莫青群 鄧輕云

婦復(fù)春膠囊用于絕經(jīng)后期宮內(nèi)節(jié)育器取出60例的臨床觀察

莫青群 鄧輕云

目的 觀察婦復(fù)春膠囊用于絕經(jīng)后期宮內(nèi)節(jié)育器取出的臨床療效, 評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用效果,為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法 本研究隨機(jī)選取本院2012年5月~2013年10月期間收治的絕經(jīng)后期婦女120例, 采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組不給予任何藥物服用直接進(jìn)行取環(huán)術(shù), 觀察組則給予婦復(fù)春膠囊服用后進(jìn)行取環(huán)術(shù), 對(duì)比分析兩組婦女的治療效果。結(jié)果 觀察組的成功率為98.33%明顯高于對(duì)照組的75.00%(χ2=22.6504, P=0.0000)；觀察組的軟化總有效率為96.67%明顯高于對(duì)照組的76.67%(χ2=17.6835, P=0.0000)；觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、自我感覺(jué)、取出宮內(nèi)節(jié)育器情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 婦復(fù)春膠囊用于絕經(jīng)后期宮內(nèi)節(jié)育器取出能有效地改善婦女宮頸、陰道、子宮的手術(shù)環(huán)境, 提高成功率, 療效顯著且安全性高, 值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

婦復(fù)春膠囊；絕經(jīng)后期；宮內(nèi)節(jié)育器；取出

宮內(nèi)節(jié)育器是當(dāng)前用于控制計(jì)劃生育最為普遍、最為有效的避孕方法, 約70%~80%的育齡女性均選擇宮內(nèi)節(jié)育器避孕法, 但其取出卻是一項(xiàng)不容輕視的步驟, 尤其是絕經(jīng)期婦女, 其卵巢功能隨著年齡增長(zhǎng)已開(kāi)始衰退, 雌激素水平不斷下降, 子宮、宮頸、陰道等也開(kāi)始逐漸萎縮, 再加上位于宮腔內(nèi)的節(jié)育器對(duì)肌層產(chǎn)生的壓迫作用, 致使婦女的宮頸不斷變窄, 甚至出現(xiàn)封閉現(xiàn)象, 提高了節(jié)育器的取出難度［1］。本院在2012年5月~2013年10月期間, 給予60例絕經(jīng)后期婦女?huà)D復(fù)春膠囊服用后進(jìn)行取環(huán)術(shù), 療效顯著, 現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機(jī)選取本院2012年5月~2013年10月期間收治的絕經(jīng)后期婦女120例, 所有婦女體質(zhì)均為健康, 排除伴有生殖器良惡性腫瘤的婦女, 排除伴有生殖器官炎癥病變的婦女, 排除有藥物敏感史的婦女, 排除有禁忌證的婦女［2］。將120例婦女采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組60例年齡52~70歲, 平均年齡(62.1±3.5)歲, 絕經(jīng)時(shí)間7個(gè)月~18年, 平均絕經(jīng)時(shí)間(6.1±1.5)年, 宮內(nèi)節(jié)育器為金屬圓形環(huán), 置入時(shí)間16~42年, 平均置入時(shí)間(25.8±3.1)年；觀察組60例年齡53~70歲, 平均年齡(62.4±3.2)歲, 絕經(jīng)時(shí)間8個(gè)月~18年, 平均絕經(jīng)時(shí)間(6.4±1.2)年, 宮內(nèi)節(jié)育器為金屬圓形環(huán), 置入時(shí)間17~42年, 平均置入時(shí)間(25.9±3.2)年。兩組婦女在年齡、絕經(jīng)時(shí)間、置入時(shí)間等基線(xiàn)資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 分組具有高度可比性, 入選患者依從性好, 在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議, 自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法 觀察組給予婦復(fù)春膠囊晨口服, 2粒/d, 連續(xù)服用10 d, 第10天進(jìn)行取環(huán)術(shù), 按照常規(guī)手術(shù)進(jìn)行操作,行利多卡因局麻, 于婦女宮頸3點(diǎn)及9點(diǎn)位置分別注射2.5 ml的利多卡因。對(duì)照組不給予任何藥物服用直接進(jìn)行取環(huán)術(shù),手術(shù)方法同觀察組。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 宮內(nèi)節(jié)育器取出順利, 手術(shù)時(shí)間少于10 min, 宮內(nèi)節(jié)育器取出完整, 未出現(xiàn)斷裂或殘留現(xiàn)象, 或即便殘留也完全取出, 出血量少, 婦女自我感覺(jué)良好者為成功；宮內(nèi)節(jié)育器取出不順利, 手術(shù)時(shí)間多于10 min,取出的宮內(nèi)節(jié)育器出現(xiàn)斷裂或殘留現(xiàn)象, 出血量多, 婦女自我感覺(jué)較差者為失?。?］。

1.3.2 宮頸軟化判定標(biāo)準(zhǔn)：宮頸口松弛, 4號(hào)擴(kuò)張器、取環(huán)鉤、探針均可自由地出入宮頸口者為軟化；宮頸口未開(kāi), 探針可自由地通過(guò)宮頸口, 取環(huán)鉤進(jìn)入時(shí)有阻力但尚可進(jìn)入者為部分軟化；宮頸口未開(kāi), 探針難以通過(guò)宮頸口, 取環(huán)鉤難以進(jìn)入宮腔者為軟化差［4］。軟化總有效率=軟化率+部分軟化率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料采用( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用率表示, 采用χ2檢驗(yàn), 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組婦女治療效果對(duì)比 觀察組的成功率為98.33%明顯高于對(duì)照組的75.00%(P＜0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組婦女宮頸軟化程度對(duì)比 觀察組的軟化總有效率為96.67%明顯高于對(duì)照組的76.67%(P＜0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器情況對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、自我感覺(jué)、取出宮內(nèi)節(jié)育器情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 詳見(jiàn)表3。

表1 兩組婦女治療效果對(duì)比分析(例, %)

表2 兩組婦女宮頸軟化程度對(duì)比分析(例, %)

表3 組婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器情況對(duì)比分析(例)

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、便捷的避孕方法, 但由于大多婦女對(duì)節(jié)育器的取出時(shí)間及取出必要性的認(rèn)識(shí)還不夠充分, 致使婦女往往在絕經(jīng)期后或者出現(xiàn)明顯的下腹疼痛等癥狀時(shí)才進(jìn)行取環(huán)手術(shù), 提高了取環(huán)術(shù)的難度系數(shù)［5］。這是因?yàn)榻^經(jīng)期婦女的卵巢功能已呈衰退趨勢(shì), 體內(nèi)的雌激素水平也不斷下降, 致使其生殖器萎縮現(xiàn)象嚴(yán)重, 宮頸更是喪失了原有的彈性, 逐漸變硬, 宮頸口開(kāi)始變窄, 甚至閉合, 導(dǎo)致窺器無(wú)法行擴(kuò)張操作, 進(jìn)而致使取環(huán)器等輔助設(shè)備無(wú)法進(jìn)入宮腔, 最終導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器嵌入婦女的宮壁淺肌層, 提高了取環(huán)術(shù)的難度。另外, 宮內(nèi)節(jié)育器的置入時(shí)間往往均在10年以上, 置入后, 于子宮表面將形成和宮內(nèi)節(jié)育器形狀類(lèi)似的凹陷, 和宮腔組織粘連在一起, 此凹陷于子宮收縮的時(shí)候?qū)⒛p子宮內(nèi)膜上皮, 引發(fā)局灶性潰瘍, 從而引發(fā)子宮內(nèi)膜非炎癥反應(yīng), 而且宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)婦女機(jī)體本來(lái)就是一種異物刺激, 放置時(shí)間越長(zhǎng), 節(jié)育器和宮腔的粘連率就越高, 取環(huán)術(shù)的難度系數(shù)就會(huì)越高［6］。因此, 對(duì)婦女宮頸行充分軟化能有效地降低取環(huán)術(shù)的難度, 提高取器的成功率。

婦復(fù)春膠囊屬于復(fù)方制劑, 每粒含0.25 mg醋酸甲羥孕酮, 0.625 μg炔雌醇, 葡萄糖酸鈣和維生素E、A、D等, 常用于治療婦女更年期綜合征等, 可為40歲以上的婦女補(bǔ)充雌激素、孕激素、鈣和維生素等［7］。其成分中的炔雌醇屬于作用強(qiáng)大的口服有效雌激素, 活性相當(dāng)于雄二醇的10~39倍,口服后能被快速吸收, 60~69 min便可達(dá)到血藥濃度的峰值。本研究在婦女進(jìn)行取環(huán)術(shù)前給予其10 d的婦復(fù)春膠囊口服治療, 能有效地促使婦女干燥萎縮的宮頸、陰道組織松弛、濕潤(rùn)、軟化, 降低手術(shù)的難度系數(shù), 與直接行取環(huán)術(shù)的婦女相比, 手術(shù)效果更佳。

本研究結(jié)果顯示, 婦復(fù)春膠囊組的成功率為98.33%明顯高于單純手術(shù)組的75.00%(P＜0.05)；婦復(fù)春膠囊組的軟化總有效率為96.67%明顯高于單純手術(shù)組的76.67%(P＜0.05)；婦復(fù)春膠囊組手術(shù)時(shí)間、出血量、自我感覺(jué)、取出宮內(nèi)節(jié)育器情況均明顯優(yōu)于單純手術(shù)組(P＜0.05), 和國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致［8］。

綜上所述, 婦復(fù)春膠囊用于絕經(jīng)后期宮內(nèi)節(jié)育器取出能有效地改善婦女宮頸、陰道、子宮的手術(shù)環(huán)境, 提高成功率,療效顯著且安全性高, 值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

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526542 廣東省肇慶市封開(kāi)縣平鳳鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科(莫青群)；廣東省肇慶市封開(kāi)縣計(jì)劃生育服務(wù)站婦產(chǎn)科(鄧輕云)