楊洋

依托咪酯在老年高血壓患者全身麻醉誘導氣管插管中的應用效果分析

楊洋

目的 觀察依托咪酯對老年高血壓患者全身麻醉誘導氣管插管應激反應的影響。方法 80例老年高血壓手術(shù)患者分為觀察組和對照組, 每組40例。觀察組和對照組分別給予依托咪酯、異丙酚靜脈全身麻醉誘導插管, 觀察患者在不同麻醉時刻血流動力學改變情況, 測定誘導前后皮質(zhì)醇水平。結(jié)果 觀察組插管前即刻的收縮壓、舒張壓、心率與誘導前1 min比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組插管后1 min、插管后5 min的收縮壓、舒張壓分別與誘導前1 min比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；對照組插管前即刻的收縮壓、舒張壓與心率與誘導前1 min比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組插管后1 min、插管后5 min的收縮壓、舒張壓分別與誘導前1 min比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組插管前即刻的收縮壓、舒張壓分別與對照組同時刻比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 依托咪酯在老年高血壓靜脈全身麻醉誘導中效果顯著, 應激反應小, 血流波動小, 值得借鑒。

老年；高血壓；全身麻醉；依托咪酯；異丙酚

老年高血壓患者的手術(shù)及麻醉期間可產(chǎn)生幅度較大的血壓波動, 而氣管插管在全身麻醉中對患者是一種傷害刺激,能夠引起患者在圍麻醉期的心血管反應。本文選擇本院老年高血壓手術(shù)患者, 觀察依托咪酯對此類患者全身麻醉誘導氣管插管的應激反應的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例在本院擇期手術(shù)患者, 均合并有高血壓病, 均為本院2011年1月～2014年1月期間收治病例, 隨機分為觀察組和對照組, 觀察組40例, 男22例, 女18例,年齡60～78歲, 平均年齡66.3歲；對照組40例, 男23例,女17例；年齡61～77歲, 平均年齡67.5歲；兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均做好術(shù)前準備, 患者入手術(shù)室后連接心電監(jiān)測, 建立靜脈通道。術(shù)前給予阿托品、魯米那, 面罩吸入純氧。觀察組患者給予依托咪酯1～2 ml/s的速度實施靜脈注射, 劑量為0.4 mg/kg。對照組患者給予異丙酚, 靜脈注射速度為0.25～0.5 ml/s, 劑量為1.5 mg/kg。患者入睡睫毛反射消失, 給予維庫溴銨(0.1 mg/kg)、芬太尼(3 μg/kg)靜脈注射。觀察組和對照組患者在12 min內(nèi)勻速完成注射。3 min后給予氣管插管。兩組患者插管成功后分別連接呼吸機給予機械通氣。插管后5 min吸入異氟烷(1%～2%)實施維持麻醉。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者不同麻醉時刻(誘導前1 min、插管前即刻、插管后1 min、插管后5 min)的收縮壓、舒張壓及心率改變情況；測定兩組患者麻醉誘導前和誘導后的皮質(zhì)醇水平改變情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同麻醉時刻血流動力學改變情況 觀察組插管前即刻的收縮壓、舒張壓、心率和誘導前1 min比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組插管后1 min、插管后5 min的收縮壓、舒張壓分別與誘導前1 min比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；對照組插管前即刻的收縮壓、舒張壓、心率與誘導前1 min比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組插管后1 min、插管后5 min的收縮壓、舒張壓分別與誘導前1 min比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組插管前即刻的收縮壓、舒張壓分別與對照組同時刻比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同麻醉時刻血流動力學改變情況( x-±s, n=40)

2.2 兩組患者皮質(zhì)醇測定結(jié)果比較 觀察組誘導期皮質(zhì)醇水平為(277±35)μg/L；誘導后的水平為(273±41)μg/L。對照組誘導期皮質(zhì)醇水平為(271±29)μg/L；誘導后的水平為(223±33)μg/L。觀察組誘導后皮質(zhì)醇水平和誘導前比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；對照組誘導后皮質(zhì)醇水平和誘導前比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

依托咪酯屬于快速靜脈全身麻醉藥物, 能夠在較短時間內(nèi)起效［1］。本文結(jié)果顯示, 觀察組給予依托咪酯后, 觀察組的收縮壓、舒張壓改變幅度小, 血流動力學改變不明顯, 但對照組患者給予異丙酚后, 對照組的收縮壓、舒張壓改變幅度大, 血流動力學明顯, 說明依托咪酯在老年高血壓患者全身麻醉誘導氣管插管中對血流動力學影響較小。當機體受到傷害刺激時可影響到下丘腦而促使腎上腺皮質(zhì)激素進入血中水平增高。麻醉誘導插管應激反應同樣可導致其水平升高［2,3］。本文結(jié)果顯示, 觀察組患者麻醉誘導后和誘導前的皮質(zhì)醇水平改變差異無統(tǒng)計學意義, 而對照組誘導前后皮質(zhì)醇水平改變明顯, 說明依托咪酯在老年高血壓患者全身麻醉誘導氣管插管中有助于抑制應激反應, 利于麻醉進行。

［1］ 丁麗.咪噠唑侖、依托咪酯復合瑞芬太尼在骨科椎體成形手術(shù)中的應用.河南大學學報(醫(yī)學版), 2011, 04(3):275-276.

［2］ 敦社林, 李偉, 許考印.依托咪酯用于急診手術(shù)全身麻醉維持效果觀察.河北醫(yī)藥, 2008, 03(2):313-314.

［3］ 王傳強, 曲衍清, 夏玉軍.依托咪酯作用機制的研究和臨床應用現(xiàn)狀.山東醫(yī)藥, 2013, 01(1):95-97.

2014-06-04］

473000 河南省南陽市骨科醫(yī)院麻醉科