葉鳳英

·臨床護(hù)理·

護(hù)理干預(yù)對(duì)頭位難產(chǎn)分娩結(jié)局的影響

葉鳳英

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)頭位難產(chǎn)分娩結(jié)局的影響, 進(jìn)一步減少母嬰分娩期并發(fā)癥的發(fā)生。方法 選取本院2012年1月~2013年12月收治的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦共180例, 按照隨機(jī)對(duì)照的原則, 將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組兩組, 每組各90例, 對(duì)照組采取產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理予以干預(yù), 而觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理予以干預(yù), 觀(guān)察兩組對(duì)分娩結(jié)局的影響。結(jié)果 觀(guān)察組的產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、自然分娩率與對(duì)照組相比, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能夠明顯縮短產(chǎn)程, 降低分娩期并發(fā)癥的發(fā)生率, 進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。

頭位難產(chǎn)；分娩結(jié)局；分娩期并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

頭位難產(chǎn)是指抬頭處于非枕前位, 因在盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)受阻,成為持續(xù)性枕后位或枕橫位；或因胎頭俯屈不良, 胎頭呈不同程度的仰伸, 導(dǎo)致面先露、額先露、頂先露等。此類(lèi)因胎頭之最大徑線(xiàn)與骨產(chǎn)道各徑線(xiàn)不盡相適應(yīng), 導(dǎo)致難產(chǎn)［1］。近些年發(fā)病率較高, 可以導(dǎo)致嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥的發(fā)生［2］。廣東省廣州市番禺區(qū)南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù), 取得了滿(mǎn)意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月~ 2013年12月收治的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦共180例, 按照隨機(jī)對(duì)照的原則, 將產(chǎn)婦分為觀(guān)察組和對(duì)照組兩組, 每組各90例。觀(guān)察組年齡在21~35歲之間, 平均為28歲, 孕周在36~41周, 初產(chǎn)婦65例, 經(jīng)產(chǎn)婦25例, 對(duì)照組年齡在23~32歲之間, 平均為27.5歲, 孕周在38~40周, 初產(chǎn)婦68例, 經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理干預(yù), 觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。首先心理干預(yù),護(hù)理工作人員向患者及其家屬講解分娩的全過(guò)程, 使患者做好充分的心理準(zhǔn)備, 同時(shí)多與患者交流, 告知產(chǎn)程的進(jìn)展情況, 轉(zhuǎn)移其注意力, 進(jìn)而減少患者緊張、恐懼的心理。其次是觀(guān)察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展情況和生命體征的變化, 若出現(xiàn)呼吸困難, 立即給予吸氧, 保持靜脈通路通暢［3］。人工破膜, 當(dāng)宮口開(kāi)全達(dá)到一定程度時(shí), 護(hù)理人員在產(chǎn)婦宮縮間歇期予以破膜, 進(jìn)行陰道試產(chǎn), 密切觀(guān)察抬頭所處的位置。糾正胎位,當(dāng)宮口開(kāi)全5~6 cm以上時(shí), 可根據(jù)抬頭的胎位配合實(shí)施合適的抬頭旋轉(zhuǎn)術(shù), 配合抬頭娩出, 切忌傷及胎兒。采取舒適的體位, 根據(jù)宮口開(kāi)全的程度, 產(chǎn)婦采取不同的體位, 若抬頭到達(dá)陰道口處時(shí), 采取雙腿抬高的體位, 宮縮間歇期時(shí)平放雙腿, 予以休息。 第三產(chǎn)程結(jié)束后立即給予縮宮素, 避免造成產(chǎn)后出血,裂傷的產(chǎn)道予以修補(bǔ),預(yù)防感染［4］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察組兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、自然分娩率以及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), P＜0.05,說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組的產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀(guān)察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀(guān)察組的自然分娩率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠分娩方式及產(chǎn)程對(duì)比分析

3 討論

胎位異常包括抬頭位置異常, 臀先露及肩先露, 是造成難產(chǎn)的常見(jiàn)的因素, 其中以頭位異常最為常見(jiàn)［5］。頭位異常以持續(xù)性的枕后位和枕橫位多見(jiàn), 其發(fā)病率為5%左右［6］。發(fā)生的原因主要是由于產(chǎn)婦骨盆異常、抬頭俯屈不良、子宮收縮乏力以及宮頸肌瘤或前壁胎盤(pán)等。

頭位異?？梢詫?dǎo)致第二產(chǎn)程延緩及胎頭下降停滯, 甚至可以引起第二產(chǎn)程延長(zhǎng), 導(dǎo)致滯產(chǎn)。胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫軟產(chǎn)道可以引起軟產(chǎn)道損傷, 增加產(chǎn)后出血和感染。對(duì)胎兒的影響可以造成胎兒窘迫和新生兒窒息, 增加新生兒的死亡率。因此在分娩過(guò)程中給予產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的護(hù)理尤為重要。心理干預(yù)可以減少產(chǎn)婦不良的心理負(fù)擔(dān), 幫著樹(shù)立自然分娩的信心, 能夠更好的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分娩；人工破膜能夠縮短產(chǎn)程,及時(shí)觀(guān)察陰道胎位的變化；給予體位護(hù)理干預(yù)改變產(chǎn)婦的分娩期體位, 可以更好的增加產(chǎn)婦的舒適度, 配合分娩, 使胎頭更好的入盆, 進(jìn)而降低胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生。

本組研究結(jié)果顯示, 觀(guān)察組的產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀(guān)察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀(guān)察組的自然分娩率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善妊娠分娩方式, 降低母嬰并發(fā)癥, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王焱.頭位難產(chǎn)的原因分析及臨床護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(6):1226-1227.

［2］ 郭碧云,胡春柳,李鳳珊,等.循證護(hù)理在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用及護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(17):59-60.

［3］ 駱勤.頭位難產(chǎn)120例臨床分析及術(shù)后護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(6):69-70.

［4］ 童亞偉.頭位難產(chǎn)的產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)以及對(duì)分娩結(jié)局的影響.中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志, 2013, 4(1):47-49.

［5］ 王麗峰,張景美.分娩期產(chǎn)婦的心理狀況及心理護(hù)理效果分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(4):95-96.

［6］ Cai Yongyi, ZhongLixia.Thecombinedspinal-epidural anesthesia analgesiaeffect observation and nursing care of China Healthand nutrition.2012, 22(20):544-545.

Effect of nursing intervention on head position dystocia delivery outcomes

YE Feng-ying.He Xian Memorial Hospital Affiliated to Southern Medical University, Guangzhou 511400, China

Objective To explore the effect of nursing intervention on head position dystocia delivery outcomes, to further reduce the occurrence of maternal complications during delivery.Methods In our hospital from 2012 January to 2013 December were a total of 180 cases of maternal cephalic dystocia, according to the principle of randomized controlled, the patients were divided into observation group and control group, two groups, 90 cases in each group, the control group take routine obstetric nursing intervention, and the observation group to intervene in the control group based on the given the quality of nursing, observation of the two groups impact on delivery outcome.Results The group of labor time, the rate of neonatal asphyxia, the rate of cesarean section, the natural childbirth rate compared with the control group, there were significant differences, with statistical significance (P<0.05).Conclusion Head position dystocia maternal nursing intervention quality can obviously shorten birth process, reduce the incidence of complications during delivery, and guide clinical.

Head dystocia; Delivery outcome; Pregnancy complications; Nursing intervention

511400 廣東省廣州市番禺區(qū)南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科