楊輝+

[摘要] 目的 探討紅花黃色素聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死的臨床療效。 方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的200例急性腦梗死患者的臨床資料，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各100例，觀察組患者給予紅花黃色素聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，對(duì)照組給予單純依達(dá)拉奉進(jìn)行治療。 結(jié)果 在治療后，觀察組NIHSS與Bathe評(píng)分的結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組痊愈率為44.00%，總有效率為96.00%，對(duì)照組痊愈率和總有效率僅為22.00%和86.00%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者血常規(guī)異常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 紅花黃色素聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死能夠抑制血栓形成，保護(hù)神經(jīng)元，有效減少急性腦梗死患者神經(jīng)功能的缺損，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 紅花黃色素；依達(dá)拉奉；急性腦梗死

[中圖分類號(hào)] R743.3???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）11-17-04

Clinical effect of safflower yellow combined with edaravone on treatment of acute cerebral infarction

YANG?Hui

Department of Neurology, People's Hospital of Qionghai City, Qionghai 571400, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of safflower yellow combined with edaravone on treatment of acute cerebral infarction. Methods 200 patients with this disease were randomly divided into observation group (100 cases) and control group (100 cases). Patients in observation group received the treatment of safflower yellow combined with edaravone, while others received the treatment of edaravone only. Results After the treatment, the NIHSS and Bathe scores of observation group were significantly better than that of control group(P＜0.05). The cure rate of 44% and the total effective rate of 96% in observation group were significantly higher than that in control group (P＜0.05) which the cure rate was 22% and the total effective rate was 86%. The incidence of routine blood abnormalities of observed group was significantly lower than that in control group(P＜0.05). Conclusion The treatment of safflower yellow combined with edaravone can inhibit thrombosis and protect neurons. It effectively reduces the damage of nerve function in patients with acute cerebral infarction. This method is worth promotion in clinic.

[Key words] Safflower yellow; Edaravone; Acute cerebral infarction

急性腦梗死是威脅人類健康的三大疾病之一，具有發(fā)病快，且致殘率與致死率較高等特點(diǎn)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年發(fā)生急性腦梗死的患者約有10萬(wàn)[1]，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給家庭與社會(huì)造成了一定的壓力與負(fù)擔(dān)[2]。缺血再灌注后產(chǎn)生的氧自由基能引起的細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，蛋白質(zhì)過(guò)氧化及DNA 損傷是造成腦缺血繼發(fā)損害的原因之一。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，紅花黃色素具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血栓、抗動(dòng)脈粥樣硬化、降血脂、抗氧化等藥理作用[3-4]。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用依達(dá)拉奉和紅花黃色素注射液治療腦梗死，觀察兩者聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效，為二者在臨床的聯(lián)合應(yīng)用奠定實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

1?資料與方法

1.1?一般資料

收集2013年1月~2014年1月收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的急性期腦梗死患者200例，其中男110例，女90例，年齡46～73歲，平均（ 55.3±12.6）歲；病程4~21h，平均（11.2±2.4）h；梗死灶最大面積21~49cm2，平均（34.2±11.3）cm2；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）（21.3±5.3）分，日常生活能力評(píng)定（ADL）（49.2±14.8）分。伴有糖尿病68例，高血壓53例，冠心病49例，血脂異常30例。所有患者均經(jīng)過(guò)CT或核磁共振確診為急性腦梗死且為初發(fā)。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀、并發(fā)癥以及既往病史等基本資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1??兩組患者治療前后NIHSS與Bathe評(píng)分比較（）

組別 n NIHSS評(píng)分 Bathe評(píng)分

治療前 治療14d后 治療90d后 治療前 治療14d后 治療90d后

觀察組 100 14.3±3.5 7.8±2.8■ 4.1±1.6■▲ 49.2±14.8 84.2±21.5■ 93.2±25.4■▲

對(duì)照組 100 13.8±3.8 10.3±2.6■ 6.8±2.2■▲ 46.3±13.6 67.4±14.3■ 79.1±20.6■▲

t 0.569 3.832 4.027 0.194 5.024 4.592

P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

注：與治療前相比，■P＜0.05；與治療14d后相比，▲P＜0.05

表2??兩組臨床療效比較[n（%）]

組別 n 基本痊愈 顯著進(jìn)步 進(jìn)步 無(wú)效 總有效

觀察組 100 44（44.00） 30（30.00） 22（22.00） 4（4.00） 96（96.00）

對(duì)照組 100 22（22.00） 37（37.00） 27（27.00） 14（14.00） 86（86.00）

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x2 5.173 2.568 4.271 4.271 4.271

P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3??兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

組別 n 腦出血 尿中有紅細(xì)胞 血常規(guī)異常 肝損傷

觀察組 100 2（2.00） 4（4.00） 2（2.00） 2（2.00）

對(duì)照組 100 4（4.00） 8（8.00） 12（12.00） 4（4.00）

x2 1.593 2.026 4.726 1.593

P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

1.2?入選標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)過(guò)頭顱CT或核磁共振確診，發(fā)病在72h內(nèi)，發(fā)病年齡＜75歲。排除：昏迷或者大面積腦梗死患者；合并有嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全；患有嚴(yán)重的精神疾病或者癡呆；過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3?治療方法

觀察組與對(duì)照組患者在入院后根據(jù)具體情況給予控制血壓、控制血糖、同時(shí)給予促腦細(xì)胞代謝類藥物和腦細(xì)胞保護(hù)劑等。對(duì)照組患者給予依達(dá)拉奉注射液（山西華輝凱德制藥有限公司，Z20050582）30mg 加入到生理鹽水注射液100mL 中靜脈滴注，2次/d，14d 為1個(gè)療程； 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用紅花黃色素凍干粉（浙江永寧制藥有限股份公司，Z20050146）0.1g 加入0.9% 氯化鈉注射液250mL中靜滴，1次/d， 14d 為1個(gè)療程。

1.4?觀察指標(biāo)

（1）觀察組與對(duì)照組患者在治療前以及治療14d、90d后分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，使用NIHSS以及Bathe指數(shù)評(píng)分評(píng)定，比較兩組患者的評(píng)分情況。（2）比較兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5?療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用NISSE評(píng)分和Bathe指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)定，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少超過(guò)90%，患者病殘程度評(píng)定為0 級(jí)，為基本治愈；患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在46%～90%之間，患者病殘程度評(píng)分為1~3 級(jí)，為顯著進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在18%～45% 之間，為進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜17%，為無(wú)效。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以 （）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較

與治療前相比較，觀察組與對(duì)照組患者治療后NIHSS與Bathe評(píng)分均得到顯著性改善（P＜0.05），治療后觀察組NIHSS與Bathe評(píng)分的結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?臨床療效

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后，觀察組痊愈率為44.00%，總有效率為96.00%，對(duì)照組痊愈率和總有效率僅為22.00%和86.00%，觀察組和對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要包括腦出血、尿中有紅細(xì)胞、血常規(guī)異常以及肝損傷。觀察組患者血常規(guī)異常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），腦出血、尿中有紅細(xì)胞以及肝損傷兩組的發(fā)生率沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

研究表明，腦梗死的主要原因是動(dòng)脈硬化等斑塊脫落，脫落斑塊引起頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞。腦梗死對(duì)腦組織的損害范圍較大，同時(shí)可能會(huì)引起患者顱內(nèi)壓增高以及意識(shí)障礙。同時(shí)，腦梗死患者的血液中會(huì)分解釋放多種神經(jīng)毒素，神經(jīng)毒素會(huì)隨血液循環(huán)到達(dá)腦部繼而對(duì)大腦造成進(jìn)一步的傷害。腦梗死治療關(guān)鍵是恢復(fù)梗死部位的血流供應(yīng)，促進(jìn)病變腦組織功能恢復(fù)，目前研究及臨床實(shí)踐所關(guān)注的是抗凝、溶栓、抗血小板、降纖治療以及卒中單元等方面。治療急性腦梗死以往的方法為溶栓療法，但是該治療方法只適用于發(fā)病內(nèi)6h[6]。

依達(dá)拉奉是一種抗氧化劑，由于其分子量小，其血腦屏障的通透率較高，因而能夠有效地清除患者腦內(nèi)多余的自由基，減少自由基對(duì)腦部產(chǎn)生的繼發(fā)性傷害，同時(shí)保護(hù)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞以及神經(jīng)細(xì)胞[7-8]。研究表明，依達(dá)拉奉是一種自由基捕獲劑，其能夠降低腦梗死患者腦部羥自由基的濃度，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡[9]，同時(shí)其能抑制黃嘌呤氧化酶與次黃嘌呤氧化酶的活性，增加前列環(huán)素的生成而降低白細(xì)胞三烯的生成，達(dá)到對(duì)腦梗死的治療作用[10]。臨床研究還表明，依達(dá)拉奉并不會(huì)影響患者的血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解和出血時(shí)間，因此采用依達(dá)拉奉治療腦梗死不會(huì)增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)[11]。紅花黃色素是重要紅花中的一種提取成分，其藥理作用主要包括抗氧化，抗凝血與抗血栓形成，減少血栓的體積，同時(shí)對(duì)神經(jīng)元具有一定的保護(hù)作用[12]。紅花黃色素含羥基紅花黃色素A35g，具有降低梗死面積和活血、止痛、舒筋等功效 [13]。因此紅花黃色素在急性腦梗死發(fā)生時(shí)能夠有效起到保護(hù)患者腦組織的作用。

在本次實(shí)驗(yàn)中，治療后觀察組NIHSS與Bathe評(píng)分的結(jié)果均顯著性優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組痊愈率為44.00%，總有效率為96.00%，對(duì)照組痊愈率和總有效率僅為22.00%和86.00%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；以上結(jié)果說(shuō)明，紅花黃色素聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效優(yōu)于單獨(dú)使用紅花黃色素。觀察了兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果表明，紅花黃色素聯(lián)合依達(dá)拉奉的預(yù)后要優(yōu)于單獨(dú)使用依達(dá)拉奉。有研究顯示兩藥聯(lián)合治療急性腦梗死14d后的總有效率高達(dá)90.00%以上，同時(shí)能改善患者神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力[14-15]。本研究顯示治療14d后NIHSS與Bathe評(píng)分與報(bào)道接近，但觀察3個(gè)月后觀察組患者Bathe評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明兩藥聯(lián)合應(yīng)用能明顯改善患者的日常生活能力。

在本次研究中，通過(guò)研究紅花黃色素聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效，發(fā)現(xiàn)該治療方法不僅能夠抑制血栓形成，同時(shí)起到保護(hù)神經(jīng)元的作用，有效地減少了急性腦梗死患者神經(jīng)功能的缺損，而且能顯著改善患者的日后的日常生活能力，從而減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者回歸社會(huì)的能力。兩藥聯(lián)合使用，提高了藥效，是一種比較有優(yōu)勢(shì)的治療急性腦梗死的方法，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2014-04-14）

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x2 5.173 2.568 4.271 4.271 4.271

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表3??兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

組別 n 腦出血 尿中有紅細(xì)胞 血常規(guī)異常 肝損傷

觀察組 100 2（2.00） 4（4.00） 2（2.00） 2（2.00）

對(duì)照組 100 4（4.00） 8（8.00） 12（12.00） 4（4.00）

x2 1.593 2.026 4.726 1.593

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1.2?入選標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)過(guò)頭顱CT或核磁共振確診，發(fā)病在72h內(nèi)，發(fā)病年齡＜75歲。排除：昏迷或者大面積腦梗死患者；合并有嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全；患有嚴(yán)重的精神疾病或者癡呆；過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3?治療方法

觀察組與對(duì)照組患者在入院后根據(jù)具體情況給予控制血壓、控制血糖、同時(shí)給予促腦細(xì)胞代謝類藥物和腦細(xì)胞保護(hù)劑等。對(duì)照組患者給予依達(dá)拉奉注射液（山西華輝凱德制藥有限公司，Z20050582）30mg 加入到生理鹽水注射液100mL 中靜脈滴注，2次/d，14d 為1個(gè)療程； 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用紅花黃色素凍干粉（浙江永寧制藥有限股份公司，Z20050146）0.1g 加入0.9% 氯化鈉注射液250mL中靜滴，1次/d， 14d 為1個(gè)療程。

1.4?觀察指標(biāo)

（1）觀察組與對(duì)照組患者在治療前以及治療14d、90d后分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，使用NIHSS以及Bathe指數(shù)評(píng)分評(píng)定，比較兩組患者的評(píng)分情況。（2）比較兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5?療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用NISSE評(píng)分和Bathe指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)定，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少超過(guò)90%，患者病殘程度評(píng)定為0 級(jí)，為基本治愈；患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在46%～90%之間，患者病殘程度評(píng)分為1~3 級(jí)，為顯著進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在18%～45% 之間，為進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜17%，為無(wú)效。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以 （）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較

與治療前相比較，觀察組與對(duì)照組患者治療后NIHSS與Bathe評(píng)分均得到顯著性改善（P＜0.05），治療后觀察組NIHSS與Bathe評(píng)分的結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?臨床療效

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后，觀察組痊愈率為44.00%，總有效率為96.00%，對(duì)照組痊愈率和總有效率僅為22.00%和86.00%，觀察組和對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要包括腦出血、尿中有紅細(xì)胞、血常規(guī)異常以及肝損傷。觀察組患者血常規(guī)異常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），腦出血、尿中有紅細(xì)胞以及肝損傷兩組的發(fā)生率沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

研究表明，腦梗死的主要原因是動(dòng)脈硬化等斑塊脫落，脫落斑塊引起頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞。腦梗死對(duì)腦組織的損害范圍較大，同時(shí)可能會(huì)引起患者顱內(nèi)壓增高以及意識(shí)障礙。同時(shí)，腦梗死患者的血液中會(huì)分解釋放多種神經(jīng)毒素，神經(jīng)毒素會(huì)隨血液循環(huán)到達(dá)腦部繼而對(duì)大腦造成進(jìn)一步的傷害。腦梗死治療關(guān)鍵是恢復(fù)梗死部位的血流供應(yīng)，促進(jìn)病變腦組織功能恢復(fù)，目前研究及臨床實(shí)踐所關(guān)注的是抗凝、溶栓、抗血小板、降纖治療以及卒中單元等方面。治療急性腦梗死以往的方法為溶栓療法，但是該治療方法只適用于發(fā)病內(nèi)6h[6]。

依達(dá)拉奉是一種抗氧化劑，由于其分子量小，其血腦屏障的通透率較高，因而能夠有效地清除患者腦內(nèi)多余的自由基，減少自由基對(duì)腦部產(chǎn)生的繼發(fā)性傷害，同時(shí)保護(hù)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞以及神經(jīng)細(xì)胞[7-8]。研究表明，依達(dá)拉奉是一種自由基捕獲劑，其能夠降低腦梗死患者腦部羥自由基的濃度，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡[9]，同時(shí)其能抑制黃嘌呤氧化酶與次黃嘌呤氧化酶的活性，增加前列環(huán)素的生成而降低白細(xì)胞三烯的生成，達(dá)到對(duì)腦梗死的治療作用[10]。臨床研究還表明，依達(dá)拉奉并不會(huì)影響患者的血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解和出血時(shí)間，因此采用依達(dá)拉奉治療腦梗死不會(huì)增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)[11]。紅花黃色素是重要紅花中的一種提取成分，其藥理作用主要包括抗氧化，抗凝血與抗血栓形成，減少血栓的體積，同時(shí)對(duì)神經(jīng)元具有一定的保護(hù)作用[12]。紅花黃色素含羥基紅花黃色素A35g，具有降低梗死面積和活血、止痛、舒筋等功效 [13]。因此紅花黃色素在急性腦梗死發(fā)生時(shí)能夠有效起到保護(hù)患者腦組織的作用。

在本次實(shí)驗(yàn)中，治療后觀察組NIHSS與Bathe評(píng)分的結(jié)果均顯著性優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組痊愈率為44.00%，總有效率為96.00%，對(duì)照組痊愈率和總有效率僅為22.00%和86.00%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；以上結(jié)果說(shuō)明，紅花黃色素聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效優(yōu)于單獨(dú)使用紅花黃色素。觀察了兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果表明，紅花黃色素聯(lián)合依達(dá)拉奉的預(yù)后要優(yōu)于單獨(dú)使用依達(dá)拉奉。有研究顯示兩藥聯(lián)合治療急性腦梗死14d后的總有效率高達(dá)90.00%以上，同時(shí)能改善患者神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力[14-15]。本研究顯示治療14d后NIHSS與Bathe評(píng)分與報(bào)道接近，但觀察3個(gè)月后觀察組患者Bathe評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明兩藥聯(lián)合應(yīng)用能明顯改善患者的日常生活能力。

在本次研究中，通過(guò)研究紅花黃色素聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效，發(fā)現(xiàn)該治療方法不僅能夠抑制血栓形成，同時(shí)起到保護(hù)神經(jīng)元的作用，有效地減少了急性腦梗死患者神經(jīng)功能的缺損，而且能顯著改善患者的日后的日常生活能力，從而減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者回歸社會(huì)的能力。兩藥聯(lián)合使用，提高了藥效，是一種比較有優(yōu)勢(shì)的治療急性腦梗死的方法，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 盛雨辰，夏玉葉，閔旸.羥基紅花黃色素A對(duì)大鼠局灶性腦缺血-再灌注損傷的神經(jīng)保護(hù)作用[J].中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)雜志，2006，37（2）：104-106．

[8] Ishinaam，Komabay，Kobayashis，et al.Efficacy of edaravonea free radical scavenger，for the treatment of acute lacunar infarction[J].Neurol Med Chir（Tokyo），2005，45（7）：344-348．

（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

（上接第頁(yè)）

[9] 詹師，潘在軒，吳新建.依達(dá)拉奉對(duì)重型顱腦損傷患者血清NSE、S-100β的影響及療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（5）：552-554．

[10] 張江，王大力，彭延波，等.7種評(píng)分與急性腦梗死近期預(yù)后的相關(guān)性研究[J].山東醫(yī)藥，2011，51（36）：34-36．

[11] 王榮桂，李瑤宣，藺心敬，等.急性腦梗死患者的臨床預(yù)測(cè)因子分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（25）：3-5．

[12] 朱遠(yuǎn)祥，譚雙全.依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療進(jìn)展性腦梗死44例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（1）：104-105．

[13] 張積清.紅花黃色素對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用及機(jī)制[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（4）：48.

[14] 段圣杰，任旭，琚小紅，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合紅花黃色素治療急性腦梗死60例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，4（9）：498-499.

[15] 周軍.依達(dá)拉奉聯(lián)合紅花注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥，2010，12（21）：2240-2241.

（收稿日期：2014-04-14）

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x2 5.173 2.568 4.271 4.271 4.271

P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3??兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

組別 n 腦出血 尿中有紅細(xì)胞 血常規(guī)異常 肝損傷

觀察組 100 2（2.00） 4（4.00） 2（2.00） 2（2.00）

對(duì)照組 100 4（4.00） 8（8.00） 12（12.00） 4（4.00）

x2 1.593 2.026 4.726 1.593

P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

1.2?入選標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)過(guò)頭顱CT或核磁共振確診，發(fā)病在72h內(nèi)，發(fā)病年齡＜75歲。排除：昏迷或者大面積腦梗死患者；合并有嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全；患有嚴(yán)重的精神疾病或者癡呆；過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3?治療方法

觀察組與對(duì)照組患者在入院后根據(jù)具體情況給予控制血壓、控制血糖、同時(shí)給予促腦細(xì)胞代謝類藥物和腦細(xì)胞保護(hù)劑等。對(duì)照組患者給予依達(dá)拉奉注射液（山西華輝凱德制藥有限公司，Z20050582）30mg 加入到生理鹽水注射液100mL 中靜脈滴注，2次/d，14d 為1個(gè)療程； 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用紅花黃色素凍干粉（浙江永寧制藥有限股份公司，Z20050146）0.1g 加入0.9% 氯化鈉注射液250mL中靜滴，1次/d， 14d 為1個(gè)療程。

1.4?觀察指標(biāo)

（1）觀察組與對(duì)照組患者在治療前以及治療14d、90d后分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，使用NIHSS以及Bathe指數(shù)評(píng)分評(píng)定，比較兩組患者的評(píng)分情況。（2）比較兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5?療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用NISSE評(píng)分和Bathe指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)定，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少超過(guò)90%，患者病殘程度評(píng)定為0 級(jí)，為基本治愈；患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在46%～90%之間，患者病殘程度評(píng)分為1~3 級(jí)，為顯著進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在18%～45% 之間，為進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜17%，為無(wú)效。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以 （）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較

與治療前相比較，觀察組與對(duì)照組患者治療后NIHSS與Bathe評(píng)分均得到顯著性改善（P＜0.05），治療后觀察組NIHSS與Bathe評(píng)分的結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?臨床療效

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后，觀察組痊愈率為44.00%，總有效率為96.00%，對(duì)照組痊愈率和總有效率僅為22.00%和86.00%，觀察組和對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要包括腦出血、尿中有紅細(xì)胞、血常規(guī)異常以及肝損傷。觀察組患者血常規(guī)異常發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），腦出血、尿中有紅細(xì)胞以及肝損傷兩組的發(fā)生率沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

研究表明，腦梗死的主要原因是動(dòng)脈硬化等斑塊脫落，脫落斑塊引起頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞。腦梗死對(duì)腦組織的損害范圍較大，同時(shí)可能會(huì)引起患者顱內(nèi)壓增高以及意識(shí)障礙。同時(shí)，腦梗死患者的血液中會(huì)分解釋放多種神經(jīng)毒素，神經(jīng)毒素會(huì)隨血液循環(huán)到達(dá)腦部繼而對(duì)大腦造成進(jìn)一步的傷害。腦梗死治療關(guān)鍵是恢復(fù)梗死部位的血流供應(yīng)，促進(jìn)病變腦組織功能恢復(fù)，目前研究及臨床實(shí)踐所關(guān)注的是抗凝、溶栓、抗血小板、降纖治療以及卒中單元等方面。治療急性腦梗死以往的方法為溶栓療法，但是該治療方法只適用于發(fā)病內(nèi)6h[6]。

依達(dá)拉奉是一種抗氧化劑，由于其分子量小，其血腦屏障的通透率較高，因而能夠有效地清除患者腦內(nèi)多余的自由基，減少自由基對(duì)腦部產(chǎn)生的繼發(fā)性傷害，同時(shí)保護(hù)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞以及神經(jīng)細(xì)胞[7-8]。研究表明，依達(dá)拉奉是一種自由基捕獲劑，其能夠降低腦梗死患者腦部羥自由基的濃度，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡[9]，同時(shí)其能抑制黃嘌呤氧化酶與次黃嘌呤氧化酶的活性，增加前列環(huán)素的生成而降低白細(xì)胞三烯的生成，達(dá)到對(duì)腦梗死的治療作用[10]。臨床研究還表明，依達(dá)拉奉并不會(huì)影響患者的血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解和出血時(shí)間，因此采用依達(dá)拉奉治療腦梗死不會(huì)增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)[11]。紅花黃色素是重要紅花中的一種提取成分，其藥理作用主要包括抗氧化，抗凝血與抗血栓形成，減少血栓的體積，同時(shí)對(duì)神經(jīng)元具有一定的保護(hù)作用[12]。紅花黃色素含羥基紅花黃色素A35g，具有降低梗死面積和活血、止痛、舒筋等功效 [13]。因此紅花黃色素在急性腦梗死發(fā)生時(shí)能夠有效起到保護(hù)患者腦組織的作用。

在本次實(shí)驗(yàn)中，治療后觀察組NIHSS與Bathe評(píng)分的結(jié)果均顯著性優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組痊愈率為44.00%，總有效率為96.00%，對(duì)照組痊愈率和總有效率僅為22.00%和86.00%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；以上結(jié)果說(shuō)明，紅花黃色素聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效優(yōu)于單獨(dú)使用紅花黃色素。觀察了兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果表明，紅花黃色素聯(lián)合依達(dá)拉奉的預(yù)后要優(yōu)于單獨(dú)使用依達(dá)拉奉。有研究顯示兩藥聯(lián)合治療急性腦梗死14d后的總有效率高達(dá)90.00%以上，同時(shí)能改善患者神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力[14-15]。本研究顯示治療14d后NIHSS與Bathe評(píng)分與報(bào)道接近，但觀察3個(gè)月后觀察組患者Bathe評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明兩藥聯(lián)合應(yīng)用能明顯改善患者的日常生活能力。

在本次研究中，通過(guò)研究紅花黃色素聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效，發(fā)現(xiàn)該治療方法不僅能夠抑制血栓形成，同時(shí)起到保護(hù)神經(jīng)元的作用，有效地減少了急性腦梗死患者神經(jīng)功能的缺損，而且能顯著改善患者的日后的日常生活能力，從而減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者回歸社會(huì)的能力。兩藥聯(lián)合使用，提高了藥效，是一種比較有優(yōu)勢(shì)的治療急性腦梗死的方法，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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[8] Ishinaam，Komabay，Kobayashis，et al.Efficacy of edaravonea free radical scavenger，for the treatment of acute lacunar infarction[J].Neurol Med Chir（Tokyo），2005，45（7）：344-348．

（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

（上接第頁(yè)）

[9] 詹師，潘在軒，吳新建.依達(dá)拉奉對(duì)重型顱腦損傷患者血清NSE、S-100β的影響及療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（5）：552-554．

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[11] 王榮桂，李瑤宣，藺心敬，等.急性腦梗死患者的臨床預(yù)測(cè)因子分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（25）：3-5．

[12] 朱遠(yuǎn)祥，譚雙全.依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療進(jìn)展性腦梗死44例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（1）：104-105．

[13] 張積清.紅花黃色素對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用及機(jī)制[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（4）：48.

[14] 段圣杰，任旭，琚小紅，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合紅花黃色素治療急性腦梗死60例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，4（9）：498-499.

[15] 周軍.依達(dá)拉奉聯(lián)合紅花注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥，2010，12（21）：2240-2241.

（收稿日期：2014-04-14）

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