馬素霞

蒙諾聯(lián)合醛固酮受體阻滯劑治療心肌梗死后心功能衰竭臨床效果分析

馬素霞

目的 探討蒙諾聯(lián)合醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯治療心肌梗死后心功能衰竭的臨床療效。方法 選取于2012年3月~2013年5月到本院住院治療的心功能衰竭患者156例, 將這些患者分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)方法進行治療, 觀察組除常規(guī)治療之外聯(lián)用蒙諾與醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯進行治療。治療結(jié)束后對心功能進行評價, 于治療前后對血壓等指標進行測量和比較。結(jié)果 觀察組的治療效果與對照組相比具有顯著差異, 治療后血壓、心率等各項指標與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 蒙諾與醛固酮受體阻滯劑聯(lián)用在改善心功能方面比常規(guī)治療方法更加有效, 能夠獲得較高的治愈率。

心功能衰竭；心肌梗死；ACEI；螺內(nèi)酯

在臨床上, 心肌梗死的患者并發(fā)心功能衰竭的可能性比較大。目前, 利尿劑、醛固酮受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)是治療心肌梗死后并發(fā)心功能衰竭的常用藥物。從整體上來看, ACEI可以有效的降低住院率, 在遠期死亡率的控制方面也有著一定的優(yōu)勢。臨床實踐證明, 對于已使用上述標準進行治療的患者來說, 醛固酮阻滯劑還可以進一步的提高其療效并且能夠顯著的改善預(yù)后［1］。本次研究對心肌梗死后心功能衰竭患者聯(lián)用蒙諾(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)與醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯的治療效果進行了探討,現(xiàn)將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的研究對象是本院于2012年3月~2013年5月收治的156例心功能衰竭患者, 參照Framingham標準對上述患者進行診斷［2］, 參照NYHA對患者的心功能進行分級。在心力衰竭方面, 本次研究的患者中有112例為全心衰竭, 44例為左心衰竭, 心功能衰竭病程為5 d~12 a；在心功能分級方面, 本次研究的患者中有85例為心功能Ⅲ級, 有71例為心功能Ⅳ級。除69例患者之外, 其他均無高血壓病史。將這些患者按照住院時間的先后分成觀察和對照兩組, 每組各包括78例患者。觀察組患者中共有男性48例, 女性30例, 年齡45~79歲, 平均年齡(67.5±3.2)歲。對照組患者中共有男性46例, 女性32例, 年齡46~60歲,平均年齡(68.1±3.3)歲。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：與Framingham診斷標準相符, 患者的依從性較好, 自愿受試并且簽有知情同意書；排除標準：慢性肺病、支氣管哮喘、竇性心動過緩、病竇綜合征以及肝腎疾病比較嚴重的患者。

1.3 藥物治療方法和觀察指標 對照組采用利尿劑、洋地黃類藥物進行常規(guī)治療；觀察組患者除了給予常規(guī)藥物進行治療外根據(jù)患者自身情況聯(lián)用蒙諾與醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯。服用10 mg的蒙諾(中美上海施貴寶制藥有限公司, 批號20110608), 初始服用時劑量為10 mg, 1次/d。之后根據(jù)患者的血壓情況適當調(diào)整劑量；加20 mg的螺內(nèi)酯(杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 批號H33020070), 1次/d。服用藥物時應(yīng)對劑量進行適當?shù)目刂? 按照患者的心功能以及血壓變化情況從小劑量開始慢慢進行調(diào)整。以4周為1個完整的療程,治療過程中不同時使用其他藥物。于治療前后觀察患者心功能的改善情況, 比較血壓、心率以及心臟超聲各項指標的變化情況。

1.4 療效判定標準 本次研究以心功能的改善程度來對療效進行評價：顯效：改善2級；有效：改善1級；無效：心功能無改善或有加重趨勢。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS12.0對數(shù)據(jù)進行分析和統(tǒng)計, 以均數(shù)±標準差表示本次研究中的計量資料, 以百分率表示計數(shù)資料。分別使用t和卡方對計量資料和計數(shù)資料進行檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比 觀察組患者中顯效28例,有效43例, 無效7例, 治療總有效率達91.03% ；對照組患者中顯效21例, 有效23例, 無效34例, 治療總有效率為56.41%。組間進行比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。具體見表1。

表1 兩組療效對比

2.2 治療前后兩組患者在各項指標上的對比情況 觀察組治療前后, 在血壓、心率以及心臟超聲等各項指標上與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與對照組治療后相應(yīng)指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

臨床上導(dǎo)致心功能衰竭出現(xiàn)惡性循環(huán)的因素較多, 而RAAS激活是其中的主要因素。對于心肌梗死后心功能衰竭的患者來說, 采用利尿劑等進行治療的常規(guī)方法不僅會丟失鎂和鉀, 而且還會加重RAAS激活。醛固酮升高之后會使患者的心功能衰竭進一步加重, 給治療帶來了很大的負面影響。

ACEI治療心衰療效確切, 其可以減輕心臟前后負荷, 促使冠脈血供增加, 對心肌細胞凋亡具有明顯的抑制作用［3］。在本次研究中觀察組聯(lián)用蒙諾與螺內(nèi)酯之后患者的心功能改善十分明顯, 與對照組有顯著差異。這說明單純使用利尿劑、洋地黃等藥物進行常規(guī)治療難以有效改善患者的心功能。但ACEI如按常規(guī)劑量進行治療難以有效的阻止醛固酮以及血管緊張素Ⅱ的升高, 而螺內(nèi)酯在阻斷RAAS激活方面具有較大的優(yōu)勢［4］, 患者發(fā)生心肌梗死之后使用醛固酮阻滯劑可以有效的保護心臟, 還能緩解梗死局部的癥狀, 對炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用, 從而有力的維護和改善患者的心功能［5］。臨床實踐證明, ACEI/ARB的長期使用對醛固酮的病理作用難以進行有效的抑制和阻斷, 一旦出現(xiàn)“醛固酮逃逸現(xiàn)象”不僅達不到預(yù)期的治療效果, 反而會使患者的心功能更加惡化。因此, 聯(lián)用ACEI和醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯可以起到良好的抑制RASS的作用, 對心功能衰竭的治療具有積極意義。本次研究中采用蒙諾與醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯對觀察組患者進行了治療, 在心功能改善以及抑制心力衰竭進行性發(fā)展等方面明顯好于對照組。對照組通過常規(guī)治療, 雖然在抑制RAAS方面取得了一定的成效, 但心功能改善情況與觀察組存在著明顯的差異(P＜0.05)。因此, 聯(lián)用蒙諾與醛固酮受體阻滯劑在改善心功能方面比單純的常規(guī)治療方法更有優(yōu)勢,能夠獲得較高的治愈率, 應(yīng)予推廣使用。

［1］ 王鋼.醛固酮受體阻滯劑在心肌梗死后心功能衰竭治療中的意義.心血管康復(fù)醫(yī)學雜志,2010,19(5):565-566.

［2］ Udelson JE, Patten RD, Konstam MA.New concepts in postinfarction ventricular remodeling.Rev Cardiovasc Med, 2003, 4(Suppl 3):S3-S12.

［3］ 李華先, 楊體雄.依那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療心力衰竭臨床研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010,19(2):195-196.

［4］ 王聿杰.醛固酮受體阻滯劑在急性心肌梗死中的應(yīng)用及其機制.心血管康復(fù)醫(yī)學雜志, 2005,14(5):503-504.

［5］ Pitt B.Aldosterone blockade in patients with chronic heart failure.Card iol Clin, 2008,26(1):15-21.

Clinical analysis of monopril joint aldosterone blocker therapy in the treatment of heart failure after myocardial infarction

MA Su-xia.Department of Cardiology, Shangqiu First People’s Hospital, Shangqiu 476100, China

Objective To discuss clinical efficacy of monopril joint aldosterone blocker therapy in the treatment of heart failure after myocardial infarction.Methods Select 156 cases of hospitalized patients with heart failure in our hospital from March 2012 to May 2013, these patients could be divided into control group and observation group.The control group using conventional methods for treatment, the observation group in addition to routine therapy combination with enalaprilat aldosterone receptor blockers spironolactone treatment.To evaluate cardiac function after treatment, the indexes of blood pressure was measured before and after treatment.Results The curative effect of observation group compared with control group with significant difference, such as blood pressure, heart rate after treatment also significant difference compared with before treatment, the indicators were statistically significant(P<0.05).Conclusion Monopril joint aldosterone blocker therapy compared to the conventional treatment method is more effective in improving cardiac function, can obtain higher cure rate.

Cardiac function failure; Myocardial infarction; ACEI; Spironolactone

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科