廖 琳

·論著·

紅細(xì)胞分布寬度與心血管疾病的關(guān)系

廖 琳

目的 探討紅細(xì)胞分布寬度(RDW-CV)與心血管疾病的關(guān)系。方法 選取本院2012年12月~2013年12月心內(nèi)科初步診斷為心血管疾病的患者1300人； CCU診斷為心血管疾病的患者479人,其中初步診斷為冠心病患者共計(jì)946人, 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病患者且有完整資料查詢者142例與體檢對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。收集本院2010年01月~2013年12月共1892例冠心病患者, 其中死亡33例, 采用RDW-CV正常及增高率的比較進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 患者RDW-CV與體檢對(duì)照組RDWCV比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 冠心病患者RDW-CV增高組死亡率均明顯高于RDW-CV正常組,兩組之間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。各組患者隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加, RDW-CV 逐漸升高。結(jié)論 RDW-CV水平與臨床預(yù)后相關(guān), 高RDW-CV水平可作為患者預(yù)后的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因子。

紅細(xì)胞分布寬度；心血管；心??；心臟；死亡率

紅細(xì)胞分布寬度( red cell volume distribution width,RDW)是紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù), 即反應(yīng)紅細(xì)胞大小不均的客觀指標(biāo), RDW多采用RDW-CV,和RDW-SD表示［1］。本文采用RDW-CV形式。先前大多數(shù)臨床工作者主要用來鑒別和診斷各種的貧血類型, 但是最近的研究發(fā)現(xiàn), RDW-CV的升高與心血管疾病的發(fā)生如心衰, 冠心病, 動(dòng)脈硬化, 心肌梗死的發(fā)生率、死亡率和預(yù)后有明顯的相關(guān)［2,3］,認(rèn)為高RDW可能是心血管事件的預(yù)測(cè)因素之一。收集鄭州市第一人民醫(yī)院2012年12月~2013年12月1779例心內(nèi)科及CCU住院的患者的RDW-CV, 進(jìn)行回顧性分析, 剖析與心血管疾病間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年12月~2013年12月各個(gè)單位到本院體檢的正常人群4786人作為對(duì)照組, 其中男性2457人, 女性2329人；心內(nèi)科初步診斷為心血管疾病的患者1300人, 其中男性596人, 女性704人；CCU診斷為心血管疾病的患者479人, 其中男性259人, 女性220人, 其中初步診斷為冠心病患者946人, 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病患者且有完整資料查詢者142例, 1支病變組51例, 雙支病變組43例, 3支病變組48例。收集本院2010年01月~2013年12月共1892例冠心病患者, 其中死亡33例。

1.2 方法 受試者入院后空腹采集靜脈血2.0 ml, 抗凝劑采用EDTA.K2 , 儀器使用SYSMEX-1800i 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑, 測(cè)定各組RDW-CV, 白細(xì)胞數(shù)值。

受試者入院后采集空腹靜脈血3.0 ml, 用羅氏P800生化模塊全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑測(cè)定各組血糖、甘油三酯、總膽固醇。

受試者入院后采集空腹靜脈血3.0 ml, 用西門子BN PROSPEC型號(hào)全自動(dòng)蛋白分析儀及配套試劑測(cè)定各組超敏C-反應(yīng)蛋白。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心內(nèi)科及CCU科室的住院總患者男性比例與體檢對(duì)照組男性比例比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

心內(nèi)科及CCU科室的總患者RDW-CV與體檢對(duì)照組RDW-CV比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

心內(nèi)科及CCU科室的總患者白細(xì)胞與體檢對(duì)照組白細(xì)胞比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

心內(nèi)科及CCU科室的總患者超敏CRP與體檢對(duì)照組超敏CRP比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 心血管疾病患者及對(duì)照體檢組RDW-CV、白細(xì)胞、超敏CRP結(jié)果比較

2.2 將冠心病患者分為RDW-CV正常組和RDW-CV增高組, 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示RDW-CV增高組冠心病患者死亡率較RDWCV正常組明顯升高, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P=0.002 (P＜0.05)。見表2。

表2 RDW-CV增高組與正常組死亡率比較

2.3 各組患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)不同, RDW-CV 的升高程度也不同。從表3可以看出, 病變的支數(shù)增多則RDW-CV的數(shù)值也相應(yīng)升高, 2支和3支冠脈病變組RDW-CV較體檢組明顯升高(P=0.001<0.05, P=0.001<0.05), 3支病變組RDWCV 明顯高于單支病變組(P=0.001<0.05)。

表3 各組患者RDW-CV的比較()

表3 各組患者RDW-CV的比較()

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3 討論

RDW-CV檢測(cè)值的升高, 是紅細(xì)胞大小不均的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)值, 直接反映了紅細(xì)胞不均勻的程度。用于貧血的診斷與療效觀察如缺鐵性貧血, 不同貧血類型的鑒別診斷及分類, 早些時(shí)段認(rèn)為RDW-CV的升高與輸血、紅細(xì)胞破壞、造血型異常等相關(guān), 隨著近時(shí)段的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)RDW-CV檢測(cè)值的升高還與心血管疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后有關(guān), 是冠心病、房顫、心力衰竭、心肌梗死的預(yù)測(cè)因子［3,4］。

本院的心內(nèi)科CCU病區(qū)住院患者大都是心血管疾病患者或者是與心血管疾病相關(guān)的患者其紅細(xì)胞分布寬度比對(duì)照組紅細(xì)胞分布寬度增高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

心血管疾病導(dǎo)致RDW-CV升高的機(jī)制現(xiàn)在還沒有明確,但是目前還是有很多學(xué)說, 如炎癥因子學(xué)說［5］, 這些炎癥因子有促紅細(xì)胞生成素、粒系集落刺激因子等等, 這些炎癥物質(zhì)能夠抑制紅細(xì)胞的成熟, 使不成熟的紅細(xì)胞釋放到外周血,從而引起紅細(xì)胞體積的變化, 使之大小不一, 進(jìn)而表現(xiàn)在外周血紅細(xì)胞分布寬度上面。上述中的白細(xì)胞及超敏C-反應(yīng)蛋白與對(duì)照組有明顯的差異可以作為有力的證明。

心血管疾病往往是動(dòng)脈粥樣硬化的局部病變的表現(xiàn)形式之一, 在導(dǎo)致心血管疾病之前已經(jīng)有了廣泛的血管病變［6］,在血管病變的過程中也會(huì)對(duì)紅細(xì)胞造成擠壓和破壞, 導(dǎo)致其大小不一從而表現(xiàn)在紅細(xì)胞分布寬度的增高。廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化也是導(dǎo)致各種疾病發(fā)病的重要原因, 尤其是心腦血管疾病, 而且這類疾病往往是突發(fā)且致命的。這種推論也可以解釋RDW-CV增高組冠心病患者死亡率較RDW-CV正常組明顯升高的重要原因。

紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)數(shù)值的高低是心血管病變的表現(xiàn)之一, 在排除其他疾病的時(shí)候可提高對(duì)心血管疾病的懷疑程度, 在確診為心血管疾病時(shí)也可以反映心血管疾病的程度,以及預(yù)后死亡等情況。

RDW-CV是血常規(guī)的一個(gè)項(xiàng)目, 目前應(yīng)用范圍廣大, 基層醫(yī)院也普遍開展, 其成本低廉、簡(jiǎn)便易行, 可以用來做為評(píng)估心血管疾病程度及死亡率的一個(gè)參考指標(biāo)。

［1］ 劉成玉,羅春麗.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:42.

［2］ Osadnik T, Strzelczyk J.Red cell distribution width is associated with long-term prognosis in patients with stable coronary artery disease.BMC cardiovascular disorders, 2013,13(1):113.

［3］ Nú?ez J, Nú?ez E.Red Blood Cell Distribution Width Is Longitudinally Associated With Mortality and Anemia in Heart Failure Patients.Circulation journal: official journal of the Japanese Circulation Society, 2013.

［4］ Ren H,Hua Q.RelationshiPbetween the red cell distribution width and the one-year outcomes in Chinese patients with stable angina pectoris.Internal medicine (Tokyo, Japan), 2013, 52(16): 1769-1774.

［5］ Emans ME, Gaillard CA.Red cell distribution width is associated with physical inactivity and heart failure, independent of established risk factors, inflammation or iron metabolism; the EPIC-Norfolk study.International journal of cardiology, 2013,168(4):3550-3555.

［6］ Bhanvadia VM, Desai NJ, Agarwal NM, et al.Study of coronary atherosclerosis by modified american heart association classification of atherosclerosis-an autopsy study.Journal of clinical and diagnostic research: JCDR, 2013,7 (11): 2494.

Relationship between red cell volume distribution width and cardiovascular disease

LIAO Lin.Department of Laboratory, First People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450004, China

Objective To study the relationship of red blood cell distribution width (RDW-CV)and cardiovascular disease.Methods From December 2012 to December 2012, 1300 patients with the preliminary diagnosis of cardiovascular diseases in Department of cardiology, 479 patients with the diagnosis of cardiovascular diseases in CCU, preliminary diagnosis for patients with coronary artery disease in which a total of 946 people.Using coronary angiography in patients with coronary heart disease 142 cases with complete data inquiry and check up group were statistically analysis and comparison.We collected a total of 1892 patients including 33 deaths with coronary heart disease from January 2010 to December 2013, statistical analysis were adopted to compare normal and increased rate of RDW-CV.Results RDW-CV of the patients and RDW-CV of examination in the control group is significantly (P<0.05).RDW-CV increased mortality in patients with coronary artery disease were significantly higher than RDW-CV of the normal patients, there was significant difference between the two groups (P<0.05), Patients with the increase of coronary artery lesion, RDW-CV gradually increased.Conclusion RDWCV levels are associated with clinical prognosis, high RDW-CV levels can be used as an important predictor of the prognosis of the patients.

Red cell distribution width; Cardiovascular; Myocardium; Heart; Death rate

450004 鄭州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科