廣東省陽東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 陽東 529900

宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕55例臨床觀察

葉丹

廣東省陽東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 陽東 529900

目的探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕的臨床療效。方法選取不孕患者110例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各55例，對(duì)照組患者使用輸卵管插管通液治療，治療組使用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，術(shù)后1月使用輸卵管造影判斷患者的臨床療效。結(jié)果對(duì)照組患者兩側(cè)輸卵管顯示通暢者24例，總有效率為43.6%；治療組有48例，總有效率為87.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在輸卵管插管通液治療下輔助使用宮腔鏡治療不孕具有較好治療效果，同時(shí)還可以直接有效的發(fā)現(xiàn)患者的病變部位，對(duì)進(jìn)一步指導(dǎo)患者的臨床治療能夠起到較好的輔助作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；輸卵管通液；不孕；臨床觀察

不孕是現(xiàn)代臨床上較常見的一種婦科疾病，對(duì)患者的身心健康以及患者家庭的和睦造成了較大的影響。在所有不孕不育患者當(dāng)中，輸卵管的堵塞是造成患者不孕最主要的原因，占造成患者不孕病因當(dāng)中的66%以上[1]。雖然輸卵管插管通液治療不孕具有一定的治療效果，但由于治療的不可直視性導(dǎo)致通液藥物可能不能直接到達(dá)患者的病變部位。隨著醫(yī)療內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡是目前臨床上比較新型的內(nèi)窺鏡治療技術(shù)，不僅創(chuàng)傷小，而且能夠明確的診斷患者的病變部位，可以直接從輸卵管的開口給藥，不僅有效的克服了傳統(tǒng)輸卵管通液治療的不足，而且對(duì)輸卵管的分離和治療具有更好的效果。筆者2013年應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕患者55例，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月至2013年10日收治的不孕患者110例作為研究對(duì)象，按照患者就診的先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各55例。治療組患者年齡20～40歲，平均年齡(31.5±2.5)歲；原發(fā)性不孕患者9例，繼發(fā)性46例；單側(cè)輸卵管不通患者32例，雙側(cè)輸卵管不通患者23例；對(duì)照組患者年齡19～40歲，平均年齡(31.3±2.6)歲；原發(fā)性不孕患者8例，繼發(fā)性47例；單側(cè)輸卵管不通患者33例，雙側(cè)輸卵管不通患者22例。所選患者均符合臨床不孕的診斷，排除合并有患者丈夫不育的案例。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的B超、排卵檢測(cè)以及性激素檢查，排除合并有器質(zhì)性病變以及無排卵的病例；進(jìn)行輸卵管造影，排除輸卵管通暢而不孕的患者，明確患者輸卵管的堵塞情況。兩組患者年齡及病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取膀胱截石位，對(duì)患者進(jìn)行全麻，婦檢確定患者子宮大小以及形態(tài)后使用窺陰器暴露宮頸，使用宮頸鉗固定好宮頸之后用擴(kuò)宮棒擴(kuò)至6.5號(hào)后插入宮腔鏡，注射生理鹽水膨?qū)m后進(jìn)行宮腔鏡檢查，確定無明顯病變后進(jìn)行輸卵管通液。治療組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用宮腔鏡將帶有標(biāo)簽的硅膠管緩慢插入輸卵管開口處，推入美籃溶液40～80ml，回抽到美籃后再進(jìn)行另一側(cè)的治療[2-3]。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行B超檢測(cè)，觀察患者的盆腔積液及輸卵管的通暢情況。

1.5 療效判定 通暢：無溢出；通而不暢：部分溢出；不通暢：全部溢出[4]。以通暢率計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

用輸卵管插管通液治療的患者, 患者手術(shù)過程當(dāng)中同時(shí)進(jìn)行輸卵管造影檢查，所有患者均顯示一側(cè)或兩側(cè)存在不同的輸卵管堵塞情況，在患者術(shù)后一個(gè)月再行輸卵管造影檢查，結(jié)果提示對(duì)照組患者兩側(cè)輸卵管顯示通暢者24例，總有效率為43.6%；治療組有48例，總有效率為87.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

輸卵管堵塞是目前臨床上造成不孕的最常見的一種致病因素，傳統(tǒng)的輸卵管插管通液治療雖然能夠疏通部分輸卵管堵塞，但是對(duì)于患者遠(yuǎn)端堵塞和嚴(yán)重堵塞的治療效果不太理想。宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不僅是一種較好的治療輸卵管不通性不孕不育的方法，同時(shí)也是直觀診斷患者有無宮腔病變的方法，具有操作方便、創(chuàng)傷小、診斷快速等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)[5]。綜上所述，在輸卵管插管通液治療下輔助使用宮腔鏡治療不孕具有較好治療效果，同時(shí)還可以直接有效的發(fā)現(xiàn)患者的病變部位，對(duì)進(jìn)一步指導(dǎo)患者的臨床治療方案能夠起到較好的輔助作用[6]，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張偉. 探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床療效[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(33): 230-231.

[2]孫紅雨. 宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育在臨床上的效果分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，45(16)：79-84.

[3]范軍霞. 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應(yīng)用分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013，(25): 139-140.

[4]鄒蕓. 宮腔鏡治療不孕不育的療效以及效果分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011,03(4):12-19.

[5]Nutan Jain. Chapter-49 Hysteroscopic Tubal Cannulation for Proximal Tubal Block[J]. State of the Art Atlas of Endoscopic Surgery in Infertility and Gynecology, 2010:526-531.

[6]蘆勝群, 段俊英. 宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育癥57例效果觀察[J]. 疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志, 2013，(3): 182-183.

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2014.05.15)