金描宏 王芳 陳琴

接種門診實(shí)行目視管理的應(yīng)用研究

金描宏 王芳 陳琴

目的 探究目視管理對(duì)提高接種門診工作的影響, 為門診接種服務(wù)質(zhì)量提高提供相關(guān)的參考管理方法。方法 回顧性總結(jié)實(shí)施目視管理的效果, 主要的內(nèi)容有門診功能區(qū)域目視管理、接種流程目視管理、疫苗使用目視管理、耗材物品目視管理和接種資料目視管理, 分析接種人員執(zhí)行過(guò)程和接收心理, 比較采用目視管理前后的疫苗消耗系數(shù)、接種差錯(cuò)率、群眾滿意率。結(jié)果 實(shí)施目視管理后,疫苗消耗系數(shù)為(1.08±0.04), 接種差錯(cuò)率為0, 群眾滿意率為97%, 與實(shí)施前各指標(biāo)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 目視管理以簡(jiǎn)單快捷的方法傳遞、接收信息, 可以極大的提高工作效率, 減少疫苗接種的差錯(cuò)率和疫苗使用的消耗率, 提高人民群眾的滿意率, 值得在門診接種中大力推廣。

目視管理；接種門診；應(yīng)用研究

目視管理的獨(dú)特之處是它通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)的圖片、圖形、色標(biāo)、文字等視覺(jué)信號(hào), 迅速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明地對(duì)各項(xiàng)接種操作的標(biāo)準(zhǔn)分解步驟明確標(biāo)示, 使操作人員在操作過(guò)程中反復(fù)對(duì)照?qǐng)?zhí)行, 避免了主觀隨意行為［1］。本課題研究了目視管理在接種門診中的作用, 取得較好的結(jié)果, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對(duì)象來(lái)自臨安市錦城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 區(qū)域面積143.1平方公里, 轄區(qū)人口17.6萬(wàn)。擁有門診、住院綜合大樓、肛腸外科、眼科、耳鼻喉科、中醫(yī)骨傷科、口腔科、皮膚科、婦產(chǎn)科, 本中心正式在編人員194名, 專業(yè)技術(shù)人員192人, 占99.0 %；其中副高1人, 中級(jí)職稱45人；大學(xué)以上學(xué)歷占76.8%。目視管理對(duì)象為接種工作人員。群眾調(diào)查對(duì)象主要為社區(qū)長(zhǎng)期居住人員, 共計(jì)8797人次。

1.2 研究方法 回顧性分析本市2012年2月~2013年2月年發(fā)生預(yù)防接種事故的原因。采用問(wèn)卷調(diào)查群眾滿意度, 記錄疫苗消耗系數(shù)、接種差錯(cuò)率, 進(jìn)而于2013年5月~2014年5月實(shí)施目視管理, 目視管理的內(nèi)容有：①接種門診分區(qū)目視管理：以明顯的文字標(biāo)示各通道, 用粉紅色系和文字標(biāo)示接種兒童活動(dòng)區(qū), 綠色系和文字標(biāo)示工作人員區(qū), 指導(dǎo)各類人員嚴(yán)格按劃分區(qū)域行動(dòng)。接種門診設(shè)有指示牌, 裝修溫馨、富有童趣, 設(shè)計(jì)考慮到防滑、防撞, 宣教區(qū)安裝液晶電視,播放相關(guān)的宣傳材料, 設(shè)有宣傳材料架, 提供相應(yīng)的宣傳品。②預(yù)防接種流程的目視管理：a.區(qū)域分擔(dān)圖(或稱責(zé)任看板):標(biāo)明各接種門診的管理責(zé)任人及其職責(zé)(如接種門診的清潔責(zé)任區(qū)、預(yù)防接種物品的保管、領(lǐng)取、使用等)。b.作業(yè)指導(dǎo)書(shū)：將不同疫苗預(yù)防接種的作業(yè)指導(dǎo)書(shū), 詳細(xì)列出操作流程及注意事項(xiàng), 包括核實(shí)卡(證)、接種前告知、詢問(wèn)健康狀況、三查七對(duì)、抽吸(溶解)疫苗、接種部位消毒、告知留觀等程序, 也用圖文并茂的形式醒目標(biāo)示于不同的接種臺(tái)旁, 特別標(biāo)出疫苗的照片、劑量、接種部位的圖解, 指導(dǎo)操作者嚴(yán)格、規(guī)范操作。c.每日工作計(jì)劃: 將平時(shí)每日和集中接種日的接種安排(包括疫苗種類、疫苗劑型、有效期限、疫苗數(shù)量、耗材數(shù)量、接種人數(shù)、接種部位、接種反應(yīng)、準(zhǔn)備人員、接種人員等) 標(biāo)示在接種門診門前通告牌上。③疫苗的目視管理。冷鏈管理區(qū)/室在通風(fēng)、陰涼處, 地面標(biāo)出冰箱放置位置,標(biāo)示冰箱專用的安全電源。不同冷藏要求的疫苗存放時(shí)按照種類貼上不同顏色的標(biāo)簽予以區(qū)別并分柜放置, 按品種、批號(hào)分類碼放, 明顯標(biāo)識(shí), 疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1~2 cm的空隙, 將疫苗在規(guī)劃好的地方定點(diǎn)定位。并在冰箱、冰柜的中間位置標(biāo)識(shí)放置溫度計(jì)的位置, 冰箱、冰柜門上懸掛《溫度記錄表》。④耗材等物品的目視管理：采用劃線定位方式, 將自毀型注射器、普通一次性注射器、一次性藍(lán)芯注射器等不同注射器、75%乙醇、鑷子、棉球杯、棉簽杯、治療盤、體溫表、聽(tīng)診器、壓舌板、血壓計(jì)、1:1 000腎上腺素、注射器回收, 用安全盒及污物桶等物品用彩色膠帶標(biāo)注。⑤接種資料的目視管理：預(yù)防接種個(gè)案資料設(shè)立專門資料柜, 將接種兒童卡(冊(cè))按現(xiàn)居住地實(shí)行屬地化管理,分別標(biāo)簽分欄存放。其他檔案資料, 分門別類裝訂歸檔, 妥善保存。采用以上目視管理方法后按不同疫苗使用率、人為損耗率(過(guò)期失效、冷藏失效、破損)和客觀損耗率及損耗系數(shù), 統(tǒng)計(jì)目視管理應(yīng)用前后的疫苗損耗系數(shù)及其差異。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 疫苗損耗系數(shù)采用衛(wèi)生部頒布的《計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程》的計(jì)算方法［2］, 疫苗損耗系數(shù)=(疫苗供苗人份數(shù)/實(shí)際免疫接種人份數(shù))。接種差錯(cuò)率=差錯(cuò)次數(shù)/接種人次。群眾滿意度分三級(jí)評(píng)定：滿意、較滿意、不滿意。滿意度=(滿意+較滿意)/總?cè)舜巍?00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用目視管理前后疫苗損耗系數(shù)比較, 見(jiàn)表1。

2.2 目視管理前后接種差錯(cuò)率與群眾滿意率比較, 見(jiàn)表2。

表1 應(yīng)用目視管理前后不同疫苗損耗系數(shù)比較( x-±s)

表2 目視管理前后接種差錯(cuò)率與群眾滿意率比較［n (%)］

3 討論

杭州市規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 以增強(qiáng)和規(guī)范基層服務(wù)能力為核心, 以推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和人群健康管理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)槟康? 成功完成新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型。承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)近17萬(wàn)人口的預(yù)防接種工作及兒保、婦保,地方病防治、傳染病管理、健康教育等全方位的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健工作, 2007年創(chuàng)建“健康守門人”電子平臺(tái), 投入城鄉(xiāng)一體化管理, 2010年本中心的預(yù)防接種工作突出, 被評(píng)為“五星級(jí)”省級(jí)規(guī)范接種室。

本院在2013年5月申請(qǐng)了目視管理在接種門診的應(yīng)用,目視管理被稱為“ 看得見(jiàn)的管理”, 利用形象直觀、色彩適宜的各種視覺(jué)感知信息來(lái)組織疫苗接種, 達(dá)到“一目了然”的目的, 從而讓接種人員容易明白、易于遵守, 自主性地理解、接受、執(zhí)行各項(xiàng)要求, 這將會(huì)給疫苗接種安全工作帶來(lái)極大的好處。目視管理形象直觀, 有利于提高工作效率, 現(xiàn)場(chǎng)管理人員組織指揮安全生產(chǎn)；目視管理透明度高, 便于現(xiàn)場(chǎng)人員互相監(jiān)督；目視管理有利于產(chǎn)生良好的生理和心理效應(yīng)。目視管理的長(zhǎng)處就在于十分重視綜合運(yùn)用管理學(xué)、生理學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科的研究成果, 能夠比較科學(xué)地改善同現(xiàn)場(chǎng)人員視覺(jué)感知有關(guān)的各種環(huán)境因素。接種門診目視管理模式在本醫(yī)院推廣應(yīng)用, 有利于全體接種門診工作人員準(zhǔn)確把握工作流程和狀況, 實(shí)現(xiàn)自我管理和互相管理, 提高工作效率, 有利于現(xiàn)代化接種門診的管理［3］。歸根結(jié)底, 接種門診實(shí)行目視管理能降低疫苗接種的差錯(cuò), 減少接種事故對(duì)接種人群, 特別是兒童的意外傷害。

根據(jù)本文結(jié)果可以看出, 采用目視管理后本院疫苗損耗系數(shù)顯著下降, 接種差錯(cuò)率明顯降低, 群眾對(duì)接種工作的滿意度明顯提高。本文的研究說(shuō)明目視管理對(duì)提高接種門診工作的效率有十分大的幫助。

綜上所述, 目視管理利用其形象直觀而又色彩適宜的各種視覺(jué)感知信息來(lái)指導(dǎo)門診接種工作, 值得在醫(yī)院門診工作中大力推廣。

［1］ 尹愛(ài)紅, 王晶晶.目視管理在傳染病門診的應(yīng)用.護(hù)理研究, 2013, 27(7):649.

［2］ 文星.青海省興海縣(0~14)歲健康兒童百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、乙型肝炎兒童結(jié)核和脊髓灰質(zhì)炎抗體水平檢測(cè)分析.青海醫(yī)藥雜志, 2012, 42(2):65-66.

［3］ 鄧生龍.預(yù)防接種門診安全接種的體會(huì).江蘇衛(wèi)生保健, 2012, 14(2): 22.

2014-06-05］

杭州市衛(wèi)生局科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：201348799)

311300 浙江省臨安市錦城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

王芳