張培君，田秀芬

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 咽喉頭頸外科 河南 鄭州 450052）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與體質(zhì)量指數(shù)及頸圍的相關(guān)性探析

張培君，田秀芬

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 咽喉頭頸外科 河南 鄭州 450052）

目的：探討體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）及頸圍與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法：收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院咽喉頭頸外科2013年3月至2014年3月經(jīng)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG）診斷為OSAHS的92例患者及門(mén)診鼾癥篩查正常者25例，測(cè)量身高、體質(zhì)量、頸圍（環(huán)狀軟骨平面頸圍），以 SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：3組間頸圍、BM I差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。頸圍與OSAHS嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（r=0.641，P＜0.001）；BM I與OSAHS嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（r=0.527，P＜0.001）。結(jié)論：BM I及頸圍可作為OSAHS篩查的重要參考指標(biāo)之一。在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)控制體質(zhì)量、合理飲食的重要性。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；體質(zhì)量指數(shù)；頸圍；相關(guān)性

隨著生活質(zhì)量的提高，睡眠打鼾作為一種疾病越來(lái)越受到人們的重視，臨床診療中發(fā)現(xiàn)OSAHS患者多數(shù)體胖頸粗。目前公認(rèn)的OSAHS診斷金標(biāo)準(zhǔn)為PSG，呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）作為PSG結(jié)果中的一項(xiàng)重要指標(biāo)，在判斷OSAHS病情嚴(yán)重程度方面有重要意義。為了解BMI及頸圍與OSAHS病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性，我們以AHI值為分組標(biāo)準(zhǔn)，收集了92例OSAHS患者的BMI及頸圍數(shù)據(jù)，同25例正常人的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年3月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院咽喉頭頸外科經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)診斷為OSAHS的92例患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中男性82例，女性10例，年齡20～66歲，平均（42.93±9.98）歲。所有患者均符合以下條件：①睡眠打鼾伴憋氣；②PSG結(jié)果顯示AHI≥5次/h，以阻塞性呼吸事件為主。依據(jù)AHI（輕度5～15次/h，中度15～30次/h，重度＞30次/h）［1］將實(shí)驗(yàn)組分為兩組。實(shí)驗(yàn)1組：輕、中度 OSAHS組，共35例，AHI值為6.9～29.9次/h，最低血氧飽和度為60％～91％；實(shí)驗(yàn)2組：重度OSAHS組，共57例，AHI值為31.2～97.5次/h，最低血氧飽和度為31％～83％。對(duì)照組為門(mén)診鼾癥篩查正常者（包括睡眠無(wú)打鼾或偶有輕度打鼾但無(wú)憋氣，或偶有AHI＜5次/h者），共25例，年齡為20～64歲，平均（43.96± 12.11）歲，最低血氧飽和度為84％～93％。3組間年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.728，P=0.07＞0.05）。

1.2 觀察指標(biāo) 對(duì)以上3組患者測(cè)量身高、體質(zhì)量、頸圍（環(huán)狀軟骨平面頸圍），據(jù)BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m2），計(jì)算出BMI值，計(jì)算各組BMI＞25 kg/m2且頸圍＞40 cm者所占比例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。3組間的平均頸圍及平均BMI差異用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)比較；定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，Spearman秩相關(guān)分析頸圍、BMI與OSAHS嚴(yán)重程度的相關(guān)性。r＞0表示正相關(guān)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組間各項(xiàng)指標(biāo)比較 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組BMI＞25 kg/m2且頸圍＞40 cm者所占比例分別為20.00％（5/25）、74.29％（26/35）、84.21％（48/57）；經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)示，3組比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.000，P=0.368）。3組間頸圍、BMI差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 相關(guān)性分析 頸圍與OSAHS嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（r=0.641，P＜0.001）；BMI與OSAHS嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（r=0.527，P＜0.001）。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組頸圍、BMI、AHI比較（±s）

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組頸圍、BMI、AHI比較（±s）

25 2.76±1.29 23.54±1.53 39.08±1.22實(shí)驗(yàn)1組 35 18.58±7.17 26.17±2.18 41.00±0.92實(shí)驗(yàn)2組/cm對(duì)照組組別 n AHI/（次/h） BMI/（kg/m2） 頸圍57 62.79±19.14 28.14±3.17 42.48±1.74

3 討論

頸圍、BMI與OSAHS嚴(yán)重程度可能有密切關(guān)系，可能原因有以下幾方面：①口咽平面阻塞：亞洲人BMI＞23 kg/m2為超重，＞25 kg/m2為肥胖。肥胖患者口咽平面脂肪組織浸潤(rùn)與沉積，主要表現(xiàn)為：軟腭及咽壁肥厚、軟腭松弛等導(dǎo)致口咽平面狹窄。頸部大量脂肪組織沉積可使上氣道易于閉合，尤其是睡眠期間，導(dǎo)致OSAHS發(fā)生。目前，最常用的懸雍垂腭咽成形術(shù)就是通過(guò)去除口咽平面的部分脂肪組織，治療因口咽平面狹窄導(dǎo)致的OSAHS［2］。②脂代謝紊亂：肥胖主要由脂代謝紊亂所致，相關(guān)研究表明OSAHS是代謝綜合征的一種表現(xiàn)［3］。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們飲食中高油高脂成分導(dǎo)致肥胖人數(shù)增多，OSHAS患者中青年人的比例在增加。不僅男性肥胖者患病率升高，隨著年齡的增長(zhǎng)及體內(nèi)激素水平的變化，女性肥胖者患病率也在升高。肥胖患者增加的同時(shí)，OSAHS患者人數(shù)也在增加［4］。③OSAHS與肥胖相互作用：由于夜間睡眠質(zhì)量差，白天嗜睡，精神差，活動(dòng)量少，能量消耗減少，體質(zhì)量進(jìn)一步增加。長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，脂質(zhì)代謝紊亂，刺激食欲，加重肥胖。體質(zhì)量增加導(dǎo)致OSAHS病情加重的同時(shí)，還有可能并發(fā)Ⅱ型糖尿病等。臨床診療中發(fā)現(xiàn)部分患者依從性較差，術(shù)后不注意控制體質(zhì)量，導(dǎo)致OSAHS癥狀再次反復(fù)。

BM I是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，頸圍大小是局部肥胖程度的指標(biāo)之一。本組資料數(shù)據(jù)顯示，BMI、頸圍與OSAHS病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；但BMI＞25 kg/m2且頸圍＞40 cm的OSHAS患者病情并不一定重，這可能與OSAHS的阻塞平面除了口咽平面，還有鼻咽平面（下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等）、舌根平面等有關(guān)［5］。BMI和頸圍可作為評(píng)估OSAHS病情嚴(yán)重程度的相關(guān)指標(biāo)，但因OSAHS的發(fā)生與下頜位置、體內(nèi)廋素水平、脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6、遺傳等多因素有關(guān)，故臨床上不能認(rèn)為BMI＞25 kg/m2或（和）頸圍＞40 cm即可診斷OSAHS。本研究中對(duì)照組有5例BMI及頸圍符合以上范圍，故臨床確診仍需行 PSG監(jiān)測(cè)?？傊?，對(duì)于OSAHS患者的治療，無(wú)論是持續(xù)正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）還是手術(shù)，均應(yīng)同時(shí)加大OSAHS的科學(xué)宣教，必須強(qiáng)調(diào)控制體質(zhì)量、合理飲食的重要性，讓患者意識(shí)到OSAHS治療的綜合性和終生性，才能保證治療效果，降低OSAHS反復(fù)和其他系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)咽喉學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（2）：95.

［2］廖東升，常英展，王旭，等.懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證選擇［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12（7）：458.

［3］馬玉梅，朱瀅.代謝綜合征與睡眠呼吸暫停綜合征［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（19）：4936.

［4］葉京英，王小軼，韓德民，等.中老年女性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的社區(qū)調(diào)查［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（8）：611.

［5］魏雪梅，牟珊，張術(shù)明，等.中重度OSAHS患者的治療方式選擇與療效［J］.華西醫(yī)學(xué)，2007，22（4）：720.

［6］羅偉，繆東生，何飛，等.體質(zhì)量指數(shù)和頸圍與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病情程度的關(guān)系［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（6）：460.

［7］Maciel Snatos M E，Laureano JR，Campos JM，et al.Dentofacial characteristics as indicator of obstructive sleep apnoea-hypopnoea syndrome in patients with severe obesity［J］.Obes Rev，2011，12（2）：105-113.

R 767.13

10.3969/j.issn.1004-437X2014.11.015

田秀芬，E-mail：xiufen.tian@126.com。

2014-08-24）