西熱盼木·祖農(nóng) 艾尼·阿布都熱依木

新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院消化科(844000)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)是一種慢性非特異性結(jié)直腸炎性疾病，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，其病因涉及遺傳、免疫、環(huán)境、感染、精神心理等多種因素，迄今為止尚未完全闡明[1]。近年來(lái)我國(guó)UC的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。UC發(fā)病具有明顯的地域和種族差異，新疆地區(qū)維吾爾族人(維族人)和漢族人的生活方式和飲食習(xí)慣不同，UC的臨床特點(diǎn)亦存在明顯差異，可能是環(huán)境、遺傳和免疫等因素相互作用的結(jié)果[3]。本研究通過(guò)對(duì)喀什地區(qū)維族UC患者的臨床資料進(jìn)行分析，明確患者的臨床特征，旨在為維族UC的診治提供參考依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、 研究對(duì)象

納入2003年2月-2012年2月新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院確診的維族UC患者126例(排除因疾病復(fù)發(fā)反復(fù)住院的患者)。UC診斷符合“炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)(2012年·廣州)”[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、研究方法

回顧性分析入選患者的臨床資料，包括一般情況、UC臨床類(lèi)型、疾病嚴(yán)重程度、病變部位、并發(fā)癥以及治療情況等。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、一般情況

126例患者中男64例，女62例，男女比例1.03∶1，年齡18～80歲，平均(55.93±18.13)歲?；颊呔鶠閁C活動(dòng)期，病程7 d ～30年，發(fā)病年齡18～80歲，平均(55.93±18.13)歲。126例患者中，青年61例，中年49例，老年16例。維族UC以青年為高發(fā)年齡段(表1)。

表1 維族UC患者年齡分布

二、UC臨床類(lèi)型

126例患者中，初發(fā)型57例、慢性復(fù)發(fā)型63例、慢性持續(xù)型4例、急性暴發(fā)型2例。維族UC以慢性復(fù)發(fā)型多見(jiàn)(表2)。

表2 維族UC臨床分型

三、UC嚴(yán)重程度

126例患者中，輕度21例、中度62例、重度43例。維族UC疾病嚴(yán)重程度以中重度多見(jiàn)(表3)。

表3 維族UC疾病嚴(yán)重程度

四、UC病變部位

126例患者中，病變位于直腸15例、直腸乙狀結(jié)腸37例、左半結(jié)腸57例、全結(jié)腸17例。維族UC的病變部位以左半結(jié)腸多見(jiàn)(表4)。

五、UC并發(fā)癥

126例患者中，6例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為4.8%，其中腸穿孔1例、結(jié)腸大出血2例、癌變3例，無(wú)中毒性巨結(jié)腸、腸梗阻發(fā)生(表5)。

表4 維族UC病變部位

表5 維族UC并發(fā)癥發(fā)生率

六、UC治療情況

UC治療以?xún)?nèi)科藥物為主，其中27例患者給予5-氨基水楊酸(5-ASA)治療，95例患者給予5-ASA聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，患者癥狀均緩解。4例患者行外科手術(shù)治療。無(wú)患者應(yīng)用免疫抑制劑(表6)。

表6 維族UC的治療情況

討 論

UC是一種累及結(jié)直腸黏膜、黏膜下層的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性腸病，流行病學(xué)特征受地域、種族等因素的影響。新疆是一個(gè)多民族聚集地區(qū)，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的生活方式和飲食習(xí)慣明顯不同，不同民族的飲食習(xí)慣亦存在明顯差異。由于氣候寒冷和游牧的生活方式，維族人飲食以油膩食物常見(jiàn)，牛奶是重要飲品之一。盧加杰等[3]的研究顯示，油膩飲食、牛奶攝入是維族UC發(fā)病的危險(xiǎn)因素。此外，遺傳、免疫、精神、感染、過(guò)敏等因素亦在維族UC發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用[5]。本組維族UC患者中，男女比例差異不大，多發(fā)年齡段為青年期，占48.4%，此特征與漢族人群相似[6]。

本組維族UC患者的臨床分型以慢性復(fù)發(fā)型多見(jiàn)，占50.0%，與漢族UC患者的發(fā)病類(lèi)型相似[6]。高峰等[5]的研究顯示，維族UC患者慢性持續(xù)型和急性暴發(fā)型患者多于漢族患者。提示對(duì)維族UC患者應(yīng)給予積極治療，治療后需密切隨訪，關(guān)注其復(fù)發(fā)情況。

本組UC患者的疾病嚴(yán)重程度以中重度多見(jiàn)，高達(dá)83.3%，與楊麗等[7]報(bào)道的漢族 UC患者多以輕中度為主不同，與高峰等[5]的報(bào)道示維族UC中重度患者多于漢族患者，病情明顯重于漢族患者相符?？紤]可能與本地維族UC就診、治療不及時(shí)，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期維持治療或服藥依從性差有關(guān)。

本組UC患者的病變部位以左半結(jié)腸多見(jiàn)，占45.2%，與漢族UC病變部位一致[7-8]。Loftus等[9]對(duì)美國(guó)明尼蘇達(dá)地區(qū)UC患者的研究顯示， UC病變局限于直腸和直腸乙狀結(jié)腸者占40%～50%，超過(guò)乙狀結(jié)腸而尚未累及全結(jié)腸者占30%～40%，累及全結(jié)腸者占20%～49.6%。提示UC病變部位無(wú)明顯種族、地區(qū)差異。

本研究顯示維族UC患者并發(fā)癥的發(fā)生率低，為4.8%，以腸穿孔、結(jié)腸大出血、癌變較多見(jiàn)，無(wú)中毒性巨結(jié)腸、腸梗阻發(fā)生，與楊麗等[7]對(duì)漢族UC的報(bào)道結(jié)果一致。分析原因，考慮UC結(jié)腸病變一般局限于黏膜和黏膜下層，很少深入肌層，故結(jié)腸大出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率低。有研究指出，UC患者結(jié)腸大出血的發(fā)生率約3%，病程>20年的患者發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)較正常人群增高10～15倍[6]。汪芳裕等[10]的研究結(jié)果顯示，UC患者的結(jié)直腸癌發(fā)生率顯著高于正常人群，10年病程者累計(jì)發(fā)生率為2%，20年病程者升至8%，30年病程者高達(dá)18%。目前認(rèn)為UC相關(guān)異型增生及其癌變多建立于長(zhǎng)期慢性炎癥的基礎(chǔ)上，在慢性炎癥情況下，結(jié)直腸上皮細(xì)胞過(guò)度增生發(fā)展為異型增生，進(jìn)而演變?yōu)榻Y(jié)直腸癌[11]。

本組UC患者以?xún)?nèi)科治療為主，5-ASA和糖皮質(zhì)激素治療能較好控制病情，手術(shù)率低，無(wú)患者應(yīng)用免疫抑制劑。5-ASA類(lèi)藥物是治療UC的基本藥物，輕中度且無(wú)并發(fā)癥的UC患者經(jīng)5-ASA治療后可控制病情[12]。糖皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作期UC有較好療效，可用于對(duì)5-ASA療效不佳的輕中度患者，特別適用于重度患者。免疫抑制劑如硫唑嘌呤等可用于對(duì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾?lài)的慢性持續(xù)型UC患者[5]。

綜上所述，喀什地區(qū)維族UC患者的臨床特征為：男女性別無(wú)明顯差異，以青年多發(fā)，慢性復(fù)發(fā)型多見(jiàn)，病變部位以左半結(jié)腸為主，疾病嚴(yán)重程度以中重度多見(jiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率低，治療手段以?xún)?nèi)科藥物為主，手術(shù)率較低。維族UC治療后易復(fù)發(fā)，需堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范維持治療，同時(shí)每1～2年復(fù)查結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)癌變。

1 何斌，邱洪清，程志健，等. 潰瘍性結(jié)腸炎患者外周血單核細(xì)胞中Toll樣受體4、NF-кB的表達(dá)及其臨床意義[J]. 臨床消化病雜志, 2013, 25 (2): 76-78.

2 Ouyang Q, Xue LY. Inflammatory bowel disease in the 21(st) century in China: turning challenges into opportunities[J]. J Dig Dis, 2012, 13 (4): 195-199.

3 盧加杰，高峰，何玉環(huán)，等. 新疆地區(qū)維吾爾族和漢族潰瘍性結(jié)腸炎危險(xiǎn)因素的分析[J].胃腸病學(xué), 2013, 18 (7): 416-420.

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組. 炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)(2012年·廣州) [J]. 胃腸病學(xué), 2012, 17 (12): 763-781.

5 高峰，劉興，丁努，等. 新疆地區(qū)漢族及維吾爾族潰瘍性結(jié)腸炎臨床特點(diǎn)分析[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2007, 24 (6): 423-426.

6 陳灝珠，鐘南山，陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 8版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 385-393.

7 楊麗，楊瑜明. 潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病臨床特征分析[J]. 胃腸病學(xué), 2013, 18 (3): 172-174.

8 黃華麗，繆應(yīng)雷，王光耀. 潰瘍性結(jié)腸炎患者內(nèi)鏡分析[J]. 臨床消化病雜志, 2013, 25 (3): 159-160.

9 Loftus EV Jr, Silverstein MD, Sandborn WJ, et al. Ulcerative colitis in Olmsted County, Minnesota, 1940-1993: incidence, prevalence, and survival[J]. Gut, 2000, 46 (3): 336-343.

10 汪芳裕，張新華，周淑萍，等. 潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)腺瘤和結(jié)直腸癌回顧性臨床病例分析[J]. 胃腸病學(xué), 2013, 18 (4): 233-236.

11 Ren LL, Fang JY. Should we sound the alarm? Dysplasia and colitis-associated colorectal cancer[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2011, 12 (8): 1881-1886.

12 Bernstein CN, Fried M, Krabshuis JH, et al. 2010年世界胃腸病學(xué)組織關(guān)于炎癥性腸病診斷和治療的實(shí)踐指南[J]. 胃腸病學(xué), 2010, 15 (9): 548-558.