謝瞻+吳倪娜

幾天前的凌晨，85歲的高血壓“老病號(hào)”江奶奶忽然感到頭昏眼花，家人以為是老人血壓高造成的，就讓江奶奶吃了降壓藥休息?？墒菐滋煜聛?lái)，江奶奶癥狀沒(méi)有改善，反而覺(jué)得腸胃也有些不適，睡不好，吃不下。到江蘇省人民醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)江奶奶血壓“居高不下”，左眼視力僅能感到眼前手動(dòng)，于是請(qǐng)青光眼專(zhuān)家袁主任會(huì)診。袁主任觸摸其左眼堅(jiān)硬如石，測(cè)量眼壓，顯示左眼壓高達(dá)47.2毫米汞柱（正常眼壓范圍是10～21毫米汞柱），診斷為左眼閉角型青光眼急性發(fā)作。由于就診較晚，老人左眼的視力已無(wú)法恢復(fù)。

詢(xún)問(wèn)病史得知，江奶奶此前曾數(shù)次出現(xiàn)此類(lèi)現(xiàn)象，頭昏伴視物模糊，不過(guò)發(fā)作時(shí)間短，休息后能夠緩解。由于有長(zhǎng)期的高血壓史，江奶奶一直認(rèn)為頭昏是高血壓引起的，出現(xiàn)視物模糊時(shí)則認(rèn)為是白內(nèi)障，胃口差以為是胃炎造成，所以一直沒(méi)發(fā)現(xiàn)“幕后黑手”青光眼。實(shí)際上，江奶奶此前的癥狀是急性閉角型青光眼的“小發(fā)作”。

閉角型青光眼患者通常具有特征性的眼球結(jié)構(gòu)，即小眼球、淺前房、窄房角等?；颊叨嘣谇榫w波動(dòng)、過(guò)度疲勞或暗室環(huán)境等誘因下急性發(fā)病，突然出現(xiàn)劇烈眼脹、頭痛、惡心嘔吐等表現(xiàn)，有時(shí)伴有應(yīng)激性高血壓，而被誤認(rèn)為高血壓腦病。如果診治不及時(shí)，患眼視神經(jīng)可因無(wú)法“耐受”高眼壓而發(fā)生永久性損害，幾小時(shí)內(nèi)患者就可能失明。

因此，有高血壓病史的中老年患者，出現(xiàn)頭昏眼花甚至惡心嘔吐時(shí)，最好“多個(gè)心眼”，及時(shí)到眼科排查青光眼，以免貽誤病情。

閉角型青光眼還容易被誤診為感冒。臨床中曾遇到患者受涼后輕度頭疼眼脹惡心，甚至上吐下瀉，誤以為是感冒，在家自服感冒藥而延誤病情的病例。endprint