梁濤陶珍李遠征閆瑋娟劉杰胡西代新年

(1.濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)康復中心，266071；2.濟南軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內科，250031)

高壓氧治療聯(lián)合康復訓練對偏癱患者步行能力的影響

梁濤1陶珍2李遠征1閆瑋娟1劉杰1胡西1代新年1

(1.濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)康復中心，266071；2.濟南軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內科，250031)

目的 研究高壓氧治療聯(lián)合康復訓練對腦卒中偏癱患者步行能力的影響。方法 66例腦卒中后步行障礙的患者隨機分為治療組和對照組，每組33例。對照組進行常規(guī)康復訓練，治療組在運動訓練的基礎上加以高壓氧治療，治療4周后采用Berg平衡量表(BBS)評價平衡能力，10 m最大步行速度(MWS)評價步行速度，簡化Fugl-Meyer量表(FMA)評價下肢運動功能，改良Barthel指數(shù)(MBI)評定日常生活活動能力。結果 治療前兩組平衡能力、步行速度、下肢功能及日常生活活動能力比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后兩組平衡能力、步行速度、下肢運動功能及日常生活活動能力評定均較治療前有改善(P＜0.05)，兩組相比治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論 高壓氧治療配合常規(guī)康復訓練對腦卒中偏癱患者恢復步行能力有更好療效。

卒中；康復；高壓氧治療；步行能力

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-06—2012-12本科收治的66例腦卒中偏癱患者，納入標準：①符合全國第4次腦血管病學術會議制定的診斷標準[3]，并經(jīng)CT/MRI檢查確診；②生命體征平穩(wěn)，存在單側下肢活動障礙；③步行能力較差，但能夠獨立站立至少1 min；④認知功能基本正常，能夠完成各項檢查評定；⑤簽署知情同意書。排除標準：①小腦或前庭受損導致的平衡功能障礙；②不能配合完成全程治療；③合并嚴重心肺肝腎原發(fā)病、精神障礙；④有視覺障礙；⑤病程超過6個月。隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各33例。兩組患者一般資料比較(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較(例)

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)給予抗凝、抗血小板聚集、調脂、活血化瘀等藥物治療。對照組進行常規(guī)康復訓練：①良肢位的擺放和關節(jié)的被動活動訓練，抑制痙攣模式和維持關節(jié)活動度；②下肢分離運動訓練，髖關節(jié)屈伸訓練，膝關節(jié)屈伸訓練，踝關節(jié)背屈等訓練；③從仰臥位到床邊坐起訓練，坐位平衡訓練，從坐到站訓練及站位平衡訓練等；④站立床訓練，減重平板步行訓練；⑤平地步行訓練，上下樓梯等；⑥電子生物反饋療法對患肢進行電刺激治療；⑦ADL訓練，穿、脫衣服，進食，轉移及如廁等訓練。2次/d，45 min/次，6 d/周。治療組接受常規(guī)康復訓練，同時加以高壓氧治療：采用煙臺冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)的YC229010.3-101型10人座高壓氧艙，治療壓力為0.2 MPa(2 ATA)，加壓及減壓時間均為20 min，艙內壓力穩(wěn)定后患者戴面罩吸純氧20 min，中間休息5 min，反復3次。每次高壓氧治療共持續(xù)110 min，每日治療1次，連續(xù)治療4周。

1.3 療效評定 兩組患者均在治療前及治療4周后進行療效評定。①Berg平衡量表評價平衡能力；②獨立步行能力：用10 m最大步行速度(MWS)衡量。偏癱患者的下肢運動功能與其步行能力密切相關，測量10 m最大步行速度是臨床評估下肢功能最常用的方法[4]；③簡化Fugl-Meyer運動量表(FMA)評價下肢運動功能：共17項，各項最高得分2分，總分0～34分，得分越高表示功能越好；④改良Barthel指數(shù)(MBI)[5]評價患者日常生活活動能力。在治療前、治療后由對患者入組及訓練情況不知情的同一康復醫(yī)師各評價1次。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究入組共66例，治療組與對照組各33例，兩組治療前在性別、年齡、卒中性質、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療前兩組患者BBS、MWS、FMA、MBI評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性；治療后，兩組BBS、MWS、FMA、MBI均較治療前有明顯好轉(P＜0.05)；治療組與對照組相比，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后BBS、MWS、FMA、MBI評分比較

3 討論

本研究結果顯示，治療前兩組患者的BBS、MWS、FMA及MBI無顯著性差異，治療后，兩組較治療前均好轉，治療組優(yōu)于對照組。以上研究結果表明，常規(guī)康復訓練能夠促進腦卒中偏癱患者步行能力的恢復，提高患者日常生活活動能力，在此基礎上加以高壓氧治療，能夠更有效地促進患者步行能力的恢復。

腦卒中發(fā)生后，85%的患者首要康復的目標是恢復步行能力[6]，這往往是偏癱患者最迫切的愿望和需求[7-8]。腦卒中偏癱患者下肢功能障礙主要是由于腦卒中使神經(jīng)細胞及運動傳導通路受損，引起機體主動控制能力減弱、肌張力改變、肌肉功能下降等因素所致；此外發(fā)病數(shù)周后肌肉痙攣及肌肉延展性異常也對患者下肢功能造成一定影響。下肢肌肉無力、平衡障礙、伸肌痙攣和屈、伸肌共同運動模式等常被認為是導致腦卒中患者行走能力低下的主要原因。腦卒中患者生活不能自理的主要原因之一是其行走能力未能得到有效恢復[9]。

一般認為，腦卒中發(fā)病后3個月以內是肢體功能康復的最佳時機，絕大多數(shù)患者6個月內神經(jīng)功能已恢復至最高水平而不再有改善，甚至留下各種后遺癥。根據(jù)腦可塑性理論，功能的恢復訓練在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復中起到十分重要的作用。功能恢復訓練可使感受器接受的傳入性活動促進大腦皮質功能重組，使喪失的功能重新恢復，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后康復的重要依據(jù)[10]。不論缺血性還是出血性腦卒中，其最終的病理生理均是腦組織的缺血缺氧，高壓氧能夠明顯提高機體血液、組織間氧分壓和血氧含量，增加氧的有效彌散距離，能促進新的側支循環(huán)的建立，改善缺血腦組織的氧供給微循環(huán)，具有明顯改善腦缺血灌注損傷過程中的機體狀態(tài)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)康復訓練聯(lián)合高壓氧治療使得患者BBS、MWS、FMA及MBI評分明顯提高。其原因可能為：①有研究表明[12]，急性腦梗死中心壞死灶的周圍存在缺血半暗區(qū)，部分神經(jīng)元細胞由于缺血缺氧，細胞功能停止，但在恢復供血供氧后仍可存活并恢復功能。所以，對超出治療時間窗的患者，臨床目標為盡早恢復其供血供氧，改善半暗區(qū)的血氧供應，抑制缺血再灌注所導致的損害，保護神經(jīng)細胞。②高壓氧治療為腦卒中患者提供了良好的治療途徑，該治療可提高血氧分壓及血氧含量，增加腦組織中的氧儲備，增強毛細血管氧的彌散能力，迅速改善半暗區(qū)的供氧情況，有效解決腦梗死區(qū)腦卒中缺血缺氧的重要問題[13]。③增強血氧屏障的完整性，降低顱內壓，改善腦水腫，提高梗死灶內的氧分壓，促進側支循環(huán)形成，改善病灶區(qū)內供氧情況，使梗死周邊缺血半暗帶內瀕死的腦細胞重新恢復功能[14]。④改善血細胞容積，增加紅細胞變形能力，抑制凝血系統(tǒng)并激活抗凝血系統(tǒng)，利于血栓溶解。

本文研究結果提示常規(guī)康復訓練聯(lián)合高壓氧治療對腦卒中患者步行功能恢復及日常生活能力提高有更好療效。但是常規(guī)康復訓練聯(lián)合高壓氧治療療程與療效的關系尚需進一步研究。

[1]姚滔濤，王寧華，陳卓銘.腦卒中運動功能訓練的循證醫(yī)學研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2010，25(6)：565-570.

[2]畢勝，燕鐵斌，王寧華.運動控制原理與實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：316-317.

[3]黃如訓，梁秀齡.臨床神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：259-261.

[4]萬新爐，高春華，葉正茂，等.MOTOmed訓練系統(tǒng)對腦梗死偏癱患者下肢運動功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2009，31(7)：503-504.

[5]閔瑜，燕鐵斌.改良Barthel指數(shù)表及其評分標準[J].廣東省康復醫(yī)學會會刊，2006，2(6)：6-9.

[6]Candelise L，Gattinoni M，Bersano A，et al.Stroke-Unit care for acute stroke patients：an observational follow-up study[J].Lancet，2007，369(9558)：299-305.

[7]Langhorne P，Coupar F，Pollock A.Motor recovery after stroke：a systematic review[J].Lancet Nerrol，2009，8(8)：741-745.

[9]謝財忠，徐格林，劉新峰.急性腦卒中患者住院期下肢肌力恢復的影響因素[J].中國康復理論與實踐，2010，16(7)：655-656.

[10]且大文.高壓氧治療腦血管疾病概況[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2001，8(1)：57-59.

[11]高春錦，楊捷云.實用高壓氧學[M].北京：學苑出版社，1997：193-194.

[12]孫永華.開辟新的氧輸送渠道預防和減輕缺氧性損傷[J].中華醫(yī)學雜志，2004，84(1)：79-82.

[13]Li JS，Zhang W，Kang ZM，et al.Hyperbaric oxygen preconditioning reduces ischemia-reperfusion injury by inhibition of apoptosis via mitochondrial pathway in rat brain[J].Neuroscience，2009，159(4)：1309-1315.

[14]付徐偉，岳慧麗，常留軍.高壓氧治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(13)：38-39.

Objective To investigate the influence of hyperbaric oxygen therapy combined w ith rehabilitation training on gait ability of hem iplegic patients with stroke.Methods 66 patients with impaired gait ability after stroke were random ly divided into two groups：the treatment group and the control group w ith 33 cases in each group.The control group were given conventional rehabilitation training，while hyperbaric oxygen therapy was also adm inistered for those in the treatment group besides conventional rehabilitation training.After the therapeutic course of 4 weeks，they were assessed with Berg Balance Scale(BBS)，10-m Maximum Walking Speed(MWS)，F(xiàn)ugl-MeyerAssessment(FMA)and Modified Barthel Index(MBI).Results Before the treatment，the differences in terms of balanced capacity，walking speed，lower limb motor function，and activities of daily living in the two groups were not of statistical significance(P＞0.05)，which could be compared.Compared w ith that before the treatment，the gait ability was obviously improved after the treatment in both groups in terms of balanced capacity，walking speed，lower limb motor function，and activities of daily living(P＜0.05).The effect in the treatment group was significantly superior to that in control group(P＜0.05).Conclusion Hyperbaric oxygen therapy combined with rehabilitation training has preferable effects on gait ability recovery in hem iplegic patients w ith stroke.

Stroke；Rehabilitation；Hyperbaric oxygen；Gait ability偏癱是腦卒中和腦外傷后所致的主要功能障礙之一。臨床上發(fā)現(xiàn)腦卒中后大約有2/3的患者能存活下來，但卻有1/2的生存患者存在不同程度的軀體功能障礙[1]，尤其下肢功能障礙嚴重影響患者的日常生活活動能力。步行功能通常被認為是決定腦卒中后生存質量的主要因素[2]。因此，必須尋找能夠有效提高偏癱患者步行能力的方法，我們自2010年以來，對腦卒中偏癱患者在常規(guī)康復訓練的基礎上加以高壓氧治療(hyperbaric oxygen therapy，HBOT)，步行能力改善顯著，報告如下。

1005-619X(2014)01-0004-03

濟南軍區(qū)后勤科研計劃課題(CJN12J062)

代新年

2013-09-13)