張志軍

七氟烷用于小兒誘導(dǎo)麻醉的臨床療效研究

張志軍

目的 觀察七氟烷應(yīng)用于兒科誘導(dǎo)麻醉的臨床效果, 為今后的臨床麻醉實踐提供借鑒和參考。方法 收集2013年4月~2013年11月期間112例患兒資料, 隨機(jī)將患兒分為兩組, 即七氟烷麻醉組和氯胺酮麻醉組。分別采用兩種不同的麻醉方式, 對比觀察誘導(dǎo)麻醉效果。 結(jié)果 七氟烷組患兒誘導(dǎo)時間(1.6±0.3)min、術(shù)后意識恢復(fù)時間(6.2±1.5)min以及拔管時間(12.3±3.5)min均低于氯胺酮麻醉組(t=33.92,8.66,8.76, P＜0.01)；七氟烷麻醉組患兒總體不良反應(yīng)為7.1%, 顯著低于氯胺酮組的不良反應(yīng)率(23.2%), 具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論 七氟烷吸入式全麻用于小兒的誘導(dǎo)麻醉, 起效時間快,麻醉不良反應(yīng)小, 術(shù)后能夠盡快恢復(fù)意識, 麻醉效果良好, 具有臨床推廣價值。

七氟烷；氯胺酮；麻醉效果

七氟烷, 又稱七氟醚, 是臨床兒科中常用的吸入式全麻藥物, 因為對心肌、肝、腎以及血液動力學(xué)的影響較?。?,2］,并且因為是吸入式麻醉, 其麻醉的深度可以根據(jù)麻醉藥物的濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)控制, 臨床應(yīng)用較為普遍。為比較七氟烷與靜脈注射麻醉藥物氯胺酮的麻醉效果, 收集了外科手術(shù)的112例患兒資料, 并進(jìn)行隨機(jī)對照觀察, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年4月~2013年11月外科手術(shù)的112例患兒資料, 外科手術(shù)包括：腹部手術(shù)、氣管異物取出、眼外傷、唇腭裂修復(fù)術(shù)等。根據(jù)患兒家屬知情同意的原則, 隨機(jī)將患兒分為兩組, 即七氟烷麻醉組(A組)56例, 男童30例, 女童26例, 年齡2~6歲, 平均(3.8±1.1)歲, 平均體重(20.6±3.9)kg。ASAⅠ級33例, ASAⅡ級23例。另一組為氯胺酮麻醉組(B組)56例, 男童29例, 女性27例。年齡1~6歲, 平均年齡(3.7±1.0)歲, 平均體重(21.4±3.5)kg。ASAⅠ級30例, ASAⅡ級26例。兩組患兒的性別、年齡、體重、ASA分級以及所患疾病差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 手術(shù)當(dāng)天所有患兒禁水禁食, 于手術(shù)開始前30 min, 患兒肌肉注射阿托品, 若心率較快可用東莨菪堿代替。入室后開放靜脈, 心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測患者的收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)以及心電圖(ECG)等。A組患兒用面罩吸氧, 流量為 4 L/min, 另外, 吸入濃度為8%的七氟烷, 直到睫毛和意識喪失, 改為2%并保持到手術(shù)結(jié)束。誘導(dǎo)麻醉后靜脈注射肌肉要維庫溴銨0.06 mg/kg。在呼吸機(jī)的輔助下進(jìn)行氣管插管。B組患兒面罩吸氧 4 L/min, 肌內(nèi)注射氯胺酮6 mg/kg, 待患兒睫毛反射消失后開放靜脈,術(shù)中根據(jù)體動或心率情況注射氯胺酮 2 mg/kg, 保持到手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的麻醉效果(誘導(dǎo)時間、恢復(fù)意識時間、拔管時間)以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理、統(tǒng)計和分析。對于正態(tài)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)來描述, 兩組計量資料的比較采用t檢驗, 計數(shù)資料比較采用卡方檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 A組患兒的誘導(dǎo)時間(1.6±0.3)min、術(shù)后意識恢復(fù)時間(6.2±1.5)min以及拔管時間(12.3±3.5)min均低于B組(t=33.92, 8.66, 8.76, P＜0.01),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義, 見表1。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患兒均出現(xiàn)誘導(dǎo)期分泌物增多, 嘔吐、躁動等不良反應(yīng), 但是A組患兒總體不良反應(yīng)4例, 不良反應(yīng)率為7.1%, 顯著低于B組的不良反應(yīng)率(23.2%), 差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患兒麻醉效果比較(s)

表1 兩組患兒麻醉效果比較(s)

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表2 兩組患兒麻醉手術(shù)后不良反應(yīng)情況比較

3 討論

七氟烷與氯胺酮的作用方式不同, 七氟烷屬于吸入性麻醉藥, 經(jīng)呼氣排出, 用于全身麻醉［3］。氯胺酮除去麻醉作用外,還有鎮(zhèn)痛作用, 用靜脈注射方式, 術(shù)中根據(jù)需要還要追加劑量。為了避免麻醉藥造成的血壓下降, 心率失常等不良反應(yīng),患兒與術(shù)前均注射了阿托品, 起到改善微血管循環(huán), 興奮呼吸中樞的作用。

對比觀察的結(jié)果顯示, 七氟烷組患兒采用的吸入濃度為8%, 不足2 min就達(dá)到了外科手術(shù)的誘導(dǎo)效果, 而氯胺酮平均誘導(dǎo)時間為(4.1±0.4)min, 起效速度低于七氟烷組。所有藥物均維持到手術(shù)結(jié)束, 術(shù)后盡快蘇醒也是重要考察的指標(biāo)。研究顯示七氟烷組患兒術(shù)后意識恢復(fù)時間(6.2±1.5)min以及拔管時間(12.3±3.5)min也均低于氯胺酮, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對比觀察兩組患兒的不良反應(yīng), 集中表現(xiàn)為分泌物增多, 嘔吐、躁動等, 但是七氟烷組患兒不良反應(yīng)率(7.1%)明顯低于氯胺酮組(23.2%), 這對于減少患兒痛苦, 提高手術(shù)質(zhì)量具有重要意義。

總之, 在具備手術(shù)適應(yīng)癥的條件下, 采取七氟烷吸入式全麻用于小兒的誘導(dǎo)麻醉, 起效時間快, 麻醉不良反應(yīng)小,術(shù)后能夠盡快恢復(fù)意識, 麻醉效果良好, 具有臨床推廣價值。

［1］ 申玲,孫明.七氟烷用于小兒吸入誘導(dǎo)的臨床觀察.淮海醫(yī)藥, 2009,27(5):440.

［2］ 李健.七氟烷應(yīng)用于小兒麻醉的臨床效果及安全性分析.中國社區(qū)醫(yī)師, 2013,5(10):46.

［3］ 戴錦艷,方方,王焱,等.七氟醚用于小兒門診手術(shù)的臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志, 2010,26(12):1077-1078.

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院麻醉科