徐棟華

有病人問：我雖然年近五十，但身體很好，最近也沒有受傷，左側(cè)肩關(guān)節(jié)卻痛起來了，影響活動(dòng)。去醫(yī)院檢查，診斷為肩周炎。我為什么會(huì)患肩周炎呢？

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，中醫(yī)稱為“漏肩風(fēng)”或“肩痹”。此病比較常見，可因外傷、受寒或勞累引起，也可能沒有明確誘因，好像是無緣無故發(fā)生的?；颊咧饾u感到一側(cè)或兩肩關(guān)節(jié)疼痛，并可放射到上肢其他部位。兩側(cè)可同時(shí)或先后發(fā)病，疼痛輕重不一。有的人并不明顯影響工作和生活，疼痛厲害的病人肩關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，無法堅(jiān)持工作，梳頭、穿衣服等日常生活也受到限制。晚間癥狀常更加明顯，以致夜不能寐。

從體格檢查來看，肩關(guān)節(jié)外表不紅又不腫，只是用手指按壓，可發(fā)現(xiàn)有一個(gè)或數(shù)個(gè)痛點(diǎn)，有時(shí)疼痛較為廣泛。血化驗(yàn)和肩關(guān)節(jié)X光照片，均無明顯異常。

一位時(shí)髦女郎來門診，說自己近來肩痛，有時(shí)穿衣脫衫都困難，在某中醫(yī)院檢查診斷為“五十肩”。女郎說我還不到22歲，怎么會(huì)得這種老年病，醫(yī)生是不是搞錯(cuò)了？

中醫(yī)院的醫(yī)生并沒有搞錯(cuò)。肩周炎俗稱“五十肩”，是指其多發(fā)于50歲以上的中老年人。人到五十歲左右，由壯年向老年過渡，全身內(nèi)分泌、免疫功能開始減退。原有的穩(wěn)定狀態(tài)受到破壞，新的平衡尚未建立，腎氣不足，氣血易虛。肩關(guān)節(jié)受到風(fēng)寒濕邪，筋凝氣聚，氣血凝澀，筋失濡養(yǎng)，經(jīng)脈拘急而發(fā)病。但現(xiàn)在因?yàn)樯盍?xí)慣和環(huán)境因素的影響，不少年輕人也患上了“五十肩”。有些女青年愛時(shí)髦，趕新潮，即使天氣較涼，仍穿著吊帶衫、無袖服，肩部完全裸露而受涼；夏天外出或運(yùn)動(dòng)后出汗多，血管擴(kuò)張，未經(jīng)恢復(fù)便對(duì)著風(fēng)扇、空調(diào)吹，肩部毛細(xì)血管急劇收縮；有些年輕人仗著身強(qiáng)力壯，睡覺貪圖涼爽，空調(diào)環(huán)境中裸露肩部，受寒氣侵襲；有些年輕人因整天使用電腦工作，致使肩關(guān)節(jié)疲勞，肌肉勞損，都會(huì)引發(fā)肩周炎。年輕人雖然身體好，但也要當(dāng)心，無論春夏秋冬，不可貪圖美麗或舒服忽視了頸肩部保暖。另外，還應(yīng)多進(jìn)行肩頸部運(yùn)動(dòng)。

一位老年肩周炎病人，醫(yī)生給他查了尿糖、血糖，最后確定他的肩關(guān)節(jié)痛是糖尿病引起的。病人大為不解，糖尿病還會(huì)誘發(fā)肩周炎？

糖尿病患者糖代謝發(fā)生障礙，血液中糖分增多，粘滯度增加，流動(dòng)速度減慢，遂引起微循環(huán)障礙，組織細(xì)胞得不到充足的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，代謝的廢物又不易排出。久而久之，動(dòng)脈血管硬化，管腔變窄，血液供應(yīng)不足。動(dòng)脈血壓不足，又使靜脈回流失去驅(qū)動(dòng)力量，瘀滯不前。這種情況多見于下肢，常常引起腳趾壞死、足壞死，甚至大小腿壞死發(fā)黑。同時(shí)，肩關(guān)節(jié)周圍血管也可能受到影響，致使肩關(guān)節(jié)及周圍組織血液供應(yīng)不足、缺氧、營養(yǎng)不良，出現(xiàn)酸脹不適或疼痛。這里還有頸部發(fā)出的臂叢神經(jīng)經(jīng)過，受到刺激，也會(huì)引起癥狀。

這種“肩周炎”，必須注意飲食控制，認(rèn)真降血糖，治療糖尿病，同時(shí)擴(kuò)張血管，給予止痛藥物，定時(shí)門診復(fù)查、治療。

一位肩周炎病人向醫(yī)生請(qǐng)教，說他的一位同事肩關(guān)節(jié)疼痛，開始認(rèn)為是肩周炎，到后來卻發(fā)現(xiàn)是頸椎病。這是怎么回事？

相當(dāng)比例的中老年人肩痛是由肩周炎引起的，但其他疾病如落枕、頸椎病、頸肩肌筋膜炎、胸廓出口綜合征等病，甚至肺部腫瘤，都會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)痛，有的表現(xiàn)很像肩周炎。所以，對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛，不能簡單認(rèn)為是肩周炎，需認(rèn)真分析發(fā)病經(jīng)過，詳細(xì)檢查觀察。

落枕即頸部軟組織扭傷，又稱頸部急性扭傷、頸椎關(guān)節(jié)紊亂或急性斜頸等。疼痛范圍一般集中在頸項(xiàng)部，也可影響肩臂部?；颊哳^頸僵硬彎曲，向健側(cè)偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)受限。疼痛部位肌肉發(fā)硬，頸枕部有多處壓痛。

頸椎退變勞損可引起毗鄰脊髓、神經(jīng)和血管受壓，發(fā)生錯(cuò)綜多變的癥狀，稱為頸椎病，發(fā)病率高，分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型等五型。

頸肩肌筋膜炎表現(xiàn)為頸肩部酸痛、發(fā)僵，頸椎活動(dòng)不靈，有時(shí)手臂麻木。

胸廓上口第一肋骨，其表面是鎖骨。肋骨和鎖骨之間的間隙因發(fā)育異?；騽趽p變得過于狹窄，致使其中的臂叢神經(jīng)和血管受到壓迫，可引起上肢多種癥狀，稱為胸廓出口綜合征。除了肩關(guān)節(jié)酸痛外，還可引起手臂提物費(fèi)勁，抓握無力，同時(shí)感到刺痛或灼痛，并有感覺遲鈍、麻木；血管受到壓迫則出現(xiàn)手指溫度下降，尤其怕冷，皮膚發(fā)白，或指尖發(fā)紫。

肺尖部腫瘤可引起肩關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)伴有咳嗽，作血沉值測(cè)定可以幫助診斷，攝胸部X光照片、CT，可以發(fā)現(xiàn)病灶陰影。

一位女病人向醫(yī)生訴說，患肩周炎好長時(shí)間了。白天疼痛還好說，甚至能干活，可夜晚疼痛特別厲害，有時(shí)徹夜難眠。這是為什么？

這種情況并不是個(gè)別的。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床觀察認(rèn)為，肩周炎疼痛是因局部組織充血、水腫，壓迫、牽張末梢神經(jīng)引起；同時(shí)，局部炎性產(chǎn)物積聚、停留，可能刺激痛覺神經(jīng)，引起疼痛。夜晚休息時(shí)，病變肩關(guān)節(jié)炎癥區(qū)供血量較白天減少，炎性產(chǎn)物得不到及時(shí)稀釋、分解和運(yùn)送，越聚越多，對(duì)神經(jīng)疼痛刺激增強(qiáng)；局部血流淤滯，腫脹加重，對(duì)末梢神經(jīng)牽張和壓迫增加，故疼痛加重。另外，白天忙于工作，注意力轉(zhuǎn)移，也可能是疼痛較輕的一個(gè)原因。

肩周炎雖然一般不致威脅生命，但對(duì)工作、生活影響較大。有人希望立竿見影，很快治好，最好是“一次性根治”。是否有這種方法呢？

肩周炎的治療方法很多，主要有推拿、理療、封閉、針灸、拔火罐、貼膏藥、局部熏洗及封閉等。最近，用體外沖擊波和臭氧局部注射治療肩周炎，收到良好效果。以上辦法可以單用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用。疼痛癥狀重的，可以短期口服消炎痛或扶他林，也可以外搽扶他林乳膠劑或紅花油。封閉前要找準(zhǔn)痛點(diǎn)，即病變最突出處。

病人應(yīng)注意肩部保暖，夏天避免將電風(fēng)扇或空調(diào)風(fēng)直接對(duì)著病肩吹，春、秋、冬季睡覺時(shí)，肩部不可露在被子外面。特別要重視功能鍛煉，以配合治療，鞏固療效，促進(jìn)康復(fù)?？砂聪铝袆?dòng)作進(jìn)行。

畫圈病人彎腰90O，兩上肢自然下垂，交替作順時(shí)針和逆時(shí)針方向的畫圈動(dòng)作，范圍逐漸加大。

爬墻病人患側(cè)靠墻站立，患肢上舉，用手指逐漸向上摸，直至疼痛難以忍受不能繼續(xù)向上為止，同時(shí)記錄高度，爭取每日有所進(jìn)步。

展翅病人站立，雙手扶項(xiàng)部，雙肘盡量向后運(yùn)動(dòng)，重復(fù)活動(dòng)如鳥展翅。

每日練習(xí)2次～3次，每次15分鐘左右。練習(xí)過程中會(huì)有些疼痛，一定要有毅力堅(jiān)持做。癥狀有所改善后，可以慢慢恢復(fù)梳頭、洗澡擦背等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較大的日常動(dòng)作。

肩周炎有自愈傾向，有的書上又將本病稱為“凍結(jié)肩”或“凝肩”。經(jīng)過治療和活動(dòng)，幾個(gè)月至一年后，就像春來大地化凍一樣，原來“凍住”“凝住”的肩關(guān)節(jié)可恢復(fù)如初。endprint