胡海軍 劉春燕 李佳平

婦科開腹術(shù)后中藥熨腹促進胃腸功能恢復(fù)效果觀察

胡海軍 劉春燕 李佳平

目的 探討婦科開腹手術(shù)后使用中藥熨敷腹部對促進胃腸功能恢復(fù)的臨床效果及應(yīng)用價值。方法 160例行婦科開腹術(shù)后患者, 按隨機原則分為兩個組, 其中觀察組 80 例患者術(shù)后使用中藥熨敷腹部, 對照組 80 例患者術(shù)后僅行常規(guī)處理。兩組在平均年齡、手術(shù)病種、平均手術(shù)時間上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣及排便時間。結(jié)果 觀察組腸鳴音恢復(fù)平均時間為(15.56±3.98)h, 首次排氣時間及首次排便時間平均分別為(29.37±5.13)h和(49.21±6.98)h均較對照組明顯縮短, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 婦科開腹手術(shù)后應(yīng)用中藥熨腹能促進患者胃腸功能的更快恢復(fù), 加快患者康復(fù)進程。

婦科開腹術(shù)；腸胃功能恢復(fù)；腹部熨敷

婦科開腹手術(shù)后, 由于手術(shù)操作擾動腸管、術(shù)后禁食水、麻醉藥物作用等因素, 患者不同程度地存在胃腸功能恢復(fù)緩慢, 繼而出現(xiàn)胃腸功能紊亂, 影響患者康復(fù)。因此, 如何促進婦科開腹手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù), 預(yù)防術(shù)后胃腸功能紊亂及麻痹性腸梗阻成為婦科醫(yī)生關(guān)注的焦點之一。目前, 中醫(yī)中藥在開腹術(shù)后促進胃腸功能恢復(fù)方面有明顯優(yōu)勢［1］。作者對2013年1月~2014年2月在本院行婦科開腹術(shù)后患者160例應(yīng)用中藥腹部熨敷促進胃腸功能恢復(fù)治療效果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月~2014年2月在本院婦科住院行開腹手術(shù)的患者為研究對象共計160例, 以入院順序隨機分為兩個組, 其中觀察組80例患者術(shù)后使用中藥熨敷腹部, 對照組80例患者術(shù)后僅行常規(guī)處理。觀察組80例患者年齡18~74歲, 平均年齡39.61歲, 包括宮頸浸潤癌21例,卵巢癌19例, 子宮內(nèi)膜癌13例, 子宮肌瘤13例, 卵巢巧克力囊腫5例, 卵巢良性腫瘤4例, 黃體破裂3例, 異位妊娠2例, 手術(shù)時間1~3.1 h, 平均手術(shù)時間1.8 h。對照組80例患者年齡16~73歲, 平均年齡38.90歲, 包括宮頸浸潤癌20例,卵巢癌21例, 子宮內(nèi)膜癌15例, 子宮肌瘤11例, 卵巢巧克力囊腫4例, 卵巢良性腫瘤4例, 黃體破裂2例, 異位妊娠3例, 手術(shù)時間0.9~3.4 h, 平均手術(shù)時間2.1 h。兩組手術(shù)均在插管全身麻醉下施行, 手術(shù)順利, 無嚴重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者在平均年齡、手術(shù)病種、平均手術(shù)時間上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 提示兩組患者具有可比性。所有研究對象均知情同意, 并通過醫(yī)院倫理委員會批準后實施本研究。

1.2 排除標準 術(shù)前內(nèi)科已明確患有慢性胃腸功能不調(diào)者、術(shù)中涉及胃腸切開吻合術(shù)以及結(jié)腸造瘺管者、不能配合完成研究內(nèi)容者排除在本研究之外。

1.3 研究方法 兩組患者均常規(guī)應(yīng)用促進胃腸功能恢復(fù)的一般治療：術(shù)后6 h開始床上翻身, 每2小時1次, 指導(dǎo)患者主動活動四肢每2小時活動1次, 每次5~15 min, 第2天協(xié)助下床活動, 囑進少量流質(zhì)。

1.3.1 觀察組治療 本組患者術(shù)后8~10 h給予中藥熨敷,藥方如下:厚樸、青皮、小茴香、枳殼、萊菔子、木香, 各30 g, 1劑/d, 加鹽500 g炒后裝入自制小布袋內(nèi), 扎緊袋口,待溫度適宜時置于患者腹部熨敷, 每次熨敷15~20 min, 每日熨敷3~4次。熨敷方法：每次炒后, 以不燙傷皮膚為標準進行熨敷, 從右下腹沿腹周結(jié)腸運行方向進行單向摩腹或滾動熨敷, 力度適當, 切勿熨及切口。袋內(nèi)中藥可反復(fù)炒熱使用。一般1~2劑可見效。肛門排氣排便后即可停用。

1.3.2 對照組治療 本組患者常規(guī)應(yīng)用促進胃腸功能恢復(fù)的一般治療, 等待肛門自然排氣排便。

1.4 判定療效指標 觀察記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及首次排便時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對兩組促進胃腸功能恢復(fù)療效指標比較,使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及首次排便時間比較(P<0.05), 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及首次排便時間比較( x-±s, h)

3 討論

同其他外科開腹手術(shù)一樣, 經(jīng)腹婦科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)直接影響到患者的術(shù)后康復(fù)進程, 是保證手術(shù)成功和避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)［2］。婦科開腹手術(shù)后, 由于手術(shù)操作擾動腸管、術(shù)后禁食水、麻醉藥物、切口疼痛等諸多因素致使胃腸蠕動受抑制, 不同程度地存在胃腸功能恢復(fù)緩慢,因此術(shù)后不少患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂, 少部分患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、排便困難等癥狀影響術(shù)后康復(fù)。

促進胃腸功能的盡快恢復(fù), 西醫(yī)多采用諸如胃腸減壓、應(yīng)用胃腸動力藥物、促排便塞肛制劑等方法對癥, 效果欠佳,應(yīng)用受限, 大多只能被動等待其自然恢復(fù), 難以達到減少術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)防腸源性感染的目的［3］。而中醫(yī)藥療法在促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù), 預(yù)防腸粘連的發(fā)生等方面取得了較好的療效。目前婦科開腹術(shù)后促進胃腸功能恢復(fù)采用中醫(yī)中藥主要方法有中藥湯劑、中藥外敷、針灸、推拿等［4］, 甚至有人使用術(shù)后咀嚼口香糖促進胃腸功能恢復(fù)［5］。

作者醫(yī)院采用6味中藥, 即厚樸、青皮、小茴香、枳殼、萊菔子、木香。中藥熨敷實為中醫(yī)外治之法［6］, 常見為熨敷臍部和熨敷腹部兩種。婦科開腹手術(shù)切口多為臍下正中切口或正中繞臍切口, 為避免影響切口愈合, 故婦科術(shù)后多選用熨敷腹部。厚樸促進胃腸蠕動, 枳殼消積導(dǎo)滯, 木香行氣, 青皮、小茴香性溫, 具有溫腎暖肝, 萊菔子和胃理氣［7］,共奏行氣消脹, 寬中除滿之功效［8］。在熱力作用下將藥物滲透入腹, 通過藥物的刺激, 以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣, 調(diào)整臟腑陰陽平衡, 促進腸管蠕動。腹部熨敷可加快腹部血液循環(huán), 既可促進藥力滲入, 同時又可刺激腸管, 促進功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者家屬單向摩腹或滾動熨敷, 適當使用壓力, 與結(jié)腸運行方向一致, 機械上促進腸管運動及腸內(nèi)容物包括氣體朝直腸方向運行。藥理與物理作用疊加, 促進腸功能盡早恢復(fù)。觀察組患者腸鳴音恢復(fù)平均時間為(15.56±3.98)h, 首次排氣時間及首次排便時間平均分別為(29.37±5.13)h和(49.21±6.98)h,與對照組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娭兴庫俑乖趮D科開腹術(shù)后促進胃腸功能恢復(fù)有明顯優(yōu)勢, 縮短了腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣排便時間, 值得婦科臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 周晴晴, 曹立幸, 陳志強, 等.中醫(yī)藥對圍手術(shù)期術(shù)后胃腸功能恢復(fù)作用的研究進展.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 33(6): 858-860.

［2］ 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:26-28.

［3］ 李雙霞, 張鳳琴, 李娜, 等.中醫(yī)藥在腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用.西部中醫(yī)藥 , 2013(8):127-129.

［4］ 鄒暸南, 陳志強, 曹立幸, 等.中醫(yī)外治法在腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用進展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(7):899-901.

［5］ 萬曦娣, 魏晚霞.經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)后咀嚼口香糖對胃腸功能恢復(fù)的效果.實用癌癥雜志, 2013, 28(6):770-770, 774.

［6］ 陳頤, 朱敏, 黃健玲, 等.中醫(yī)外治法對全子宮切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(13):2016-2018.

［7］ 魏千程, 燕忠生, 孟慶常, 等.厚樸三物湯加味治療術(shù)后腹脹臨床觀察.中國中醫(yī)急癥, 2012, 21(10):1691.

［8］ 邢秀月, 王麗娜, 李曉麗, 等.婦科腫瘤術(shù)后應(yīng)用厚樸排氣合劑對胃腸功能恢復(fù)的臨床研究.中國藥物經(jīng)濟學(xué) , 2013(4):79-80.

2014-06-18］

611330 四川省大邑縣計劃生育服務(wù)站(胡海軍劉春燕)；川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(李佳平)