沈明韶，陳嘉文，江偉華，黃劍鋒

(上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，上海 200002)

·醫(yī)療質(zhì)量與安全·

上海市某區(qū)2011、2012年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為調(diào)查

沈明韶，陳嘉文，江偉華，黃劍鋒

(上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，上海 200002)

目的本文對(duì)2011、2012年上海市某區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行分析討論,通過客觀數(shù)據(jù)反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)、記分戶次、記分頻率、記分理由等方面狀況。方法二次資料利用。結(jié)果兩個(gè)年度記分次數(shù)、記分值同比下降；經(jīng)營性質(zhì)以營利機(jī)構(gòu)為主；記分理由違反行政規(guī)章、消毒隔離為多。結(jié)論衛(wèi)生行政部門應(yīng)強(qiáng)化監(jiān)管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)自律，保障醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)更為規(guī)范有序。

醫(yī)療機(jī)構(gòu); 不良執(zhí)業(yè)行為記分; 衛(wèi)生監(jiān)督

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(5)：412-414.

上海市衛(wèi)生局自2007年1月1日起，在全市實(shí)施《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》[1](以下稱《辦法》)，《辦法》對(duì)醫(yī)療執(zhí)業(yè)、傳染病管理、放射防護(hù)、醫(yī)療安全等不良執(zhí)業(yè)行為實(shí)行積分制。本文就2011、2012年某區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分進(jìn)行剖析和回顧性分析。

1 資料與方法

本文數(shù)據(jù)來源于上海市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理系統(tǒng)》，收集2011年、2012年兩個(gè)年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)因不良執(zhí)業(yè)行為受到衛(wèi)生行政部門記分信息。區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)259戶，其中非營利機(jī)構(gòu)136戶，占52.51%；營利機(jī)構(gòu)123戶，占47.49%(表1)。

表1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)狀況

2 結(jié) 果

2.1經(jīng)營性質(zhì)2011年記分119戶次，累計(jì)240分，涉及機(jī)構(gòu)70戶；2012年記分80戶次，累計(jì)179分，涉及55戶機(jī)構(gòu)。不良記分?jǐn)?shù)據(jù)中，非營利與營利機(jī)構(gòu)差別較大(表2)。

表2 記分經(jīng)營性質(zhì)情況

2.2記分戶次2011、2012年記分戶次從多到少排列均為口腔門診部、綜合門診部(表3)。

2.3記分頻率2011年，46戶醫(yī)療機(jī)構(gòu)被記分1次，是當(dāng)年涉及記分70戶的65.71%，2012年度同比數(shù)據(jù)為74.55%。兩個(gè)年度中，最多被記分次數(shù)6、7次均為1戶，分別為當(dāng)年度涉及戶數(shù)70戶的8.57%、10.00%和55戶的10.91%、12.73%，高頻率被記分集中綜合門診部、中醫(yī)門診部(表4)。

表3 記分戶次

表4 記分頻率戶次

2.4記分理由記分理由排列前三位是違反行政規(guī)章制度、未執(zhí)行消毒隔離制度與不符合醫(yī)療廢物污水處置管理要求、違反放射診療規(guī)定。其次為違規(guī)醫(yī)療宣傳、診療活動(dòng)超出登記范圍、使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱不規(guī)范、發(fā)生醫(yī)療事故及使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作(使用具有醫(yī)學(xué)學(xué)歷但未取得執(zhí)業(yè)資格、使用未注冊(cè)在本機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)、醫(yī)師從事本專業(yè)以外的診療活動(dòng))。記分理由涉及違反13部法律法規(guī)規(guī)章。從涉及違法頻次多少排列為《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《放射診療管理規(guī)定》、《醫(yī)療廣告管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)法》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》、《健康體檢管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》及《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等(表5、表6)。

表5 2011年記分理由

表6 2012年記分理由

3 分 析

3.1記分次數(shù)與分值在“單位自律、行業(yè)自管、政府監(jiān)管、輿論監(jiān)督”的衛(wèi)生監(jiān)督框架下，通過監(jiān)管與自律，記分次數(shù)由2011年的119次降低為2012年的80次，記分值由2011年的240分降低為2012年的179分，同比降低39次為32.77%，記分值減少61分為25.42%。

3.2經(jīng)營性質(zhì)兩個(gè)年度中發(fā)生不良執(zhí)業(yè)行為記分集中口腔門診部、綜合門診部、綜合醫(yī)院、中醫(yī)門診部，以營利機(jī)構(gòu)為主，記分?jǐn)?shù)分別占全年的84.58%、90.5%，表明營利機(jī)構(gòu)的違規(guī)數(shù)較非營利機(jī)構(gòu)高。非營利機(jī)構(gòu)記分次數(shù)同比下降57.14%，營利機(jī)構(gòu)同比下降27.55%，記分值也分別同比下降54.05%、20.20%。以上數(shù)據(jù)表明非營利機(jī)構(gòu)的不良執(zhí)業(yè)行為發(fā)生率下降明顯。

3.3記分理由2011年的記分率最多理由是與醫(yī)療服務(wù)宣傳緊密相關(guān)的違規(guī)醫(yī)療廣告與醫(yī)療保健信息服務(wù)、違反行政規(guī)章制度、診療規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范、人員崗位責(zé)任制及未按規(guī)定執(zhí)行消毒隔離制度、醫(yī)療廢物、污水處置不符合要求。違規(guī)宣傳一次記4分，雖然只是15次，記分60分，但居記分榜首。其次兩項(xiàng)分別是27次、26次，占全年的22.69%和21.85%，3個(gè)項(xiàng)目記分次數(shù)和為78次，記分?jǐn)?shù)值為166分，65.55%的次數(shù)明顯超出全年119次的半數(shù)，全年69.16%分值占記分的2/3。記分理由次多是《辦法》中所謂的“兜底條款”，監(jiān)督員凡遇到法律法規(guī)中有違法條款、沒有處罰條款依據(jù)的，基本按這條款作出記分處理；未按規(guī)定消毒與醫(yī)廢處置不當(dāng)往往是口腔與綜合門診部的薄弱環(huán)節(jié)。與2011年同比，2012年的不良執(zhí)業(yè)行為記分基本相同，比例上增加了放射診療不規(guī)范行為。同樣3個(gè)項(xiàng)目的和為45次，占全年的56.25%，記分值為67.04%。

4 討 論

2009年6月，記分制度在原衛(wèi)生部公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法(試行)》中得到確立，標(biāo)志著記分制度成為我國醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為管理的重要制度之一[2]。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施規(guī)章制度診療操作、診療活動(dòng)核準(zhǔn)范圍、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)站廣告、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱使用、醫(yī)務(wù)人員持證上崗、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、醫(yī)療事故責(zé)任定性、消毒隔離措施落實(shí)、醫(yī)療廢物污水處置、放射診療職業(yè)防護(hù)等記分措施，要求與指導(dǎo)服務(wù)相結(jié)合，與行政審批年度校驗(yàn)相結(jié)合。對(duì)踏入“危險(xiǎn)地帶”的機(jī)構(gòu)，及時(shí)提出行政執(zhí)法意見，責(zé)令限期整改。結(jié)合衛(wèi)生監(jiān)督信息公示欄以及衛(wèi)生監(jiān)督簡(jiǎn)訊等載體，及時(shí)公布積分情況，運(yùn)用社會(huì)力量監(jiān)督不良執(zhí)業(yè)行為[3]。

基于不良執(zhí)業(yè)行為積分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類標(biāo)準(zhǔn)，可以在監(jiān)管范圍、監(jiān)管強(qiáng)度和監(jiān)管頻率方面，按照不同的監(jiān)管等級(jí)對(duì)不同分類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管[4]。個(gè)別機(jī)構(gòu)違規(guī)記分次數(shù)高，一方面行政部門作出行政處罰后記分，另一方面夠不上處罰的即依據(jù)《辦法》條款給予記分，這些屢屢犯錯(cuò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終得到的是被注銷、被暫緩校驗(yàn)停止執(zhí)業(yè)或主動(dòng)提出“停業(yè)整頓”，恰恰證實(shí)了個(gè)別機(jī)構(gòu)自身管理不嚴(yán)違規(guī)執(zhí)業(yè)的結(jié)果。從不良積分分析結(jié)果可以看出，重點(diǎn)指標(biāo)與目前營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)中存在問題一致[5]。

不良執(zhí)業(yè)行為記分制度是一項(xiàng)行政管理措施，已成為醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督的重要工具，《辦法》有利于處理輕微違法行為，也有利于相對(duì)管理人自我約束。記分制度所建立的管理模式聯(lián)系了原有的衛(wèi)生行政監(jiān)督與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)，將日常監(jiān)督記錄作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，并由此產(chǎn)生不予通過校驗(yàn)、暫緩校驗(yàn)以及通過校驗(yàn)的結(jié)果。記分制度彌補(bǔ)了罰則缺失的問題，對(duì)這類輕微違法違規(guī)行為也可以有所作為[2]。開展實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分檢查工作，是醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理一項(xiàng)新的工作模式，是改進(jìn)行政執(zhí)法方式、完善行政執(zhí)法制度的有益嘗試[6]。

[1]上海市衛(wèi)生局.上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法[S],2007.

[2]葛慧欣,俞淑華,錢依雯.淺析上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度創(chuàng)新[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2010,31(8):46-48.

[3]馮 瓊.醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(12):1125-1126.

[4]馮 瓊.基于不良執(zhí)業(yè)行為積分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類監(jiān)管模式探討[J].中國衛(wèi)生資源,2010,13(3):140-141.

[5]楊曉華,曹曉紅.不良積分的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管指標(biāo)探討[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,24(12):674-777.

[6]董振軍,李曉軍,連易水.實(shí)施不良記分檢查規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督,2013,20(1):87-90.

(2014-01-20收稿 2014-05-20修回)

(本文編輯 戴志鑫)

InvestigationonAdverseOccupationalBehaviorofMedicalInstitutionsinaDistrictofShanghaifrom2011to2012

SHEN Ming-shao，CHEN Jia-wen，JIANG Wei-hua，HUANG Jian-feng(Agency for Public Health Inspection, Health Bureau, Huangpu District of Shanghai, Shanghai 200002)

ObjectiveThrough the analysis on the adverse credits of medical institutions in a district Shanghai of 2011 and 2012, to know about the operation natures of these medical institutions, and the times, frequency and cause of adverse credits.MethodThe secondary data is used to analyze the conditions.ResultsThe times and frequency of adverse credits in the year of 2011 is lower than that of 2012. The profit oriented medical institutions is the major part. The major causes are the violation of the laws and regulations, as well as the disinfection and isolation.ConclusionsThe health administrative departments should strengthen the law enforcement; Medical institution should strengthen the self-discipline to support the normal order of medical market.

medical institution; adverse occupational behavior credit; health inspection

沈明韶，男，主治醫(yī)師;電話：021-63032232

R 197.32

A

1008-9985(2014)05-0412-03