張利民 王凌云

X線與CT對兒童鼻竇炎診斷價值探討

張利民 王凌云

目的 探討X線與CT平掃對兒童鼻竇炎的診斷價值。方法 對本院2012年5月~2013年5月收治的90例臨床初步診斷為鼻竇炎的兒童行卡瓦氏位X線平片, 隨后進(jìn)行鼻竇CT掃描, 雙盲法檢測。結(jié)果 90例中70例X線表現(xiàn)為上頜竇炎, 黏膜增厚, 10例提示積液, 3例報告有額竇炎, 2例下鼻甲肥大, 1例鼻中隔偏曲。CT報告為90例均有上頜竇黏膜增厚征象, 5例有典型積液, 同時發(fā)現(xiàn)篩竇炎30例, 蝶竇炎10例, 額竇炎21例。下鼻甲肥大25例, 鼻中隔偏曲8例。腺樣體增生20例。結(jié)論 CT 掃描對兒童各種各型鼻竇炎有較高的檢出率, 同時對其他病變可同時明確檢出, 對兒童鼻竇炎的診斷具有明顯優(yōu)勢。

兒童；鼻竇炎；CT；診斷

兒童鼻竇炎是兒科常見病之一, 但其臨床表現(xiàn)多不具有典型特點, 影像學(xué)檢查常有卡瓦氏位X線片, 近年來多排CT掃描檢查對鼻竇炎的檢查逐漸增多。作者收集對比了一組臨床診斷為鼻竇炎的患兒, 現(xiàn)將檢查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例臨床初步診斷為兒童鼻竇炎患兒, 均為門診患者, 其中男56例, 女34例, 年齡3~12歲, 病程大于4周, 全部病例均有間斷鼻塞、流膿涕, 不規(guī)律頭暈表現(xiàn), 65例有陣發(fā)性咳嗽表現(xiàn), 其中有夜間咳嗽表現(xiàn) 15例。10例患兒有間斷耳鳴癥狀。

1.2 方法 所有患兒先行X線卡瓦氏位CR數(shù)字?jǐn)z片, 并進(jìn)行影像學(xué)專業(yè)分析判斷。然后行鼻竇冠狀位或軸位16排CT掃描。冠狀位掃描40例：掃描基線與硬腭垂直, 范圍包括額竇前緣至蝶竇后緣, 厚3 mm, 層間距3 mm。軸位掃描 50例,以平行于眶耳線為基線, 掃描范圍從上頜骨齒槽突至額竇上方, 層厚 3 mm, 間距 3 mm。掃描后對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建,并進(jìn)行專業(yè)影像學(xué)分析。二種方法均采用雙盲法, 分別由不同放射科、CT醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)攝片、分析。

2 結(jié)果

90例病兒中, 70例X線卡瓦氏位攝片影像學(xué)表現(xiàn)為上頜竇炎, 表現(xiàn)為黏膜增厚, 10例提示有上頜竇積液, 3例具有額竇炎影像學(xué)表現(xiàn), 黏膜增厚。2例具有下鼻甲肥大影像學(xué)表現(xiàn), 1例具有鼻中隔偏曲影像學(xué)表現(xiàn)。90例CT掃描均具有上頜竇黏膜增厚征象, 5例有典型上頜竇積液表現(xiàn)。30例具有篩竇炎影像學(xué)表現(xiàn), 10例具有蝶竇炎影像學(xué)表現(xiàn), 21例具有額竇炎影像學(xué)表現(xiàn)。另外診斷下鼻甲肥大25例, 鼻中隔偏曲8例, 腺樣體增生20例。見表1。

表1 兩種不同影像學(xué)方法檢查結(jié)果對比

3 討論

兒童鼻竇炎是耳鼻喉科的常見?。?］, 多表現(xiàn)為鼻堵、流膿涕、頭痛、咳嗽等, 與一般的上呼吸道感染不容易區(qū)別。由于小兒有很多同時合并腺樣體肥大等疾病, 也更容易患上呼吸道感染, 故鼻竇炎容易反復(fù)發(fā)作。額竇和蝶竇一般在2~3歲后才開始發(fā)育, 故受累較遲。兒童鼻腔相對狹窄, 鼻腔炎癥時黏膜充血、水腫, 鼻甲腫大, 以至鼻道堵塞, 引流不暢, 易引發(fā)鼻后滴漏, 鼻涕后流咽部, 刺激咽部而出現(xiàn)咳嗽、惡心、干嘔, 呼吸有臭味等癥狀。這些癥狀常導(dǎo)致誤診、漏診, 延誤治療。既往鼻竇部攝片為常規(guī)檢查手段, 對成人鼻竇炎的診斷具有重要參考價值。但近年發(fā)現(xiàn)兒童鼻竇炎診斷常常出現(xiàn)攝片不能正確診斷情況。高分辨率CT應(yīng)用以來,在很多臨床科室應(yīng)用廣泛, 對疾病的確診提供了依據(jù)。同樣鼻竇 CT 掃描為鼻竇炎的診斷提供可靠依據(jù)［2］, 是對鼻竇炎評估、辨別解剖變異最有價值的影像學(xué)技術(shù)。本組臨床資料表明, 鼻竇部CT影像學(xué)檢查較X線檢查具有明顯優(yōu)勢。不僅在診斷上頜竇炎具有確診率達(dá)100%, 在其他鼻竇炎的檢查方面以及合并癥、并發(fā)癥方面具有明顯優(yōu)勢。本組資料共發(fā)現(xiàn)下鼻甲肥大發(fā)生率28%, 鼻中隔偏曲發(fā)生率達(dá)9%, 篩竇炎及蝶竇炎不易在X線下發(fā)現(xiàn), 但CT檢查極易發(fā)現(xiàn)診斷, 同時上頜竇積液在X線下也易出現(xiàn)誤診, 經(jīng)CT證實為上頜竇積液者僅占50%。 本組資料與吳彩霄等［3］報道較一致。CT掃描與三維重建對于鼻竇的解剖關(guān)系以及各竇腔發(fā)育具有明顯的直觀效果, 從而對于各型鼻竇炎的進(jìn)一步治療具有明顯優(yōu)勢［4,5］。能準(zhǔn)確顯示病變部位、形態(tài)、范圍等。

綜上所述, 對兒童鼻竇炎診斷應(yīng)以CT檢查為主, 疑似兒童鼻竇炎患者應(yīng)行CT掃描, 以減少誤診、漏診。

［1］ 張革化,李源.兒童鼻竇炎.國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊, 2000, 24(2):86-87.

［2］ 鐘興,李恒國,齊玲俊,等.鼻腔和鼻竇炎性疾患的CT分析.臨床放射學(xué)雜志, 2000,19(08): 481-483.

［3］ 吳彩霄,宋金銘,孫中武,等.鼻竇CT掃描對兒童鼻竇炎性疾患的臨床意義探討.中國實用兒科雜志, 2002,17(8):489-490.

［4］ 僧東杰,陳偉良,史冬梅.兒童慢性鼻竇炎CT掃描與治療.河南醫(yī)學(xué)研究, 2002,11(4):334-335.

［5］ 謝錦潔.兒童鼻竇炎的CT表現(xiàn).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(10): 83-84.

453000 新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院CT室