中原油田第五社區(qū)管理中心內(nèi)科，河南 清豐 457001

臨床護(hù)理路徑在94例重癥支氣管哮喘患者中的應(yīng)用

陳梅娟

中原油田第五社區(qū)管理中心內(nèi)科，河南 清豐 457001

目的探討臨床路徑護(hù)理在重癥支氣管哮喘患者中的應(yīng)用。方法選取重癥支氣管哮喘患者188例，按照1∶1的比例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各94例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式行護(hù)理干預(yù)，比較出院時(shí)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，對(duì)于疾病的認(rèn)知以及健康知識(shí)、相關(guān)技能的掌握情況。結(jié)果觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度以及疾病認(rèn)知、相關(guān)技能掌握以及遵醫(yī)行為情況等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑可以提高護(hù)理干預(yù)效果，體現(xiàn)人文關(guān)懷，增強(qiáng)患者自我管理能力，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

臨床護(hù)理路徑；重癥支氣管哮喘；臨床應(yīng)用

重癥支氣管哮喘是指支氣管哮喘的急性發(fā)作，支氣管極度痙攣導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸困難。此類(lèi)患者發(fā)作時(shí)常規(guī)的治療難以緩解臨床癥狀，如若處理不及時(shí)極可能導(dǎo)致呼吸衰竭，可危及生命安全。因此，在緩解期加強(qiáng)對(duì)于患者的管理、教育，做好哮喘病的防治工作具有重要意義。本研究根據(jù)臨床護(hù)理路徑制定護(hù)理計(jì)劃，并在實(shí)踐過(guò)程中不斷修正和完善，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月至2013年9月收治的重癥支氣管哮喘患者188例，按照1:1的比例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各94例。所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》[1]中關(guān)于重癥支氣管哮喘的定義。觀察組男56例，女38例；年齡46～65歲，平均年齡(50.2±8.4)歲；文化程度初中45例，高中24例，大專(zhuān)及以上25例。對(duì)照組男54例，女40例；年齡45～65歲，平均年齡(51.3±8.1)歲；文化程度初中47例，高中26例，大專(zhuān)及以上21例。兩組在年齡、性別、文化程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均按常規(guī)予以一般護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際情況使病房處于舒適、冷暖適宜的環(huán)境?？刂茲穸仍?0%～70%，溫度在18～22℃。保持室內(nèi)清潔，避免使用具有刺激性氣味的消毒劑。給予清淡飲食，避免食物過(guò)冷、甜、硬等，避免食用魚(yú)、蛋、蝦等。遵醫(yī)囑及時(shí)給予患者β受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、激素類(lèi)藥物。指導(dǎo)患者正確使用噴霧劑，囑咐患者吸藥后漱口。同時(shí)注意密切觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)較大副作用時(shí)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師[2]。對(duì)照組按照常規(guī)的健康教育方式進(jìn)行健康宣教，在平時(shí)護(hù)理工作中進(jìn)行健康教育。觀察組根據(jù)臨床路徑對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育。參考Orem自理理論，在評(píng)估患者基本條件因素、自理力量的基礎(chǔ)上，采用問(wèn)卷的方式評(píng)估患者的自理缺陷從而明確健康教育的目標(biāo)，隨后制定輔助教育框架，根據(jù)患者文化程度、年齡等選取適當(dāng)?shù)男谭椒?，明確對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間、地點(diǎn)、所需物品等[3]。在實(shí)施教育計(jì)劃過(guò)程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整計(jì)劃，使患者能逐漸提高自理能力。哮喘患者的健康教育臨床路徑如下：①入院第一天：護(hù)理人員向患者及家屬介紹病房環(huán)境，基本設(shè)施以及入院注意事項(xiàng)等，耐心向患者介紹入院各項(xiàng)檢查的目的及作用，使患者配合完成入院檢查。②入院第二天：采用問(wèn)卷的方式評(píng)估患者的自理缺陷，制定個(gè)性化的健康教育方式，指導(dǎo)患者正確使用氣霧劑，了解使用注意事項(xiàng)。③入院第三天及以后：向患者講解哮喘的基本臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，哮喘發(fā)生、發(fā)展特點(diǎn)以及防治要點(diǎn)，使患者了解到自我監(jiān)控對(duì)于控制哮喘發(fā)作的重要性，增強(qiáng)患者治療的依從性，提高治療效果。同時(shí)，通過(guò)問(wèn)卷以及口頭提問(wèn)等方式評(píng)估患者掌握情況，及時(shí)調(diào)整健康宣教策略。④出院指導(dǎo)：于患者出院前對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，強(qiáng)化住院期間健康教育內(nèi)容，告知其如何尋求醫(yī)療幫助，指導(dǎo)其進(jìn)行基本體育鍛煉的方法[4]。健康教育臨床路徑的實(shí)施由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士共同完成，其中責(zé)任護(hù)士為主要的實(shí)施者。

1.3 觀察指標(biāo) 于出院時(shí)調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度以及疾病認(rèn)知、相關(guān)技能掌握以及遵醫(yī)行為的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，組間比較以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度、疾病認(rèn)知、相關(guān)技能掌握以及遵醫(yī)行為的情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度及健康教育效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是由院內(nèi)整個(gè)科室的全體成員共同參與同一種疾病的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)以及護(hù)理，旨在最大程度的減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，明確護(hù)理職責(zé)，提高護(hù)理效果。臨床護(hù)理路徑可使臨床護(hù)理過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，有利于醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的提升，隨之也提升了患者的護(hù)理滿意度；明確了護(hù)理時(shí)間安排，避免了時(shí)間的浪費(fèi)，提高了時(shí)間效率[5]。根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化的干預(yù)策略，有利于避免部分文化程度較低、年齡較大的患者無(wú)法理解健康宣教內(nèi)容，影響治療效果。本組研究中，觀察組護(hù)理滿意度以及疾病認(rèn)知、相關(guān)技能掌握以及遵醫(yī)行為情況等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示臨床護(hù)理路徑可有效提高護(hù)理干預(yù)效果以及護(hù)理滿意度，加強(qiáng)治療效果?？傊R床護(hù)理路徑可以充分體現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的人文關(guān)懷理念，增強(qiáng)患者自我管理能力，提升醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，提高治療效果，值得臨床推廣。

[1]白梅.臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(15):30-31.

[2]周學(xué)萍,凌桂愛(ài),方妙娟,等.慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘生理評(píng)分在疾病急性加重期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(2):108-110.

[3]楊英,龔光風(fēng).緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(13):1244-1245.

[4]李美萍,唐良春,邱映明,等.集束化護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(15):23-25.

[5]何國(guó)珍.支氣管哮喘患兒的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(18):39-40.

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2014.04.29)