李增烈

日常生活中，不少人平時(shí)上腹部經(jīng)常疼痛，反復(fù)發(fā)作，自己甚至醫(yī)生也認(rèn)為是胃炎、消化不良、膽囊炎等，直到某次急性發(fā)作，醫(yī)生追問(wèn)起飲酒史，真相才被揭開——原來(lái)是酒精性慢性胰腺炎。

顧名思義，酒精性胰腺炎（AP）的罪魁禍?zhǔn)资呛染?，酒精中毒是慢性胰腺炎的主要病因。?guó)外研究資料表明，慢性酒精中毒者尸檢發(fā)現(xiàn)其中45%有典型慢性胰腺炎的病理改變，比非酒精中毒者高40倍。

兩種臨床類型

胰腺炎的發(fā)病有兩種臨床類型。

（1）慢性復(fù)發(fā)型：成年男性比女性多見，常有隔月、隔年就反復(fù)發(fā)作的上腹部痛，飲酒或肥膩大餐后18～48小時(shí)腹痛發(fā)作，開始輕逐漸加重，可持續(xù)8～9天，也有短至數(shù)小時(shí)的。疼痛位于上腹或右上腹部。也可轉(zhuǎn)為急性（重癥）發(fā)作。患者多有長(zhǎng)期、大量飲酒史。

（2）急性發(fā)作型：不一定有長(zhǎng)期飲酒史，應(yīng)酬性飲酒或偶爾一次開懷痛飲均可發(fā)作，常在酒后3～4小時(shí)至2～3天內(nèi)出現(xiàn)上腹部鈍痛（或刀割樣痛、鉆痛），持續(xù)而陣發(fā)性加劇，疼痛可放射到左肩及背部，仰臥位時(shí)疼痛加重，坐位前傾時(shí)減輕，多伴有惡心、嘔吐及焦躁情緒，均為本病不同于其他腹痛之特點(diǎn)。血沉加快，白細(xì)胞升高，更重者可發(fā)生休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭等。48小時(shí)內(nèi)，70%的患者血清淀粉酶升高。

酒精之所以會(huì)引起胰腺炎，是因?yàn)榫凭ㄟ^(guò)胰泌素等分泌增加促使胰腺外分泌（各種消化液）增多，使胰腺排出通道發(fā)生阻塞，胰消化液引流不暢；長(zhǎng)期飲酒還會(huì)使胰管上皮增厚。這些因素綜合的結(jié)果，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力增高，使胰液滲漏到胰組織中，消化胰腺自身組織而發(fā)病。

那么，多少量的酒精會(huì)引起胰腺炎呢？這與酒的種類（含酒精量的多少）、酒齡長(zhǎng)短、營(yíng)養(yǎng)狀況與體質(zhì)等因素有關(guān)，因而個(gè)體差異甚大。

及早預(yù)防是上策

◎戒酒：患者要主動(dòng)、真實(shí)地告訴醫(yī)生自己的飲酒史，不必羞于啟齒，這對(duì)疾病的診斷與用藥，都有好處。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用耐心與毅力戒酒。如果不戒酒，一切治療終將失?。唤渚圃皆?，恢復(fù)正常的機(jī)會(huì)就越大。對(duì)胰腺炎患者來(lái)說(shuō)，任何時(shí)候開始徹底戒酒都不為晚。

◎甩掉僥幸心理：不要自我安慰，認(rèn)為喝這一次不會(huì)出問(wèn)題、不要緊。

◎主動(dòng)去做胰腺B超，有條件做CT更好，如發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化，說(shuō)明已經(jīng)有慢性胰腺炎存在，因?yàn)?0%的鈣化是酒精引起。

◎已有脂肪肝、酒精性肝炎者，是急性酒精性胰腺炎的高?；颊?，應(yīng)格外小心。

◎有長(zhǎng)期飲酒史并得了糖尿病的患者，糖尿病不易控制或出現(xiàn)脂肪瀉（表現(xiàn)為糞便量多、奇臭、有油花樣物漂浮在水面上），需特別注意是否已有慢性胰腺炎存在。

◎有長(zhǎng)期飲酒史并被診斷為慢性胃炎、消化不良、慢性膽囊炎的患者，請(qǐng)注意是否系慢性胰腺炎的誤診。

◎已有膽結(jié)石的患者要倍加小心，因?yàn)榫凭?膽結(jié)石更容易引起酒精性胰腺炎急性發(fā)作。

◎雖然最新研究證實(shí)慢性胰腺炎發(fā)生胰腺癌的概率很小，不到5%，但學(xué)者們提醒，仍有一小部分患者可以發(fā)生胰腺癌，原因與酒精代謝產(chǎn)物——乙醛有關(guān)。

此外，吸煙是患胰腺炎與胰腺癌的原因，大多數(shù)酗酒者同時(shí)也吸煙，顯然會(huì)增加致癌的危險(xiǎn)性。所以戒酒的同時(shí)最好也戒煙。