廣東省惠州市第一人民醫(yī)院血透室，廣東 惠州 516002

護(hù)理干預(yù)對(duì)53例維持性血液透析患者血壓達(dá)標(biāo)的影響

殷新友

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院血透室，廣東 惠州 516002

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)影響維持性血液透析患者血壓達(dá)標(biāo)的效果。方法選取維持性血液透析患者106例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，常規(guī)護(hù)理患者53例為對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)患者53例為觀察組，比較兩組患者護(hù)理前后的血壓狀況、護(hù)理后血壓達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果護(hù)理后，兩組患者舒張壓、收縮壓均顯著下降。觀察組患者收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組，觀察組患者血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論有效的護(hù)理干預(yù)可顯著改善維持性血液透析患者的血壓狀況，明顯提高患者的血壓達(dá)標(biāo)率，值得臨床推廣使用。

護(hù)理干預(yù)；維持性血液透析；血壓達(dá)標(biāo)

血液透析是慢性腎功能衰竭患者最為有效的一種腎臟替代治療方法[1-3]，而維持性血液透析是確?；颊哐獕悍€(wěn)定的血液透析方法，可保證患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有助于提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)影響維持性血液透析患者血壓達(dá)標(biāo)的效果，本院選取維持性血液透析患者106例，隨機(jī)分為兩組，行常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)，針對(duì)兩組患者護(hù)理前后的血壓狀況、護(hù)理后血壓達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本院2010年10月至2013年10月診治的維持性血液透析患者106例，治療前患者存在明顯的高血壓病癥，舒張壓高于90mmHg，舒張壓波動(dòng)值為90～130 mmHg，收縮壓高于140mmHg，收縮壓波動(dòng)值為140～230 mmHg。采用數(shù)字隨機(jī)法將入選的106例維持性血液透析患者分為兩組，常規(guī)護(hù)理患者53例為對(duì)照組，年齡為21～74歲，平均年齡為(49.8±13.5)歲，其中男性32例，女性21例。病癥如下：糖尿病腎病12例、慢性腎小球腎炎32例、多囊腎7例、慢性腎盂腎炎2例。護(hù)理干預(yù)患者53例為觀察組，年齡為23～76歲，平均年齡為(50.2±11.7)歲，其中男性31例，女性22例。病癥如下：糖尿病腎病10例、慢性腎小球腎炎33例、多囊腎8例、慢性腎盂腎炎2例。排除患有其他器質(zhì)性病變、血液病、精神疾病、腫瘤疾病的患者。兩組患者的基礎(chǔ)資料(年齡、性別、病癥等)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法 患者均使用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)和F7纖維膜透析器(1.5m2)進(jìn)行維持性血液透析治療，透析液選用碳酸氫鹽透析液，設(shè)定透析液的流量為500ml/min，設(shè)定血流量為200～250 ml/min，設(shè)定每次透析時(shí)間為4～4.5h。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)維持性血液透析患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的改變情況，包括血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等，給予患者生活方式指導(dǎo)，告知患者一定要控制體重，嚴(yán)格控制攝入的水分和鹽分，還要戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，謹(jǐn)遵醫(yī)囑實(shí)施藥物治療，還要注意預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者及家屬開(kāi)展疾病與治療相關(guān)知識(shí)的宣教，告知患者維持性血液透析的操作重要性和相關(guān)注意事項(xiàng)，要嚴(yán)格控制患者的體重增加不超過(guò)1kg/d，嚴(yán)格遵照說(shuō)明實(shí)施維持性血液透析的操作，不可隨意調(diào)換患者的透析時(shí)間和透析頻率，透析過(guò)程中要嚴(yán)格控制流速，還要指導(dǎo)患者的飲食，不可過(guò)快，不可過(guò)量，還要注意調(diào)整患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正貧血，根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施有針對(duì)性的透析方案，包括低溫透析、高鈉透析、血液過(guò)濾、設(shè)置超濾曲線、血液透析濾過(guò)等，謹(jǐn)防高血壓和低血壓的發(fā)生。給予患者心理護(hù)理，多給予患者鼓勵(lì)和支持，幫助患者建立治療的信心，提高患者配合治療的積極性和依從性，消除焦慮、抑郁、恐懼、擔(dān)心、害怕、緊張等不良心理因素的影響。還要注意提高患者的自我認(rèn)知能力和自我管理能力，要為患者定期制定有針對(duì)性的監(jiān)督目標(biāo)，適時(shí)制定有效的目標(biāo)方案，讓患者家屬也投身到患者的治療過(guò)程中，積極主動(dòng)監(jiān)督患者的整個(gè)治療方案。要對(duì)患者反復(fù)宣教高血壓病的用藥原則，強(qiáng)調(diào)用藥的好處，讓患者對(duì)降壓藥有正確的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，一定要按時(shí)自主用藥。定時(shí)給予患者血壓監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)明顯波動(dòng)時(shí)，要給予對(duì)癥處理，予以調(diào)整。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 維持性血液透析患者血壓達(dá)標(biāo)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：收縮壓90～140mmHg，舒張壓60～90 mmHg。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的血壓狀況比較 兩組患者護(hù)理前后的血壓狀況比較結(jié)果顯示(見(jiàn)表1)，護(hù)理后，兩組患者舒張壓、收縮壓均顯著下降。觀察組患者收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者護(hù)理前后的血壓狀況比較±s，mmHg)

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理后血壓達(dá)標(biāo)情況比較 兩組患者護(hù)理后血壓達(dá)標(biāo)情況比較結(jié)果顯示(見(jiàn)表2)，觀察組患者血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者護(hù)理后血壓達(dá)標(biāo)情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

血液透析是終末期腎臟病的主要替代治療方法之一[4-6]，而維持性血液透析是較為常用的一種，但長(zhǎng)期使用維持性血液透析可造成患者的血壓異常改變，還可誘發(fā)心力衰竭、腦出血、高血壓性心臟病等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命安全，影響到患者的預(yù)后。而維持性血液透析患者高血壓的控制狀況將直接影響到患者的治療效果，控制血壓也成為了維持性血液透析患者臨床棘手的治療問(wèn)題。

維持性血液透析患者的高血壓多為容量依賴性，實(shí)施有效的維持性血液透析，控制患者的體重在理想狀況，可控制血壓到正常水平，由于每個(gè)患者的血容量是不同的，改變透析模式可在一定程度上保證患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，還可有效清除機(jī)體內(nèi)的生物大分子。血液濾過(guò)也是等滲的，機(jī)體內(nèi)滲透壓的改變幅度很小，可選擇性保留鈉，而細(xì)胞外液的鈉卻保持在高水平狀態(tài)，使得組織間隙與細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外移動(dòng)，全身水分減少后可保持細(xì)胞外液的容量，有助于保證血壓的穩(wěn)定。

有研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者治療過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，有助于控制患者的血壓狀況，進(jìn)而改善患者的預(yù)后[7-8]。高血壓病癥會(huì)受到多種因素的影響，不健康的生活方式影響很大，例如長(zhǎng)期熬夜、高鹽飲食、吸煙飲酒等，一定要指導(dǎo)患者控制各種危險(xiǎn)因素，降低誘發(fā)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。給予患者心理護(hù)理，可以幫助患者提高配合治療的積極性和依從性，樹(shù)立治療的信心和決心，可以從思想上積極主動(dòng)配合治療，可顯著提高臨床治療效果。本次研究的結(jié)果表明，護(hù)理后，兩組患者舒張壓、收縮壓均顯著下降。觀察組患者收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組，觀察組患者血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)可顯著改善維持性血液透析患者的血壓狀況，明顯提高患者的血壓達(dá)標(biāo)率，值得臨床推廣使用。

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殷新友(1976-)，女，廣東博羅人，血液透析護(hù)理，惠州市第一人民醫(yī)院。

R473.58

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1007-8517(2014)14-0132-02

2014.06.13)