牛曉潔

·臨床護理·

腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期護理體會

NursingExperienceonProlapseofPerioperativeLumbarIntervertebralDiscHerniationPatients

牛曉潔

目的觀察對腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期的護理效果及體會。方法110例腰椎間盤突出癥患者，隨即分為對照組和觀察組，2組各55例，均予椎間盤髓核取出術(shù)，對照組予常規(guī)護理，觀察組予圍術(shù)期綜合護理。結(jié)果觀察組住院時間明顯縮短，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。兩組總體有效率比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論對腰椎間盤突出癥患者進行圍手術(shù)期綜合護理干預，可減少住院時間和并發(fā)癥，促進康復。

腰椎間盤突出癥；圍手術(shù)期；護理

腰椎間盤突出癥是腰腿痛及活動障礙的常見原因，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]，在保守治療效果不佳時應采取手術(shù)治療。為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的功能康復，應給予優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期綜合護理干預。本科室對腰椎間盤突出患者給予圍術(shù)期的護理干預，顯著縮短住院時間，減少了術(shù)后的并發(fā)癥，促進了快速康復，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月至2013年9月在本科住院進行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者110例，所有患者均經(jīng)腰椎X線，CT或者MRI等檢查確診為腰椎間盤突出癥，排除脊椎炎性病變，脊椎骨折，黃韌帶肥厚、纖維變性及椎間盤急性紊亂者[2]，并按就診順序隨機分為對照組和觀察組2組。對照組55例，男34例，女21例，年齡30～73歲，平均(57.41±8.36)歲，病程5個月～10 a，平均(5.78±1.47) a。觀察組55例，男32例，女23例，年齡31～75歲，平均(58.30±7.92)歲，病程7個月～11 a，平均(5.83±1.81)年，2組患者在年齡、性別、病程等治療前資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2手術(shù)方法2組均在連續(xù)硬膜外麻醉后應用腰部正中小切口手術(shù)，取出突出退變的椎間盤髓核組織。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予圍手術(shù)期綜合護理干預。

1.3護理方法

1.3.1術(shù)前護理 ①術(shù)前指導：手術(shù)前3天指導患者進行床上大小便練習，訓練俯臥位，進行腰背肌的訓練以有利于手術(shù)的順利進行及術(shù)后功能恢復；指導患者進行深呼吸鍛煉，掌握正確的咳嗽和排痰方法；術(shù)前1 d進行洗澡，做好全身清潔工作，術(shù)前進行手術(shù)區(qū)域備皮；手術(shù)前晚進行灌腸，排除腸道的糞便，以減輕患者術(shù)后腹脹的發(fā)生，有利于胃腸道功能的恢復。②心理護理：腰椎間盤突出癥由于病程較長，癥狀較重，患者非常痛苦，因此要求進行手術(shù)治療的心情比較急切，但多數(shù)患者還會存在許多心理顧慮。擔心手術(shù)是否能夠順利進行，擔心術(shù)后療效不佳，影響功能的恢復。護理人員要根據(jù)患者的不同年齡、不同文化程度、不同的心理反應給患者進行相應的心理溝通和疏導。給患者大致講解手術(shù)的必要性、手術(shù)治療的目的、術(shù)中及術(shù)后應該注意的事項，使患者了解手術(shù)，并介紹成功手術(shù)的案例，增強患者的信心，解除患者緊張、焦慮的情緒，使患者以積極、樂觀的心態(tài)面對手術(shù)[3]，輕松進行手術(shù)。

1.3.2術(shù)后護理 ①病情觀察：術(shù)后給予心電監(jiān)護，密切觀察患者的精神、神志、面色及生命體征的變化，防止休克的發(fā)生；觀察切口有無出血、滲血、滲液的情況，觀察引流液體的量、質(zhì)、色等的變化。如發(fā)現(xiàn)異常及時進行報告醫(yī)生進行處理。②功能恢復鍛煉：術(shù)后1 d左右應指導患者進行直腿抬高訓練及股四頭肌等肌肉的收縮訓練，每次收縮5 s，放松5 s，每次進行15 min。根據(jù)患者恢復情況，術(shù)后1周左右可進行腰背肌的訓練，開始選用“飛燕式”，之后應用“五點支撐法”，訓練大約10 d后可進行“三點支撐法”進行訓練，每次50下，3～4次/d。功能恢復訓練要逐漸增加訓練時間和次數(shù)，循序漸進，活動訓練力度要適中。但對于腰椎有破壞性改變、內(nèi)固定物植入、感染性疾病者和年老體弱的患者不宜進行腰背肌鍛煉[4]。③預防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓的預防：術(shù)后早期囑患者進行肢體運動，抬高患肢，并觀察雙下肢顏色、皮溫、感覺、末梢循環(huán)的變化[5]，防止深靜脈血栓的形成。神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)損傷的監(jiān)測：詢問雙下肢的感覺及運動變化情況，如有下肢麻木、疼痛進行性加重，或者下肢肌力進行性減退，應考慮到有壓迫到神經(jīng)的可能，立即報告醫(yī)師進行處理，以防神經(jīng)受壓過久出現(xiàn)不可逆性損傷[6]。感染的預防：術(shù)后換藥嚴格遵守消毒原則，保持創(chuàng)面的清潔、無菌，預防創(chuàng)面的感染；術(shù)后做好導尿管護理，麻醉清醒后鼓勵主動大小便，做好尿道護理，防止泌尿系感染；術(shù)后注意保暖，預防感冒，鼓勵咳痰，預防墜積性肺炎的發(fā)生，必要時合理應用抗生素[7]。

1.4療效評定標準痊愈：腰腿疼痛癥狀消失，恢復正常工作；顯效：偶爾出現(xiàn)腰痛或下肢痛，恢復正常工作；有效：遺留腰痛和下肢疼痛的癥狀，可從事日常生活和工作；無效：不能從事日常生活的工作。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同圍術(shù)期護理后，與對照組比較，觀察組在手術(shù)時間、住院時間均明顯縮短，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且觀察組滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。術(shù)后6個月隨訪，觀察組總有效率92.7%，對照組總有效率81.8%，兩組總體有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，Z=-3.047,P=0.002)，見表2。

表1 兩組患者護理效果比較

注：①與對照組比較P<0.05。

表2 兩組總體有效率比較 例(%)

注：①與對照組比較P<0.05。

3 討論

腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出癥是臨床骨科常見病[8]。當患者合并馬尾神經(jīng)受壓、合并椎管狹窄或經(jīng)保守治療無效時，手術(shù)治療是本病有效、可靠的治療方法。而圍術(shù)期的護理干預對患者的手術(shù)順利實施及術(shù)后的恢復都有著極大的影響。術(shù)前指導為患者做好手術(shù)準備，心理護理可以使患者心理放松，有利于手術(shù)順利的進行。術(shù)后的并發(fā)癥預防護理，功能鍛煉可有效減少腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，鞏固和提高手術(shù)的療效，在腰椎間盤突出癥的治療和康復中起著重要的作用[9]。本次護理觀察顯示，圍術(shù)期綜合護理干預的觀察組住院時間明顯短于對照組，護理滿意度顯著優(yōu)于對照組，并且總體有效率也明顯高于對照組。對患者在圍術(shù)期進行綜合護理干預，直接影響著患者的手術(shù)安全，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，愈后和康復速度。我們科室規(guī)范了圍術(shù)期的護理工作流程，使護理的目的更明確，對患者進行有計劃，有針對，有預見性的實施護理，以保證患者安全，促進康復。

[1]包祥成,開放椎板開窗術(shù)與后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2012,29(3):210-211.

[2]胡元水,徐華,駱培源,等.針灸聯(lián)合推拿對腰椎間盤突出癥患者疼痛及下肢功能障礙的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2012,29(10):792-794.

[3]周毅.剖宮產(chǎn)患者腹部切口的臨床護理[J].河南科技大學學報(醫(yī)學版),2013,31(3):236-237.

[4]李雅麗.探討腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期的護理干預[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(4):223-224.

[5]周衛(wèi)敏,李峰郁,高雅麗.護理干預在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預防深靜脈血栓中的應用[J].河南科技大學學報:醫(yī)學版,2013,31(3):229-230.

[6]朱彩虹.60例腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護理[J].當代護士,2011,(8):52-54.

[7]葉文珊.腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理[J].航空航天醫(yī)學雜志,2011,22(12):1522-1523.

[8]鄭老須,鄭韜.腰椎間盤及髓核的應用解剖學研究[J].河南科技大學學報:醫(yī)學版,2012,30(1):12-13.

[9]支琴,朱莉敏.腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期綜合護理41例[J].中醫(yī)正骨,2011,23(7):78.

2014-06-10

洛陽新區(qū)人民醫(yī)院，河南洛陽471000

牛曉潔(1976-)，女，河南洛陽人，主管護師，從事臨床護理工作。

R473.6

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1672-688X(2014)04-0310-02