段向偉

腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用分析

ApplicationofEpiduralAnesthesiaandSubarachnoidSpaceBlockAnesthesiainCesareanSectioninGestationalHypertension

段向偉

目的探討腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法隨機(jī)抽取我院近年來(lái)收治的80例接受剖宮產(chǎn)的妊娠期高血壓患者，根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為觀察組(腰硬聯(lián)合麻醉)與對(duì)照組(局麻+氣管內(nèi)插管全麻)各40例，觀察不同時(shí)間段兩組產(chǎn)婦生命體征變化，記錄產(chǎn)后1 min、5 min后新生兒Apgar評(píng)分及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況。結(jié)果麻醉前兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；切皮時(shí)及麻醉后觀察組患者上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組1 min、5 min后新生兒Apgar評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)中采用硬膜聯(lián)合能夠保證術(shù)中血流穩(wěn)定，改善母嬰預(yù)后，可在臨床推廣使用。

腰硬聯(lián)合麻醉；妊娠期高血壓；剖宮產(chǎn)術(shù)

妊娠期高血壓是導(dǎo)致母嬰死亡的重要原因，在剖宮產(chǎn)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較大，因此探討安全有效的麻醉方法有著重要的臨床意義。為對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)中的使用情況進(jìn)行觀察，將我院近年來(lái)收治的80例采用剖宮產(chǎn)分娩的妊娠高血壓患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料我院自2012年1月～2014年1月收治的80例采用剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠期高血壓，年齡20～41歲，平均(29.31±5.22)歲，孕周34～40周，平均孕周(38.65±2.14)周，經(jīng)產(chǎn)婦31例，初產(chǎn)婦49例。患者均伴隨不同程度的蛋白尿、高血壓及肢體水腫，其中妊娠期高血壓41例，子癇前期21例，子癇18例，所有患者均無(wú)心肺疾病、高血壓及腎臟疾病史，無(wú)凝血異常。根據(jù)隨機(jī)雙盲法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各為40例，兩組患者年齡、性別等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者手術(shù)前均給予降壓、解痙、鎮(zhèn)靜及利尿等對(duì)癥治療?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后即刻給氧，對(duì)其HR、BP、ECG及SpO2水平進(jìn)行觀察，橈動(dòng)脈穿刺檢測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓，將雙腔中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)右頸內(nèi)穿刺，觀察患者是否出現(xiàn)DIC、凝血異常、昏迷及休克等現(xiàn)象，若無(wú)上述現(xiàn)象，則采用腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉，對(duì)于椎管內(nèi)麻醉禁忌癥孕婦可給予氣管內(nèi)插管全麻誘導(dǎo)。觀察組：取左側(cè)臥位，經(jīng)L3～4間隙將18G硬膜外針刺入，穿刺成功后經(jīng)硬膜外針孔將25G筆尖腰穿針刺入蛛網(wǎng)膜下隙，以大約0.1 mL/s速度將0.75%布比卡因1.5 mL用腦脊液稀釋至2.25 mL注入，拔出筆尖腰穿針，硬膜外導(dǎo)管置入并固定，患者取仰臥體位20°～30°，術(shù)中將麻醉平面控制在T6～8水平。對(duì)照組：快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管，根據(jù)患者具體情況靜脈滴注丙泊酚1～2.5 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1～0.3 mg/kg，術(shù)中采用局麻加丙泊酚、低流量異氟烷、維庫(kù)溴銨維持全身麻醉，斷臍后加用芬太尼和咪達(dá)唑侖，術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者血壓、心率、心電圖及血氧飽和度等的監(jiān)測(cè)，并采用硝酸甘油及艾司洛爾對(duì)血壓及心率進(jìn)行有效控制。

1.3觀察指標(biāo)觀察觀察組與對(duì)照組患者麻醉前、切皮時(shí)、麻醉后收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度等，分別在分娩后1 min、5 min對(duì)兩組新生兒Apgar評(píng)分情況進(jìn)行觀察，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生情況。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉前收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，切皮時(shí)及麻醉后兩組患者上述指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者不同時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)比較分析

觀察組新生兒分娩后1 min、5 min Apgar評(píng)分分別為(7.56±3.25)分、(8.54±2.99)分，對(duì)照組新生兒分娩后1 min、5 min Apgar評(píng)分分別為(6.92±3.64)分、(7.35±3.14)分，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后出現(xiàn)3例大出血，經(jīng)積極處理后均成功止血，發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組產(chǎn)后出現(xiàn)9例大出血，其中2例經(jīng)常規(guī)處理無(wú)效后行子宮切除術(shù)，發(fā)生率為22.5%。兩組數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者全身重要器官出現(xiàn)病理改變，并導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。流行病學(xué)研究顯示國(guó)內(nèi)發(fā)病率在9.4%左右，而國(guó)外則高達(dá)7%～12%[1]。目前臨床關(guān)于其病因尚不明確，因此無(wú)有效的預(yù)防措施。妊娠期高血壓可對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體造成較大的損傷，因此術(shù)中為保證產(chǎn)婦及嬰兒安全，常采用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，然而長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致產(chǎn)婦病理及生理出現(xiàn)系列變化，剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)麻醉處理難度明顯增加，同時(shí)更加復(fù)雜。在術(shù)中麻醉不當(dāng)可導(dǎo)致手術(shù)難度增加，同時(shí)誘導(dǎo)多類意外事件，如腦血管意外、產(chǎn)婦抽搐、產(chǎn)程延長(zhǎng)等，因此選擇安全性最高的麻醉方法對(duì)于保證新生兒及產(chǎn)婦的安全有著重要的臨床意義[2]。腰硬聯(lián)合麻醉起效較快，一般情況下在藥物注入5～10 min后即可進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中患者基本不會(huì)出現(xiàn)肌肉緊繃、疼痛等癥狀，胎兒娩出時(shí)間縮短，同時(shí)術(shù)中無(wú)需使用輔助藥物。腰硬膜聯(lián)合具有較強(qiáng)的阻滯平面可控性，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)λ幬锏乃俣燃皠┝窟M(jìn)行調(diào)整，能夠較準(zhǔn)確控制麻醉平面，術(shù)中安全性提高。

在手術(shù)操作中，腰硬聯(lián)合麻醉的阻滯平面較寬[3]，因此術(shù)中患者一旦出現(xiàn)血壓下降現(xiàn)象，則立即給予麻黃堿、苯腎等藥物，同時(shí)嚴(yán)格調(diào)控補(bǔ)液速度；若出血下降明顯則加快補(bǔ)液速度，從而保證術(shù)中患者的安全。為保證麻醉安全，在麻醉前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者病情、病史等進(jìn)行詳細(xì)的了解，從而選擇最為合適的麻醉方式，對(duì)于存在腰硬聯(lián)合麻醉禁忌癥患者，采用全麻誘導(dǎo)等。雖然全麻誘導(dǎo)無(wú)絕對(duì)禁忌癥，然而妊娠期高血壓患者多伴隨喉水腫、上呼吸道水腫等現(xiàn)象，患者存在潛在的困難氣道，因此醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，避免誤吸反流、困難氣道等現(xiàn)象的發(fā)生。本研究中，觀察組患者麻醉后、切皮時(shí)患者收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度水平等均優(yōu)于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分觀察組優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組。由此可知，腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)中使用能夠提高手術(shù)安全性、改善母嬰預(yù)后，可推廣使用。

[1]黎昆偉,張淑婷,胡祖榮,等.瑞芬太尼在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2012,27(20)：3168-3170.

[2]陳志斌，孫清華，金孝梁，等.剖宮產(chǎn)術(shù)患者硬膜外麻醉與腰—硬聯(lián)合麻醉后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009,28(16)：2075-2076.

[3]安小虎,徐韜,王苑,等.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011,27(5):461-463.

2014-05-28

汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南汝陽(yáng) 471200

段向偉(1975-)，男，河南汝陽(yáng)人，主治醫(yī)師，從事手術(shù)麻醉工作。

R614.4，R714.24+6

B

1672-688X(2014)03-0192-03