為什么感冒后會(huì)腦鳴

我在幾個(gè)月前的一場(chǎng)感冒后出現(xiàn)腦鳴、頭痛、頭暈，肩膀肌肉痛，右手有時(shí)麻木，到醫(yī)院檢查說(shuō)是血管痙攣，頸椎有問(wèn)題。服藥后頭還是響，手麻木。請(qǐng)問(wèn)該如何診治？

重慶 肖讀者

肖讀者：

出現(xiàn)以上癥狀首先應(yīng)明確原因，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院做相應(yīng)檢查，如血、尿、糞及血生化、影像學(xué)檢查，并采取相應(yīng)處理措施。

出現(xiàn)腦鳴可能和這些因素有關(guān)：耳部的疾?。活^頸部血管性疾?。灰恍┤硇约膊。ㄖ参锷窠?jīng)紊亂、腦供血不足、高血壓、低血壓、貧血、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良）；過(guò)量使用有耳毒性作用的藥物（如鏈霉素、慶大霉素等）；過(guò)度疲勞、睡眠不足、過(guò)度緊張與壓力等精神因素。

如果檢查結(jié)果沒有明顯異常發(fā)現(xiàn)，那么最大的可能是過(guò)度緊張與壓力等精神因素和植物神經(jīng)紊亂所造成。您需要注意以下方面：

1.保持心情愉悅，少吃刺激性的食物。養(yǎng)成喝牛奶的習(xí)慣，利于維生素、鈣的吸收利用。

2.選食含鋅食物。如魚、牛肉、雞肉、雞蛋、各種海產(chǎn)品、蘋果、橘子、核桃、黃瓜、西紅柿、白菜、蘿卜等。

3.常吃有活血作用的食物，如黑木耳、韭菜等?？煽紤]飲少量紅葡萄酒及黃酒等。

4.減少脂肪的攝入，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、奶油、蛋黃、魚子醬、油炸等食物。

5.多攝入含鐵豐富的食物。如，紫菜、蝦皮、海蜇皮、黑芝麻、黃花菜、黑木耳、莧菜、香菜、豆制品。

您肩膀肌肉痛、右手有時(shí)麻木，有可能是肩、頸椎部骨關(guān)節(jié)疾病?？梢圆扇∵@些措施：間歇口服消炎鎮(zhèn)痛藥；理療；正規(guī)的按摩；痛點(diǎn)靶向療法（在病痛局部或壓痛點(diǎn)作治療的方法）；關(guān)節(jié)功能鍛煉。頸椎患者應(yīng)選擇合適的枕頭睡覺，飲食上多選牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、黑豆等食物。如屬濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)者，可多吃些葛根、苦瓜、絲瓜等；如屬寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)者，應(yīng)多吃些狗肉、羊肉等；如屬血虛氣滯者，應(yīng)適當(dāng)吃公雞、鯉魚、黑豆等食物。戒煙、忌酒或少酒、少吃生冷和過(guò)熱的食物、忌油膩厚味之品及辛辣刺激性食物。

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 金永壽

冠心病和心律失常

如何診治

我今年74歲，2011年出現(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，入院放了3個(gè)支架，病情無(wú)好轉(zhuǎn)。2013年檢查結(jié)果為：左室壁稍肥厚、左右冠狀動(dòng)脈多發(fā)鈣化斑塊，中段管腔輕度狹窄?，F(xiàn)在癥狀仍是胸悶，服用擴(kuò)張血管藥物效果不好。請(qǐng)問(wèn)該如何診治？

北京 柳讀者

柳讀者：

根據(jù)描述，您可能存在兩種相互獨(dú)立的疾?。汗谛牟『托穆墒С！Ｇ罢哂捎诠跔顒?dòng)脈狹窄或閉塞而引起胸悶、胸痛，治療以抗血小板、調(diào)脂、抑制心肌重構(gòu)、擴(kuò)張冠脈血管及介入手術(shù)為主；后者以心跳不規(guī)律或出現(xiàn)各種異位心律為癥狀，治療包括藥物抗心律失常、射頻消融快速心律或起搏器治療緩慢心律。

您的早搏和陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速都是心律失常的表現(xiàn)，放支架治療這種心律失常通常意義不大。但您未提這些早搏及心動(dòng)過(guò)速有何癥狀，因此建議復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，評(píng)估心律失常情況及與癥狀的關(guān)系，若僅僅是早搏而不伴相關(guān)癥狀，暫無(wú)需治療。

您3年前已植入支架，提示當(dāng)時(shí)已有較嚴(yán)重的冠心病，植入支架后需要嚴(yán)格長(zhǎng)期服藥治療（不僅僅是擴(kuò)張血管藥物），2013年的檢查可能只做了冠脈CTA檢查，未能明確冠脈病變情況，目前您仍有胸悶癥狀，是否沒有規(guī)范口服藥物治療？建議再次入院，完善基本檢查，并行冠脈造影檢查，同時(shí)規(guī)范冠心病藥物治療，可選兩種抗血小板藥物、一種調(diào)脂藥物、ACEI類藥物（如貝那普利、依那普利等）β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）、硝酸酯類藥物（如硝酸甘油等），必要時(shí)聯(lián)合使用抗冠脈痙攣藥物。

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院

心內(nèi)科醫(yī)師 劉曉燕

小三陽(yáng)該如何服藥

我前不久檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白0.15，弱陽(yáng)性，腎功能檢查肌酐126.8。因有乙肝，服用阿德福韋酯18個(gè)月，還是小三陽(yáng)，只是轉(zhuǎn)氨酶正常，病毒量低于檢測(cè)查。我該停用阿德福韋酯呢還是該換其他的藥？

江蘇 趙讀者

趙讀者：

您的腎功能檢查肌酐126.8（血清肌酐的正常值為44～133μmol/L，酶法檢測(cè)男性為53～106μmol/L，女性為44～97μmol/L）。如果按酶法檢測(cè)來(lái)看您的腎是有問(wèn)題，這可能是因?yàn)槟昧税⒌赂ｍf酯的原因。目前建議停用阿德福韋酯，改用恩替卡韋0.5毫克，每天服用1次，以抗病毒治療為好。

武漢中西醫(yī)結(jié)合肝病

重點(diǎn)?？浦魅?朱清靜

肺間質(zhì)纖維化

該如何服藥

我從患肺間質(zhì)纖維化以來(lái)一直服湯藥，后來(lái)醫(yī)生說(shuō)可以暫停湯藥，給我增加了羧甲司坦口服液，可我跑了幾家藥店都沒有買到，請(qǐng)問(wèn)我該如何用藥？ 平時(shí)應(yīng)注意些什么？

黑龍江 肖讀者

肖讀者：

肺間質(zhì)纖維化就是一種慢性病。只要治療方案正確，大多數(shù)患者會(huì)有正常的生命過(guò)程，與正常人無(wú)異。對(duì)于早期輕癥的患者，只是需要長(zhǎng)期服用一些藥物，如百令膠囊、肺力咳膠囊、富露施等，當(dāng)然，多數(shù)患者要口服少量或者吸入糖皮質(zhì)激素治療。羧甲司坦是黏痰調(diào)節(jié)劑，可影響支氣管腺體的分泌，使低黏度的唾液黏蛋白的分泌增加，高黏度的巖藻黏蛋白的產(chǎn)生減少，使痰液黏滯性降低，易于咯出。功效近同于富露施。

但需要注意的是：（1）患者要長(zhǎng)期用藥，且糖皮質(zhì)激素用量應(yīng)該個(gè)體化，原則是采用可控制病情的最小劑量。常加用百令膠囊10粒，每日3次。（2）一定要避免接觸空氣中的異味，最好是在空氣清新的環(huán)境中生活。（3）適量活動(dòng)，避免過(guò)勞。（4）避免過(guò)咸、過(guò)涼的飲食。（5）最重要的是要保持心態(tài)平和、心情開朗。

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 陶凱endprint

蕁麻疹該如何用藥

我今年45歲，患過(guò)敏性蕁麻疹，服用抗組胺類藥物雖然效果明顯，但不能停藥，停藥必復(fù)發(fā)。長(zhǎng)時(shí)間服用這類藥物后，不僅嗜睡乏力，且身體發(fā)胖。也服用了很多中藥，沒有效果。請(qǐng)問(wèn)，有沒有辦法能有效治療蕁麻疹？

新疆 程讀者

程讀者：

蕁麻疹的西醫(yī)治療，除口服抗組胺藥外，沒有什么特別有效的治愈方法。如果癥狀很嚴(yán)重，可以口服激素或免疫抑制劑控制病情，但也無(wú)法完全治愈。蕁麻疹的中醫(yī)治療很有特色，但關(guān)鍵是辨證準(zhǔn)確，否則也難有效果，因此可能是您開的方子不對(duì)證。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院的李斌教授和孫世道教授在治療蕁麻疹方面效果不錯(cuò)，還有北京市中醫(yī)院皮膚科治療蕁麻疹的效果也很好，高手很多，您不妨試一試。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院

皮膚科博士 姜文成

糖尿病人能服眩暈寧嗎

貴刊2013年11期曾刊發(fā)《眩暈寧：止眩停暈保安寧》一文，文中提到糖尿病患者不能服用此藥，請(qǐng)問(wèn)是何原因？我有糖尿病和眩暈病，該如何服藥呢？

山東 王讀者

王讀者：

您同時(shí)患有糖尿病和眩暈癥，能不能服用眩暈寧不能一概而論。糖尿病屬于中醫(yī)的“消渴”范疇，消渴又分為上、中、下消，其表現(xiàn)的癥狀亦不相同，如果屬于下消，由于腎失固攝，腎虛無(wú)以約束小便，使水谷精微下注，尿頻量多，須滋陰固腎。眩暈寧由茯苓、白術(shù)、澤瀉、半夏、陳皮、牛膝等10味藥組成，這些藥物大多有燥濕化痰、利水滲濕、引水下行的作用，這樣會(huì)加重利尿作用，肯定是不利于糖尿病的治療，所以糖尿病患者兼有眩暈癥時(shí)不宜用眩暈寧治療。但如果患者的糖尿病癥狀不是太嚴(yán)重，可以慎用，并非一定要禁用。

眩暈癥有很多原因引起，如腦血管性眩暈、腦腫瘤性眩暈、頸源性眩暈、眼源性眩暈、血管性眩暈、內(nèi)分泌眩暈、神經(jīng)性眩暈等，而眩暈寧也不是所有的眩暈都能治療，它主要是針對(duì)美尼爾氏病、神經(jīng)官能癥、暈動(dòng)癥、腦動(dòng)脈硬化、高血壓、低血壓、貧血等引起的眩暈。所以說(shuō)患有眩暈癥，主要是控制眩暈發(fā)病原因，使用不同中成藥治療。

治療眩暈癥的中成藥現(xiàn)在市面上有很多，常用的有銀杏葉片、腦立清、清眩丸、全天麻膠囊、頸復(fù)康沖劑等，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用。這些藥物有活血化淤、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)止痛、平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)痛止痙等作用，能擴(kuò)張血管，解除血管痙攣，降低血液黏稠度，提高腦組織耐氧能力，改善內(nèi)耳血液循環(huán)，解除并改善膜迷路積水和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。這些藥物對(duì)糖尿病是沒有影響的。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授 周祖貽

什么樣的體質(zhì)才

適合“秋凍”

民間有“春捂秋凍”之說(shuō)，自立秋后，天氣逐漸涼起來(lái)了，請(qǐng)問(wèn)哪些人適合“秋凍”，哪些人不宜“秋凍”？

遼寧 劉讀者

劉讀者：

“秋凍”指剛剛?cè)肭镏畷r(shí)不要急添厚衣，適宜地凍一凍，能促進(jìn)身體的物質(zhì)代謝，增加產(chǎn)熱，有助于提高機(jī)體的耐寒能力和適應(yīng)性。還有就是秋季氣溫逐步下降，但室內(nèi)氣溫沒有明顯降低，室內(nèi)外溫差較大，過(guò)多過(guò)早地增加衣服，一旦出汗著風(fēng)，反而易傷風(fēng)感冒。天人要合一，夏轉(zhuǎn)秋是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，因而人也要隨之慢慢調(diào)整，以逐步適應(yīng)自然界的變化。初秋涼而不寒，是“秋凍”的好時(shí)期，然而深秋時(shí)冷空氣來(lái)襲，氣溫急劇下降，若再一味強(qiáng)求“秋凍”而不及時(shí)增衣保暖，就會(huì)適得其反。

秋冬還要根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)和適宜感覺來(lái)實(shí)行。如果覺得冷，甚至開始打噴嚏、鼻塞，那就要適當(dāng)加衣了。一般來(lái)說(shuō)，平和體質(zhì)和偏內(nèi)熱體質(zhì)耐寒能力相對(duì)較強(qiáng)，適合“秋凍”；陽(yáng)虛體質(zhì)氣血不足、怕冷、血液循環(huán)不良，不適合“秋凍”，否則容易受涼感冒，或引發(fā)原有疾病。老人、婦女和小兒應(yīng)謹(jǐn)慎 “秋凍”。

小孩：陽(yáng)氣旺盛，天剛冷就穿很多衣服會(huì)捂住陽(yáng)氣，身體易出汗反而易受寒感冒，一般嬰幼兒比大人多半件衣服即可。

老年人：身體抵抗力、抗寒力減弱，有支氣管病、哮喘、高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病的老人更不宜“秋凍”，否則易使舊病復(fù)發(fā)或加重病情。

女性：以血為本，體陰而易受寒，特別是經(jīng)期女性更不宜受寒，更要注意保暖。

南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

主任醫(yī)師 彭康

膝骨性關(guān)節(jié)炎

該如何治療

我今年52歲，因膝蓋痛到醫(yī)院做X線檢查，結(jié)果為右膝骨性關(guān)節(jié)炎，右膝關(guān)節(jié)諸骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)囊稍腫脹。請(qǐng)問(wèn)該如何治療？

福建 譚讀者

譚讀者：

中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限、肌肉萎縮、致殘畸形為臨床特征。其主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨受損、破壞和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。目前西醫(yī)主要的治療手段是服用非甾體抗炎止痛藥（如萘普生、尼美舒利等），或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，以保護(hù)軟骨（編者注：患者還可參看本刊2014年第1期第32頁(yè)《告別關(guān)節(jié)痛，過(guò)個(gè)舒心健康年》一文）。

不過(guò)需要提醒的是，非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）治療骨性關(guān)節(jié)炎，主要是通過(guò)減輕關(guān)節(jié)疼痛等癥狀、延緩軟骨退化過(guò)程和骨性關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)展，但其不良反應(yīng)為胃腸道及過(guò)敏反應(yīng)。所以還需要中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)本兼治。

中醫(yī)臨床上一般可采用靈仙湯（中成藥可用仙靈骨葆膠囊）或補(bǔ)腎活血湯作為基礎(chǔ)方內(nèi)服。同時(shí)在膝關(guān)節(jié)及腫痛部位外敷磁藥貼，可刺激骨刺周圍纖維組織增生，形成纖維包裹骨刺，達(dá)到緩沖作用。中藥內(nèi)外兼治，藥力疊加，療效較單純內(nèi)治或外治顯著。

目前治療骨關(guān)節(jié)炎較好的藥物是氨基葡萄糖，但需長(zhǎng)期服用方見效。

要注意的是，腫痛劇烈者在治療期間應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)，切忌行走和久站，以免加重對(duì)膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力刺激?？扇∽?，交替做膝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)力，或仰臥床上做下肢蹬空車鍛煉。輕癥者可進(jìn)行游泳、瑜伽等運(yùn)動(dòng)，亦可間斷性短時(shí)間散步，以防關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮。癥狀緩解后每天應(yīng)堅(jiān)持散步30～40分鐘，以避免復(fù)發(fā)。endprint

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)院

骨傷科主任醫(yī)師 邵萍/趙非一

如何預(yù)防褥瘡

我老伴今年76歲，最近因身體原因，需要長(zhǎng)期臥床，請(qǐng)問(wèn)，如何才能有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生？

山西 向讀者

向讀者：

壓瘡（褥瘡）是長(zhǎng)期臥床、坐輪椅者常見的并發(fā)癥，其為慢性傷口，治療時(shí)間長(zhǎng)，難度大，不但可使原發(fā)病加重、增加死亡率，花費(fèi)也巨大，老年人中患?jí)函徴叩乃劳雎适菬o(wú)壓瘡者的4倍。所以預(yù)防壓瘡被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)和有益的策略。

壓瘡可以這樣來(lái)預(yù)防——

有效減壓：長(zhǎng)期臥床者需使用交替式充氣床墊，可延長(zhǎng)翻身間隔時(shí)間，每4小時(shí)翻身1次，如果是4～5厘米厚的海綿床墊需每2小時(shí)翻身1次；坐輪椅者需加4～5厘米厚的海綿墊，每15分鐘抬起身體1次。對(duì)于關(guān)節(jié)突出部位可加墊軟枕，但是禁用氣圈或環(huán)狀墊，因?yàn)榄h(huán)狀墊不能有效減壓可能造成新的受壓。

皮膚清潔：每日用溫水清洗皮膚1次，保持清潔。如有大小便污染需隨時(shí)清洗。勿用刺激性大的堿性肥皂，可用弱酸性的沐浴露，采用沖淋的方法，勿泡澡或用力搓洗。

保持皮膚的柔潤(rùn)度：清洗后皮膚可用潤(rùn)膚露涂抹預(yù)防干燥，保持皮膚有較好的柔潤(rùn)度，可以抵御摩擦力和壓力所傷。清潔的皮膚上勿用粉劑，因遇汗液后會(huì)堵塞毛孔，影響皮膚呼吸。特別是大小便失禁者，在其會(huì)陰部可用油性液體或膏體保護(hù)。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：每日要選擇新鮮有營(yíng)養(yǎng)的食物補(bǔ)充，少食多餐，每日5～6餐。

勤換內(nèi)衣：每日更換1次，一旦潮濕立即更換，宜選擇棉質(zhì)柔軟寬松的內(nèi)衣，吸汗但不刺激皮膚。

南京軍區(qū)總醫(yī)院門診傷口

護(hù)理中心副教授 蔣琪霞

肺部慢性炎癥如何用藥

我今年79歲，曾有過(guò)肺結(jié)核，已經(jīng)治愈。近日檢查發(fā)現(xiàn)“右肺中葉內(nèi)側(cè)段慢性炎癥”；做頭顱CT時(shí)又發(fā)現(xiàn)“雙側(cè)篩竇炎”。另外，我每年都會(huì)有1～3次感冒。有資料說(shuō)，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激是誘發(fā)癌癥的因素，特別是肺部的慢性炎癥，加上我又是老煙民，請(qǐng)問(wèn)這慢性炎癥該用什么藥？

浙江 曾讀者

曾讀者：

結(jié)合您的肺結(jié)核病史，您最新做的CT檢查結(jié)果顯示的是結(jié)核治愈的一種形式，即形成纖維灶及炎癥機(jī)化，類似于外傷愈合后形成的疤痕，不需要特別治療。您的血沉及免疫球蛋白指標(biāo)的部分異常也沒有太多的臨床意義，您沒有不適癥狀，可以不用擔(dān)心，也不需治療，每年做定期體檢隨訪就可以了。

唯一需要注意的問(wèn)題就是，您每年都有1～3次感冒，類似過(guò)敏性鼻炎，不斷流清鼻涕，有時(shí)也偶轉(zhuǎn)為膿鼻涕，進(jìn)而咽喉炎發(fā)作而咯膿痰，每次都遷延3～4周才能治愈，加之頭顱CT顯示有慢性篩竇炎表現(xiàn)，考慮確有過(guò)敏性鼻炎的可能，如果對(duì)花粉等某些刺激物比較敏感或有季節(jié)性癥狀則該病的可能性更大。建議服用孟魯司特鈉10毫克，1次/晚；另外用內(nèi)舒拿或輔舒良鼻噴霧劑，每次1～2噴，1～2次/日。治療往往需要數(shù)月，或在季節(jié)變換前2～3周提前使用以上藥物以預(yù)防發(fā)作。當(dāng)然具體治療還要考慮到具體臨床癥狀，比如有發(fā)熱、流膿涕或咳膿痰，可能合并有細(xì)菌感染，可加用抗生素治療。

重慶市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

副主任醫(yī)師 王興勝endprint