夏樹濤

急性心肌梗死溶栓治療臨床效果觀察

夏樹濤

目的 對急性心肌梗死采用尿激酶溶栓與瑞替普酶溶栓的臨床效果進(jìn)行觀察。方法 98例符合溶栓治療的患者隨機分為尿激酶溶栓組51例與瑞替普酶溶栓組47例, 對兩組臨床治療后的再通率、出血發(fā)生率及死亡率進(jìn)行對比。結(jié)果 再通率方面, 尿激酶溶栓組與瑞替普酶溶栓組分別為66.7%和85.1%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) ；出血發(fā)生率方面, 尿激酶溶栓組與瑞替普酶溶栓組分別為11.8%和6.4%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；死亡率方面, 尿激酶溶栓組與瑞替普酶溶栓組分別為5.9%和4.3%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 綜合對比, 瑞替普酶溶栓方法治療急性心肌梗死的療效比尿激酶溶栓方法更加安全和有效。

尿激酶；瑞替普酶；急性心肌梗死；療效

急性心肌梗死發(fā)生在冠狀動脈血供中斷或急劇減少的情況下, 導(dǎo)致患者心肌發(fā)生急性缺血造成急性心肌壞死, 起病兇險, 發(fā)病快, 死亡率高, 在治療過程中, 最重要的是盡快將梗死相關(guān)動脈的血流恢復(fù), 降低梗死的范圍［1］。本組研究采用尿激酶與瑞替普酶進(jìn)行溶栓治療急性心肌梗死, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月~2013年1月期間收治的98例急性心肌梗死且接受溶栓治療的患者作為研究對象, 將兩組患者分為尿激酶溶栓組(51例)與瑞替普酶溶栓組(47例)。尿激酶溶栓組中, 患者平均年齡(59.4±8.3)歲,最小37歲, 最大71歲, 男41例, 女10例；瑞替普酶溶栓組中,患者平均年齡(60.6±8.8)歲, 最小33歲, 最大73歲, 男39例,女8例。兩組間在年齡、性別、發(fā)病時間及梗死部位等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05), 具有可比性。兩組梗死部位見表1。

1.2 病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn) ①入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡<75歲；發(fā)作時間<12 h；無溶栓禁忌證；胸痛持續(xù)30 min以上, 經(jīng)舌下含化硝酸甘油癥狀沒有改變；兩個以上臨胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高>0.2 mV, 或者心電圖ST段兩個及以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高>0.1 mV；患者及家屬同意并簽字。②排除標(biāo)準(zhǔn)：2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)、活動性出血、近期外傷史、近期活體組織檢查以及無法實施壓迫止血的血管穿刺者；經(jīng)高血壓治療, 血壓處于100~160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 以上者；有腦出血病史者；懷疑主動脈夾層者；心源性休克者；妊娠、近期流產(chǎn)及分娩者；出血性視網(wǎng)膜病變者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.3 治療方法 尿激酶溶栓組：將150 MU尿激酶溶于100 ml生理鹽水中, 靜脈滴注, 30 min內(nèi)滴完；瑞替普酶溶栓組：將10 MU瑞替普酶溶于5~10 ml注射用水中, 靜脈注射, 時間在2 min以上, 間隔30 min后, 同等劑量再注射1次。兩組患者同時給予常規(guī)藥物治療。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) ①2 h后, ST段下降50%以上；②CK峰值前移到16 h以內(nèi), CK-MB峰值前移到14 h以內(nèi)；③溶栓2 h以后胸痛緩解；④溶栓2 h以后出現(xiàn)再灌注心律失常。以上指標(biāo)凡任意符合兩項者, 為再通, 同時符合③、④項除外。同時對兩組的出血發(fā)生率與死亡率進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

尿激酶溶栓組中, 有34例患者符合再通標(biāo)準(zhǔn), 再通率為66.7%；瑞替普酶溶栓組中, 有40例符合再通標(biāo)準(zhǔn), 再通率為85.1%。兩組相比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.497, P＜0.05)。尿激酶組有6例出血患者, 瑞替普酶溶栓組有3例出血患著,瑞替普酶溶栓組的出血發(fā)生率略低于尿激酶溶栓組, 但是兩組相比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在死亡率方面, 尿激酶溶栓組有3例患者死亡, 瑞替普酶溶栓組有2例患者死亡,瑞替普酶溶栓組的死亡率略低于尿激酶溶栓組, 但是兩組相比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者心肌梗死部位對比(n)

表2 兩組患者再通率、出血率及死亡率對比 ［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死是心臟急癥中的常見病癥之一, 也是引發(fā)心源性猝死的最主要原因, 主要的病例機制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊在一些誘發(fā)因素的影響下, 導(dǎo)致斑塊破裂, 形成激發(fā)血栓, 致使冠狀動脈閉塞或急性狹窄。治療的關(guān)鍵在于及早的將梗死相關(guān)動脈開通, 將冠脈血流恢復(fù), 對瀕臨死亡的心肌進(jìn)行挽救, 恢復(fù)及保護受損的左心室功能, 這是提高急性心肌梗死患者生存率的主要措施［2］。PCI介入治療技術(shù)是治療該病的有效的手段, 但是對于基層醫(yī)院而言, 無法進(jìn)行PCI術(shù), 因此靜脈溶栓仍舊是治療該病的主要手段［3］。

本組研究采用尿激酶及瑞替普酶兩種溶栓藥物進(jìn)行治療, 瑞替普酶屬于第三代溶栓藥物, 纖維蛋白的選擇性非常強, 對血管開通方面的效果非常迅速, 可以有效的降低出血并發(fā)癥。在本組資料中, 兩種溶栓方法的再通率對比, 瑞替普酶組明顯要高于尿激酶組, 這與其他文獻(xiàn)報道的結(jié)果基本相同。再對兩組患者4周內(nèi)出血發(fā)生率與死亡率進(jìn)行觀察,結(jié)果顯示, 兩組都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的出血并發(fā)癥, 瑞替普酶組的出血發(fā)生率與死亡率均比尿激酶組低, 表明瑞替普酶溶栓方法的治療效果要優(yōu)于尿激酶溶栓效果。

綜上所述, 在急性心肌梗死治療中, 采用瑞替普酶進(jìn)行溶栓治療, 具有血管開通率高、并發(fā)癥少、死亡率低等優(yōu)勢,在臨床應(yīng)用中有推廣的價值。

［1］ 趙竹, 尹承華, 張麗, 等.高齡老年急性心肌梗死患者尿激酶減量溶栓臨床評價.中國老年學(xué)雜志, 2010, 30(5): 588-590.

［2］ 陸傳新, 鄭興.冠狀動脈內(nèi)尿激酶聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死的療效分析.介入放射學(xué)雜志, 2010(10): 811-813.

［3］ 樊清波, 簡立國.不同劑量阿托伐他汀對急性心肌梗死急診行PCI患者血清骨橋蛋白的影響.鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2012, 47(6): 869-870.

2014-06-09］

458000 鶴壁礦務(wù)局總醫(yī)院心內(nèi)科