丁旭鋒 凌 芳 蔡益娟 任 強(qiáng) 鄭華平 吳媛媛

利多卡因膠漿在持續(xù)擴(kuò)張法治療小兒包莖中的運(yùn)用

丁旭鋒 凌 芳 蔡益娟 任 強(qiáng) 鄭華平 吳媛媛

利多卡因膠漿；持續(xù)擴(kuò)張法；一次性包莖擴(kuò)張矯形器；小兒包莖

小兒包莖是兒童常見的疾病, 小兒包莖擴(kuò)張治療是一種比較成熟的方法, 臨床運(yùn)用很廣泛。持續(xù)擴(kuò)張法治療小兒包莖是改良的擴(kuò)張方法。在擴(kuò)張包皮口和分離粘連過程中患兒的疼痛仍是一個必須關(guān)注的問題。宜興市婦幼保健所采用愛闊爾達(dá)一次性包莖擴(kuò)張矯形器進(jìn)行治療, 效果較滿意, 同時運(yùn)用利多卡因膠漿表面麻醉, 鎮(zhèn)痛效果較好。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2012年9月~2013年10月, 到本單位男科門診前來治療的小兒包莖病例70例, 年齡為4~6歲,均為完全性包莖即用較輕的力量(不引起兒童疼痛)上翻包皮不能完全暴露尿道口, 所有病例無明顯瘢痕。采用陜西愛闊爾達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的專利產(chǎn)品一次性包莖擴(kuò)張矯形器進(jìn)行擴(kuò)張治療, 江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)的利多卡因膠漿進(jìn)行表面麻醉。

1.2 一次性包莖擴(kuò)張矯形器使用方法簡介 將一次性包莖擴(kuò)張矯形器置于包皮口1~3 d, 持續(xù)擴(kuò)張包皮口, 使包皮口松弛, 再分離粘連, 囑家長每天上翻清洗包皮, 防止包莖復(fù)發(fā)。

1.3 利多卡因膠漿使用方法。

1.3.1 放置擴(kuò)張器時使用 患兒平臥位, 消毒包皮口后用紗布擦干, 用去針尖的注射器吸利多卡因膠漿1 ml注入包皮腔內(nèi), 等5 min后再用紗布擦干, 置入擴(kuò)張器。

1.3.2 分離粘連時使用 擴(kuò)張器脫落后, 包皮口已明顯松弛, 多數(shù)存在包皮內(nèi)板和陰莖頭粘連。分離粘連前, 先向上輕推包皮至不能上推為止, 外涂利多卡因膠漿, 對于部分粘連的病例用注射器吸入膠漿, 用注射器乳頭對準(zhǔn)粘連分開的部位注入膠漿, 使膠漿能進(jìn)入包皮內(nèi)板與陰莖頭之間潛在性腔隙, 涂用膠漿后約8 min后即上翻分離粘連, 分離過程中對于剛分離的部分也可再涂膠漿起到減輕痛苦和潤滑作用。

1.3.3 術(shù)后家長上翻包皮時使用 在上翻清洗前囑家長用一次性吸管吸入少量膠漿擠入包皮腔內(nèi)及包皮口, 約8 min后上翻清洗, 外涂抗菌藥膏。一般主張前5~7 d使用, 以后就不必使用, 但必須堅持每天上翻清洗。

1.4 疼痛評估方法 患兒疼痛程度參考WHO疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)：0級為無痛或稍感不適；Ⅰ級為輕度疼痛, 可忍受；Ⅱ級為明顯疼痛, 仍可忍受, 兒童在家長的幫助下尚能配合手術(shù)；Ⅲ級為劇烈疼痛, 不可忍受, 大喊大叫, 很難配合［1］。

表1 利多卡因膠漿鎮(zhèn)痛效果［n (%)］

2 結(jié)果

放置擴(kuò)張器病例為70例, 擴(kuò)張器脫落后有5例患兒陰莖頭和包皮內(nèi)板粘連很輕, 家長能自行上翻。用利多卡因膠漿表面麻醉后分離粘連65例。術(shù)后2例無法隨訪, 觀察63例。

3 討論

3.1 一次性包莖擴(kuò)張矯形器治療小兒包莖的可行性 利用專利技術(shù)一次性包莖擴(kuò)張矯形器持續(xù)擴(kuò)張包皮口, 擴(kuò)張力溫和持續(xù), 不易引起包皮水腫及皮膚裂開。手術(shù)過程快。擴(kuò)張器脫落后, 包皮口明顯松馳即能輕松上翻。本方法不適用于有疤痕及明顯粘連的包莖患者, 此類患者建議手術(shù)切除［2］。

3.2 鎮(zhèn)痛效果評價 本組病例鎮(zhèn)痛效果明顯, 在放置擴(kuò)張器時, 疼痛分級0級達(dá)到95.7%, Ⅰ級達(dá)到4.3%, 無Ⅱ級Ⅲ級, 基本達(dá)到無痛。而在分離粘連時0級38.5%, Ⅰ級達(dá)到52.3%,0級和Ⅰ級Ⅱ級即配合手術(shù)的達(dá)到96.9%。術(shù)后家長自行上翻擴(kuò)張包皮使用利多卡因膠漿后疼痛程度及配合程度較首次分離時進(jìn)一步改善。

3.3 使用利多卡因膠漿的鎮(zhèn)痛依據(jù) 放置擴(kuò)張器時使用利多因膠漿除了麻醉作用外, 心理暗示及潤滑作用也是很多兒童無明顯不適的原因。分離陰莖頭與包皮內(nèi)板粘連時, 局部神經(jīng)感覺靈敏, 引起的疼痛為末梢性淺表痛, 其程度非常劇烈, 如不使用麻醉劑, 多數(shù)患兒較難配合, 給患兒帶來劇烈的疼痛和恐懼易給患兒留下心理陰影, 不利于術(shù)后家長上翻清洗, 易引起包莖復(fù)發(fā)［3］。隨著人們對兒童生活質(zhì)量的關(guān)注日益提高, 患兒治療過程中的舒適程度受到家長的高度重視。利多卡因通過抑制離子流, 穩(wěn)定神經(jīng)膜, 阻止興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo), 從而產(chǎn)生局部麻醉作用。膠漿作用在皮膚和粘膜, 通透性強(qiáng), 對局部組織無刺激, 膠漿具有粘附性, 作用更持久。包皮及陰莖頭神經(jīng)血運(yùn)豐富, 表面麻醉劑吸收好［4］。

3.4 使用利多卡因膠漿的其它優(yōu)點 利多卡因膠漿價格較低,配合一次性吸管, 家長可以分次使用, 使用也很方便；可以用去除針尖的注射器將膠漿注入包皮腔, 易進(jìn)入包皮內(nèi)板與陰莖頭之間潛在性腔隙, 麻醉效果更好；用力注入膠漿可起到分離粘連的作用［5］；利多卡因是一種比較安全的麻醉藥, 臨床副作用較小, 胃鏡檢查時利多卡因膠漿成人小兒可以直接口服, 可以用于兒童尿道灌注, 安全性較高；在放置擴(kuò)張器和上翻包皮過程中利多卡因膠漿起到很好的潤滑作用, 防止包皮嵌頓。

［1］ 張玉波.利多卡因膠漿在小兒尿道擴(kuò)張術(shù)中的應(yīng)用.護(hù)理研究, 2007,21(9):2409-2410.

［2］ 鄭建都.包皮擴(kuò)張矯形器治療兒童包莖52例.第八屆全國小兒泌尿外科學(xué)術(shù)研討會論文匯編, 2011(10:149-150.

［3］ 邵明亮,張玖哲,劉虹辰.小兒包皮粘連的微創(chuàng)治療探討.中國實用醫(yī)藥, 2010,5(11):44-45.

［4］ 楊清清.利多卡因氣霧劑用于小兒包皮擴(kuò)張分粘連術(shù)的鎮(zhèn)痛效果.廣東醫(yī)學(xué), 2011,32(23):.3130-3131.

［5］ 梁恒記,焦裕光.無痛液壓擴(kuò)張術(shù)治療小兒包莖.中國社區(qū)醫(yī)生·醫(yī)學(xué)專業(yè), 2011,13(34):137.

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