楊春萍

·臨床護(hù)理·

腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛100例分析

Analysisof100CasesbyCombinedSpinalEpiduralAnesthesiaforLaborAnalgesia

楊春萍

目的探討腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)母兒的影響。方法選擇我院實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦100例作為觀察組，選擇同期未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦100例作為對(duì)照組，觀察兩組產(chǎn)婦的宮縮痛情況、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血量及新生兒情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦宮縮痛明顯減輕或消失，其第1產(chǎn)程活躍期時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，第2、第3產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比無明顯差異；觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息情況對(duì)比無明顯差異。結(jié)論應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛可以明顯減輕產(chǎn)婦分娩的疼痛，縮短第1產(chǎn)程，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰硬聯(lián)合麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；效果；影響

分娩疼痛被認(rèn)為是人類所經(jīng)歷之最強(qiáng)疼痛之一，在產(chǎn)婦分娩中，為其提供無痛苦、對(duì)母嬰生理功能影響小、安全而清醒的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是時(shí)代的需求。腰硬聯(lián)合阻滯是一種新型的椎管內(nèi)麻醉方法，它結(jié)合腰麻起效快、效果確切和硬膜外麻醉可持續(xù)用藥的優(yōu)點(diǎn)，近年來在臨床中應(yīng)用越來越多[1]。本文探討了腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月～2013年12月在我院分娩的產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為觀察組(實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛者)及對(duì)照組(未行分娩鎮(zhèn)痛者)各100例。分娩鎮(zhèn)痛者入選標(biāo)準(zhǔn)：自愿要求使用分娩鎮(zhèn)痛；無腰硬聯(lián)合麻醉禁忌癥；無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥；無明顯頭盆不稱。兩組均為孕足月、單胎、頭位初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2鎮(zhèn)痛方法宮口開大3～4 cm進(jìn)入待產(chǎn)室開始實(shí)施，告知產(chǎn)婦及家屬分娩鎮(zhèn)痛的風(fēng)險(xiǎn)，簽知情同意書，查產(chǎn)道、胎心無異常，開放靜脈通道，吸氧，取左側(cè)臥位，于L2～3間隙穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，推入舒芬太尼5 μg，之后硬膜外腔置管連接電子鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)藥物為羅哌卡因100 mg+舒芬太尼50 μg+生理鹽水90 mL，總量共100 mL，鎮(zhèn)痛泵設(shè)置：維持量3～5 mL/h，自控劑量5 mL/次，鎖定時(shí)間15 min，宮口開全后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。用藥期間行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、氧飽和度及胎心、宮縮情況，必要時(shí)靜脈點(diǎn)滴縮宮素加強(qiáng)宮縮。對(duì)照組未采用任何鎮(zhèn)痛方法常規(guī)分娩。

1.3鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)。0級(jí)：無痛或微痛，無汗，安靜；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，可忍受，微汗；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，疼痛明顯，難以忍受，合作欠佳，呻吟，出汗；Ⅲ級(jí)：重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，煩躁不安，喊叫，不合作，出汗伴肢冷。0、Ⅰ級(jí)為鎮(zhèn)痛有效，Ⅱ、Ⅲ級(jí)為鎮(zhèn)痛無效。

1.4觀察指標(biāo)觀察鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息情況。

1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果對(duì)比觀察組宮縮疼痛明顯減輕或消失，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 鎮(zhèn)痛效果對(duì)比 例(%)

2.2產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比觀察組第1產(chǎn)程活躍期時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，兩組第2、第3產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比無顯著差異。見表2。

2.3分娩方式、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息情況對(duì)比觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組陰道助產(chǎn)率和新生兒窒息情況對(duì)比無明顯差異。見表3。產(chǎn)后出血量觀察組[(200.98±50.86) mL]與對(duì)照組[(198.13±51.92) mL]無明顯差異。

表2 產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 h

①P<0.05。

表3 分娩方式和新生兒窒息情況對(duì)比 例(%)

①P<0.05。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的孕婦希望在安全無痛的情況下分娩，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，打破了“分娩必痛”的傳統(tǒng)觀念，因此分娩鎮(zhèn)痛是時(shí)代的需要，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。產(chǎn)時(shí)給予分娩鎮(zhèn)痛是每位產(chǎn)婦都應(yīng)享有的權(quán)力。分娩疼痛來自于精神性及功能性，它往往影響產(chǎn)婦的身心，影響產(chǎn)程正常進(jìn)行[2]。如果產(chǎn)婦對(duì)于鎮(zhèn)痛方法有所了解,就會(huì)在分娩時(shí)進(jìn)行合理應(yīng)用，使宮縮更協(xié)調(diào)，體力消耗降低[3]。理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具有：①對(duì)母嬰影響??；②易于給藥、起效快、作用可靠以及滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求；③避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)：④產(chǎn)婦清醒，可參與分娩過程；⑤必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要[4]。腰硬聯(lián)合麻醉符合上述條件，其具有腰麻和硬膜外麻醉的雙重特點(diǎn)，鎮(zhèn)痛起效快、用藥量少、運(yùn)動(dòng)阻滯較輕，產(chǎn)婦更為滿意。由于用藥量少，未見明顯不良反應(yīng)，僅有數(shù)例皮膚瘙癢，停藥后逐漸消失。本文觀察組產(chǎn)婦宮縮痛明顯減輕或消失，其第1產(chǎn)程活躍期時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組第2、第3產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息情況對(duì)比無顯著差異。

總之，腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛可以明顯減輕分娩疼痛，減少因懼怕自然分娩的宮縮痛而行的剖宮產(chǎn)，降低手術(shù)產(chǎn)率，提高自然分娩率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:1094-1095.

[2]李仲廉，鄧乃封．婦產(chǎn)科麻醉學(xué)[M]．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2010：104-106．

[3]李強(qiáng)．一次性引產(chǎn)水囊的研制及臨床應(yīng)用[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2010，28(5)：306-307．

[4]黃宇光，羅愛倫.分娩鎮(zhèn)痛研究新動(dòng)向[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，1998，12(4)：16.

2014-04-18

洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南洛陽 471000

楊春萍(1968-)，女，河南洛陽人，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R714.3,R641.4

B

1672-688X(2014)03-0236-02