曾加龍 朱義興 陸晶

HRCT對(duì)診斷外傷性視神經(jīng)管骨折的價(jià)值分析

曾加龍 朱義興 陸晶

目的 探討HRCT在視神經(jīng)管骨折中的診斷價(jià)值。 方法 收集視神經(jīng)管骨折患者30例,行HRCT橫斷掃描, 用骨算法重建, 同時(shí)行MPR重組。對(duì)骨折的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析。 結(jié)果 視神經(jīng)管內(nèi)壁骨折12例(40%), 外壁骨折7例(23.3%), 視柱骨折2例(6.7%), 上壁骨折4例(13.3%), 下壁骨折5例(16.7%)。 結(jié)論 HRCT是診斷視神經(jīng)管骨折的最佳方法, 能夠顯著提高視神經(jīng)管骨折的檢出率, 應(yīng)為視神經(jīng)管骨折常規(guī)檢查方法。

視神經(jīng)管；骨折；HRCT

視神經(jīng)管骨折可造成視神經(jīng)管狹窄和視神經(jīng)損傷, 是視神經(jīng)損傷失明的主要原因之一。HRCT能夠確定骨折的部位,為臨床診斷治療提供可靠的依據(jù), HRCT是診斷視神經(jīng)管骨折的最佳方法, 能夠顯著提高視神經(jīng)管骨折的檢出率。本文分析了30例視神經(jīng)管骨折患者的CT資料, 旨在分析HRCT在視神經(jīng)管骨折診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文搜集了30例視神經(jīng)管骨折患者的影像資料, 其中男21例, 女9例, 年齡12~63歲, 平均年齡38.1歲。均為車禍損傷。主要臨床表現(xiàn)為外傷后視力下降或失明, 直接或間接對(duì)光反應(yīng)消失。

1. 2 檢查方法 所有視神經(jīng)管骨折的病例均行HRCT掃描, 使用東芝Activion 16 CT機(jī)。掃描層厚1 mm,間隔1 mm,重建矩陣640×640, 行骨重建, 窗寬2000~4000 HU, 窗位200~400 HU, 以橫斷面螺旋掃描, 采用頭側(cè)定位, 取前床突與眶下緣連線為掃描基線, 傾斜機(jī)架使之與該基線平行, HRCT掃描后骨算法重建并行MPR重組。

2 結(jié)果

其中視神經(jīng)管內(nèi)壁骨折12例(40%), 外壁骨折7例(23.3%), 視柱骨折2例(6.7%), 上壁骨折4例(13.3%), 下壁骨折5例(16.7%), 管內(nèi)型骨折14例(46.7%), 管外型骨折10例(33.3%), 混合型骨折6例(20%)［1］。骨折的直接征象是視神經(jīng)管壁骨質(zhì)連續(xù)性中斷, 間接征象為蝶竇、篩竇積血, 視神經(jīng)增粗, 眶尖、球后血腫。

3 討論

視神經(jīng)管骨折是外傷致盲的主要原因之一, 常合并嚴(yán)重的顱腦外傷, 如果臨床經(jīng)驗(yàn)不足, 容易忽略對(duì)視神經(jīng)管骨折的判斷, 造成漏診, 延誤治療時(shí)間。HRCT是視神經(jīng)管骨折影像學(xué)檢查最精確的方法, 可以顯示骨折的類型與部位, 為臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)。

3. 1 視神經(jīng)損傷的機(jī)制 在顱腦外傷中, 約0.4%~5%發(fā)生視神經(jīng)損傷, 視神經(jīng)被固定在視神經(jīng)管內(nèi), 所以管內(nèi)段損傷最多見。視神經(jīng)的損傷可分為原發(fā)性和繼發(fā)性, 原發(fā)性損傷分為挫傷, 撕裂傷和出血, 繼發(fā)性損傷分為水腫, 血管阻塞和梗塞。當(dāng)外力沖出的瞬間, 部分視纖維軸索斷傷, 部分來(lái)自軟腦膜血管網(wǎng)的垂直方向進(jìn)入視神經(jīng)內(nèi)的小血管發(fā)生痙攣或破裂, 均可致視力, 視野損傷［2］。

3. 2 外傷受力點(diǎn)與視神經(jīng)損傷的特點(diǎn) 眉弓外端受力(外側(cè)型)：外力經(jīng)蝶骨小翼傳導(dǎo)集中作用于視神經(jīng)管, 腦損傷輕而視力損傷重。眉弓前方受力(內(nèi)側(cè)型)：腦損傷重而視力損傷輕, 常伴腦脊液漏。顴骨受力(顴骨型)：顴骨受力傳至蝶骨大翼, 作用于視神經(jīng)管外下壁, 臨床上可伴有眶尖綜合癥, 視神經(jīng)管骨折相對(duì)較輕［2］, 所以診斷時(shí)應(yīng)盡可能的注意觀察患者面部損傷受力點(diǎn)。

3. 3 視神經(jīng)管的CT解剖 視神經(jīng)管是由蝶骨體及蝶骨小翼圍成的骨性管道, 長(zhǎng)約為6~8 mm, 直徑約4~5 mm［3］, 內(nèi)壁是蝶骨體, 下壁和外壁是蝶骨小翼的根部, 視神經(jīng)管內(nèi)有視神經(jīng)及眼動(dòng)脈通過, 在視神經(jīng)管的眶口部有一狹窄且較厚的環(huán)狀骨環(huán)繞視神經(jīng), 稱為視環(huán), 是視神經(jīng)管骨質(zhì)最致密的部位,為了達(dá)到充分減壓, 手術(shù)必須開放視環(huán), 所以在MPR重組時(shí)應(yīng)當(dāng)顯示視環(huán)。

3. 4 CT掃描 常規(guī)CT掃描容易造成視神經(jīng)管骨折漏診, HRCT掃描及MPR重組能提高視神經(jīng)管骨折的顯示率, 由HRCT薄層掃描數(shù)據(jù)重組出冠狀面, 斜矢狀面、長(zhǎng)軸及短軸橫斷面, 可多角度的評(píng)價(jià)視神經(jīng)管骨折的部位、類型, 以及視神經(jīng)管是否存在狹窄、變形及有無(wú)骨碎片嵌頓等, 且能顯著提高視神經(jīng)管骨折的診斷率。有條件者還應(yīng)注意眼動(dòng)脈的起點(diǎn)及走行, 注意眼動(dòng)脈在視神經(jīng)管內(nèi)的位置, 避免手術(shù)時(shí)損傷視神經(jīng)血管。

圖1軸位 ,圖2矢狀位 同一病例 右視神經(jīng)管下壁骨折(箭頭)

圖3軸位 ,圖4冠狀位 同一病例 右視神經(jīng)管內(nèi)壁骨折(箭頭)

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362800 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南分院影像科