李 英 李步峰

早期長時間應用無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭療效分析

李 英 李步峰

目的 觀察早期長時間應用無創(chuàng)機械通氣對COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響。方法 選取早期長時間應用無創(chuàng)呼吸機治療的COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者37例, 與短時間使用無創(chuàng)機械通氣的患者37例做生命體征、動脈血氣、血氧飽和度及平均住院日的比較。結(jié)果 治療組血氧狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組, 血氧飽和度明顯高于對照組, 平均住院日較對照組明顯縮短, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 早期無創(chuàng)機械通氣治療能顯著改善患者血氧狀態(tài), 縮短患者住院日, 值得臨床推廣應用。

無創(chuàng)機械通氣；早期長時間應用；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見病, 反復發(fā)作, 急性加重期心肺功能明顯下降, 活動受限, 甚至平靜時亦有明顯癥狀, 嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。無創(chuàng)機械通氣是指無需建立人工氣道(氣管插管、氣管切開)所進行的機械通氣,具有操作簡單, 并發(fā)癥少, 安全有效且患者易耐受等優(yōu)點, 目前普遍應用于臨床, 收效顯著。但目前尚無過多無創(chuàng)呼吸機應用時間方面的研究, 山東省濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院自2012年1月用無創(chuàng)呼吸機早期長時間應用治療COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者37例, 與較晚短時間應用比較療效顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組均選自2012年1月以來急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD住院患者, COPD符合中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的診斷標準［1］, 根據(jù)血氣分析PaO2<60 mmHg, Pa CO2>50 mmHg診斷為Ⅱ型呼吸衰竭［2］；兩組均在常規(guī)供氧、抗菌、化痰、止咳、平喘、營養(yǎng)支持等治療的基礎上。治療前兩組年齡、性別、體重等一般資料對比, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學意義；生命體征、血氧狀態(tài)、氧飽和度比較, P＞0.05, 有可比性。治療前兩組病例排除標準：①合并肺癌；②合并活動期肺TB； ③除肺心病以外的其他嚴重心臟疾??；④合并腎病及糖尿病；⑤COPD重癥有血流動力學障礙, 或有難以糾正的影響血液動力學的心律失常；⑥上消化道大出血；⑦未經(jīng)引流的氣胸；⑧嚴重腹脹或未糾正的腸梗阻；⑨氣道分泌物過多且無自主咳痰能力；⑩近期上腹部手術(shù)；頜面部損傷或面部畸形無法安放面罩。

1.2 治療方法 治療組37例于入院24 h內(nèi)給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣且通氣時長>24 h(其間可采用間歇通氣, 但每日通氣時間>12 h), 對照組在入院24 h后給予無創(chuàng)通氣, 且通氣時長<24 h。兩組均給予常規(guī)抗菌、止咳、平喘、營養(yǎng)支持維持水電解質(zhì)平衡等治療。呼吸機通氣模式均采用BiPAP模式, IPAP、EPAP參數(shù)調(diào)節(jié)根據(jù)患者的耐受程度分別從14~25 cmH2O、6~10 cmH2O從小逐漸增大。兩組均在入院時、應用呼吸機治療后24 h及出院時評估生命體征、測動脈血氣、血氧飽和度, 并在出院時統(tǒng)計平均住院日, 整個觀察過程履蓋患者住院的全程。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析, 結(jié)果采用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 呈正態(tài)分布的采用配對樣本t檢驗, 非正態(tài)分布的采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 監(jiān)測指標 生命體征、動脈血氣、血氧飽和度、平均住院日。

2 結(jié)果

2.1 兩組在入院時生命體征、血氣指標、血氧飽和度比較, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學意義, 有可比性(見表1)。

表1 兩組入院時生命體征、血氣指標、血氧飽和度比較

2.2 兩組在無創(chuàng)呼吸機治療后24 h生命體征及SaO2比較, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學意義；血氣指標比較, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學意義(見表2)。

表2 兩組入院時生命體征、血氣指標、血氧飽和度比較

2.3 兩組在出院時生命體征比較, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學意義；血氣指標、血氧飽和度、平均住院日比較, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學意義(見表3)。

表3 兩組出院時生命體征、血氣指標、血氧飽和度平均住院日比較

2.4 預后 治療組經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)出院, 0例氣管插管。對照組1例氣管插管后好轉(zhuǎn)；1例病情加重, 生命體征不穩(wěn)定,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療；1例不能耐受, 于接受無創(chuàng)通氣后1 h撤機,且家屬拒絕氣管插管, 最后死亡。

3 討論

COPD患者均存在不同程度的肺泡彈性纖維破壞, 肺組織彈性減退, 氣道阻塞, 肺內(nèi)氣體和血流分布不均勻, 通氣血流比例失調(diào), 發(fā)生嚴重的缺氧及CO2潴留；同時呼吸中樞對缺氧及高碳酸血癥反應降低。急性加重期患者上述情況更明顯并存在不同程度的營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、高碳酸血癥和循環(huán)功能障礙等不良情況, 導致呼吸肌疲勞, 呼吸衰竭, 往往支氣管擴張劑及抗生素等常規(guī)藥物療效不佳,而使用呼吸興奮劑不僅效果不佳, 而且加速呼吸肌疲勞［3］。有創(chuàng)通氣并發(fā)癥多, 如呼吸機相關肺炎、呼吸機相關肺損傷、呼吸機依賴、撤機困難等。BiPAP模式無創(chuàng)通氣, 吸氣時提供一個較高的吸氣壓, 可幫助患者克服氣道阻力、增加肺泡通氣量, 減少無效死腔氣量；呼氣時PEEP可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓, 防止肺泡萎陷, 改善彌散功能, 從而減輕呼吸衰竭。而BiPAP模式無創(chuàng)通氣的早期長時間應用, 緩解了呼吸肌疲勞, 阻止了呼吸衰竭的進一步加重, 使患者的血氣指標及臨床癥狀及早得到改善, 并縮短了住院時間。而且有研究顯示, 無創(chuàng)機械通氣的早期長時間使用, 可降低PaCO2, 減輕呼吸困難, 降低氣管插管和有創(chuàng)通氣的使用, 縮短住院時間,降低患者病死率［4］, 這也與本院的研究結(jié)果相似。

總之, 創(chuàng)機械通氣治療COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 早期、較長時間應用效果更好。且操作簡單, 值得臨床推廣。

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.肺病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2002,25(8):453-460.

［2］ 葉任高.內(nèi)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:60-61,134-135.

［3］ 劉朝暉,鐘南山.雙相氣道正壓通氣在ICU中的應用.中國危重病急救醫(yī)學, 1997,9(10):611-613.

［4］ 蔡柏薔.從GOLD COPD新策略看慢性阻塞性肺疾病急性加重診治的臨床意義.呼吸新視野, 2013(7):90.

Effect analysis of early prolonged application of noninvasive mechanical ventilation for COPD patients with type II respiratory failure

LI Ying, LI Bu-feng.Department of Internal Medicine, Bincheng People’s Hospital, Binzhou 256651, China

Objective To observe the impact of early prolonged application of noninvasive mechanical ventilation for acute exacerbations of COPD patients with type II respiratory failure.Methods To select 37 cases of acute exacerbation of COPD combined with respiratory failure for early prolonged application of noninvasive ventilation therapy, with 37 cases of short-term use of noninvasive mechanical ventilation to do vital signs, arterial blood gases, oxygen saturation and average length of stay comparison.Results State oxygen therapy group than the control group, oxygen saturation was significantly higher than the average length of stay was significantly shorter than the control group, P<0.05, the difference was statistically significant.Conclusion Early non-invasive mechanical ventilation therapy can significantly improve patients’ oxygen status and shorten hospitalization days, worthy of clinical application.

Noninvasive mechanical ventilation; Early prolonged application; COPD; Type II respiratory failure

256651 山東省濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科