R評分均提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.619、0.506，均P<0.05）；治療組治療后的HDS-R評分顯著高于對照組（t=0.425，P<0.05）。治療組治療后的顯效率為57.4%，總有效率為90.7%，均顯著高于對照組（χ2=12.421、5.146，均P<0.05）。治療組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%（5/54），對照組為8.0%（4/50），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.316，P>0.05）。結(jié)論 石菖蒲對腦血管性癡呆具有益智作用，具有較高的臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 石菖蒲；腦血管性癡呆；益智；改良長谷川式簡易智能量表

[中圖分類號] R743 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0141-03

腦血管性癡呆是臨床常見的心腦病證之一，中老年人群是其多發(fā)人群[1-3]。石菖蒲是天南星科草本植物石菖蒲的干燥根，具有芳香之氣，味辛性溫，可宣氣通竅，有較強的行散之力。石菖蒲可應(yīng)用于熱病神昏、痰厥、癲狂、癡呆、健忘、耳鳴、耳聾、跌打損傷和心胸?zé)灥炔∽C[4]。臨床研究表明，揮發(fā)油成分是石菖蒲益智、催眠、鎮(zhèn)靜與抗驚厥作用的最重要有效成分，其活性成分為細(xì)辛醚，能穿透血-腦脊液屏障進入機體的腦組織[5-6]。本研究回顧性分析104例腦血管性癡呆患者的臨床資料，以了解石菖蒲對腦血管性癡呆的益智療效，為該疾病提供有效的中醫(yī)藥治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)一科收治的血管性癡呆患者104例，男61例，女43例；年齡52～87歲，平均（67.1±7.6）歲。所有病例均符合中國中醫(yī)藥學(xué)會老年醫(yī)學(xué)和內(nèi)科學(xué)會擬定的《老年呆病診斷辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中的老年呆?。X卒中癡呆?。┡R床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，記憶能力減退者104例，認(rèn)知能力減退者92例，思維能力減退者81例，口語能力減退者39例，計算能力減退者71例，性情改變者88例，人格改變者45例，舌紅29例，舌質(zhì)黯32例，舌淡苔白36例，脈沉26例，脈弦59例，脈弦細(xì)9例，脈滑16例。所有患者均排除阿爾茨海默病、腦葉萎縮，均知情同意，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會通過。所有患者均采用簡單隨機化法分為治療組54例和對照組50例，兩組患者的年齡、性別比、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予相同的智力訓(xùn)練與精神護理干預(yù)。智力訓(xùn)練的內(nèi)容：收聽新聞廣播，閱讀報刊雜志，參與算術(shù)、撲克牌、智力拼圖等具有趣味性的益智游戲，并督促患者自行穿衣、洗漱、疊被等。精神護理干預(yù)的內(nèi)容：了解患者的心理狀態(tài)和特征，有針對性地鼓勵、解釋、安慰、暗示，并說服開導(dǎo)。對照組給予吡拉西坦片（0.4 g/片，杭州民生藥業(yè)有限公司，批號：T12K525）0.8 g口服，3次/d。治療組采用中藥飲片石菖蒲（產(chǎn)地：安徽六安）20 g水煎煮得500 ml湯劑，一次口服250 ml，2次/d。兩組均持續(xù)服藥30 d為1個療程。

1.3 療效評價方法

觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀、生命體征，檢查肝腎功能、心電圖、血黏度等，采用改良長谷川式簡易智能量表（Hasegawa dementia scale revised，HDS-R）進行智力評分。HDS-R量表的最高分為30分，得分<20分為癡呆，≥21分為非癡呆。參考《老年呆病診斷辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》評價療效。顯效：神志清醒，臨床癥狀恢復(fù)，定向健全，反應(yīng)靈敏，回答問題正確，生活能自理，可參與一般的社會活動，HDS-R評分≥21分；有效：回答問題基本正確，反應(yīng)稍遲鈍，臨床癥狀減弱，生活基本自理，人格、智力仍存在部分障礙，HDS-R評分明顯提高；無效：神志癡呆，臨床癥狀無改善，回答問題錯誤，生活無法自理，HDS-R評分無明顯變化。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組HDS-R評分的比較

經(jīng)過1個療程的治療，兩組患者的HDS-R評分均提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.619、0.506，均P<0.05）；治療組治療后的HDS-R評分顯著高于對照組（t=0.425，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組療效的比較

治療組治療1個療程后的顯效率為57.4%，總有效率為90.7%；治療組的顯效率和總有效率均顯著高于對照組（χ2=12.421、5.146，均P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較

治療過程中，兩組均無因藥物不良反應(yīng)而無法繼續(xù)治療的患者。治療組出現(xiàn)1例嘔吐，1例嗜睡，2例腹瀉，1例皮疹，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%（5/54）；對照組在治療過程中出現(xiàn)2例嘔吐，1例腹瀉，1例皮疹，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%（4/50）。兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.316，P>0.05）。所有不良反應(yīng)患者未經(jīng)處理或?qū)ΠY處理后癥狀均自行緩解或消失。

3 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腦為元神之府，靈機記性在腦，若氣血不靈，則神明失養(yǎng)，大腦失濡，表現(xiàn)出神思恍惚，精神渙散，意忘情迷。中醫(yī)認(rèn)為腎乃先天之本，主骨髓，上通腦，其中的精氣是大腦的物質(zhì)基礎(chǔ)。若腎中精氣不足，陰陽失調(diào)，大腦失充，則反應(yīng)遲鈍，行為呆滯，健忘迷惑。腦血管性癡呆一般發(fā)生于腦卒中后，其病程較長[7-8]，該疾病的發(fā)病機制在于患者體虛年高，七情內(nèi)傷，氣血不足，心腎失調(diào)，腎精衰枯，致臟腑陰陽失合，而神機失用。本病的病位在腦，為本虛標(biāo)實，病程短者以虛為本，并兼有肝風(fēng)內(nèi)動和肝陽上亢；而病程長者以虛為主。其治則在于活血益氣，補益心腎，開竅醒神，益髓填精。石菖蒲可聰耳目，開通心竅，用于痰迷心竅，熱入心包，昏迷不語，神明失常者，可通九竅，醒神，除痰宣氣，有安神定志、止疼痛、破積聚、耳聰目明之功效。本研究采用石菖蒲與西藥吡拉西坦作對比研究，結(jié)果顯示，石菖蒲在提高患者智力方面的療效更顯著，總有效率達90.7%，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，這是由于石菖蒲中β-細(xì)辛醚、α-細(xì)辛醚等揮發(fā)油成分可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有抗抑郁、興奮大腦、抗缺氧的作用，同時又有催眠、鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用，還有益智和腦保護的療效[9-10]。

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（收稿日期：2014-05-05 本文編輯：林利利）

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（收稿日期：2014-05-05 本文編輯：林利利）

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（收稿日期：2014-05-05 本文編輯：林利利）