張秋芬 李瑾 唐歆馨

[摘要] 目的 針對(duì)維持性血液透析患者的高血壓治療并護(hù)理干預(yù)的效果分析。 方法 選擇血液透析并患有高血壓的患者50例，隨機(jī)分為干預(yù)組25例，對(duì)照組25例，對(duì)照組采用常規(guī)透析治療及護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，干預(yù)6個(gè)月后，比較兩組患者行為方式和血壓控制情況。 結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），血壓得到有效控制效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)進(jìn)行維持性血液透析的高血壓患者治療效果改善程度明顯，提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，阻礙病情發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析；高血壓；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.5???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）11-139-03

Impact of nursing interventions on hypertension treatment effect in patients receiving maintained hemodialysis

ZHANG?Qiufen??LI?Jin??TANG?Xinxin

Nanshan District Xili People's Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518055,China

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing interventions on hypertension treatment in patients receiving maintained hemodialysis. Methods 50 hypertension patients receiving hemodialysis were selected and randomly assigned to the intervention group(25 cases) and the control group(25 cases). The control group was given routine dialysis treatment and nursing care while the intervention was given nursing interventions on the basis of treatment given for the control group. The behavior pattern and blood pressure control were compared between the two groups after intervention for 6 months. Results After intervention for 6 months, the intervention group had significantly better effects(P＜0.05) and better blood pressure control effects(P＜0.01) than the control group. Conclusion Nursing intervention can significantly improve the therapeutic effects on hypertension patients receiving maintained hemodialysis, improve quality of life, reduce complications and prevent disease progression.

[Key words] Maintained hemodialysis; Hypertension; Nursing intervention

患有晚期腎臟疾病的患者主要接受療法為血液透析，伴隨技術(shù)的不斷發(fā)展改進(jìn)，患者生存的時(shí)間越來越長(zhǎng)，長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的患者，由于疾病本身和并發(fā)癥的存在，使自身的生活質(zhì)量受到明顯影響，目前，改善與提升透析患者的生活質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究的重中之重[1-2]。本研究將于我院進(jìn)行血液透析并患有高血壓的患者在常規(guī)透析治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2011年7月～2013年7月在我院進(jìn)行血液透析并患有高血壓的患者50例，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)就患者家屬知情簽字，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組25例。干預(yù)組25例，男16例，女9例，年齡25~57歲，平均（53.2±15.4）歲，透析時(shí)間5~30個(gè)月，平均（18.72±6.55）個(gè)月；對(duì)照組25例，男15例，女10例，年齡26~68歲，平均（58.1±17.4）歲；透析時(shí)間4~35個(gè)月，平均（19.23±6.72）個(gè)月。兩組患者年齡、性別、透析時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?方法

對(duì)照組采用常規(guī)透析治療、服用藥物以及對(duì)癥護(hù)理，一般健康教育。干預(yù)組在常規(guī)透析治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員在透析過程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.1?健康教育?對(duì)患者的食物攝入量和飲水量進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)定，向患者講解體重監(jiān)測(cè)和控制體重的重要性，患者在兩次透析間的體重不超過干體重的

表1??兩組治療6個(gè)月后生活方式比較[n（%）]

組別 n 合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 遵醫(yī)囑用藥 血壓控制合理 心理調(diào)節(jié)良好

干預(yù)組 25 24（96.00） 22（88.00） 24（96.00） 24（96.00） 23（92.00）

對(duì)照組 25 18（76.00） 16（64.00） 17（68.00） 14（56.00） 17（68.00）

x2 5.3571 3.9474 6.6396 10.9649 4.5000

P 0.0206 0.0469 0.0100 0.0009 0.0339

表2??兩組患者干預(yù)6個(gè)月后血壓控制（，kPa）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后

舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓

干預(yù)組 25 24.81±1.68 13.78±1.13 19.68±1.85 12.22±1.46

對(duì)照組 25 24.75±1.62 13.66±1.03 22.32±1.76 13.58±1.68

t 0.1285 0.3924 5.1695 3.0551

P 0.8977 0.6948 0.0000 0.0022

7%，向患者發(fā)放相關(guān)知識(shí)手冊(cè)以及食物成分含量表，使患者對(duì)攝入食物和自身疾病有充分了解，設(shè)立熱線電話，隨時(shí)為患者答疑解惑，使患者從被動(dòng)治療變?yōu)橹鲃?dòng)治療[3]。

1.2.2?飲食干預(yù)?維持性血液透析的高血壓患者要注意攝入低脂、低鹽、低膽固醇的飲食，要食用足夠的蛋白質(zhì)，每日攝入范圍1.0~1.2g/kg比較適宜。主要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，瘦肉、雞蛋、奶制品，并且對(duì)水鈉的攝入嚴(yán)格控制，針對(duì)無尿患者，也有規(guī)定飲水量，患者在兩次透析間的體重不超過干體重的7%[4]。

1.2.3?心理干預(yù)?心理因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后起著重要作用。慢性腎功能衰竭患者一般情況差，長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)透析，加之生活不便及費(fèi)用高等因素，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁、失落感、悲觀失望、依賴性增強(qiáng)，有的會(huì)拒絕治療甚至輕生[5-6]。多有擔(dān)心治療效果不佳、預(yù)后不良、前途暗淡等，使他們極易產(chǎn)生焦慮抑郁，悲觀失望的心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以和藹、親切、自信的語言與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系良好的心態(tài)，對(duì)疾病的治療康復(fù)有極其有益的幫助。護(hù)理人員可經(jīng)常找患者談心，鼓勵(lì)患者有不安和煩惱的事情主動(dòng)與親屬、朋友、醫(yī)生和護(hù)士交談，并注意調(diào)整心理狀態(tài)，保持心理健康，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4?透析方案?干預(yù)護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生依據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)定個(gè)體化方案，使患者得到更好的治療，有效控制血壓。4~6周針對(duì)患者干體重進(jìn)行再次評(píng)估，觀察患者生理情況并注意患者干體重，如果不注意調(diào)整，患者會(huì)發(fā)生尿潴留并病情加重，引發(fā)高血壓[7]。

1.3?效果評(píng)價(jià)

對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組的膳食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血壓控制、心理調(diào)節(jié)等情況進(jìn)行分析。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)于本研究中所得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者干預(yù)6個(gè)月后生活方式比較

干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、血壓合理控制、心理調(diào)節(jié)良好等情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（x2=5.3571、3.9474、6.6396、10.9649、4.5000，P＜0.05），見表1。

2.2?兩組患者治療6個(gè)月后血壓控制比較

經(jīng)6個(gè)月的干預(yù)，干預(yù)組患者舒張壓、收縮壓控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3?討論

患者腎功能缺失、血壓調(diào)節(jié)受到阻礙引發(fā)血壓調(diào)節(jié)不良，主要是因?yàn)檫^多的攝入水鈉、不能完全脫水、服藥過程沒有謹(jǐn)遵醫(yī)囑以及一些其他因素引起[8]。所以個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)十分必要，使患者獲得相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)以及自我保健技能，可以積極有效的配合治療并進(jìn)行自我保健[9-10]。通過護(hù)理干預(yù)，患者的應(yīng)激反應(yīng)，以及應(yīng)激反應(yīng)分泌的激素都有所減少，會(huì)讓患者在生理、精神狀態(tài)、情緒方面有所放松[11]；此外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)和控制，制定合理的膳食食譜，控制患者水鈉、鹽類攝入量，并通過對(duì)患者的健康情況進(jìn)行了解以及存在的問題和飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行具體分析解答，使患者對(duì)機(jī)體自身的狀態(tài)和問題進(jìn)行掌握和了解，提升遵醫(yī)行為，建立合理的水鈉攝入控制行為，將透析間期體重控制在理想范圍，有效控制血壓[12]。研究結(jié)果證實(shí)，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，6個(gè)月后干預(yù)組和對(duì)照組的生活方式進(jìn)行對(duì)比，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者通過接受治療在6個(gè)月后，降壓效果明顯不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

護(hù)理干預(yù)對(duì)進(jìn)行維持性血液透析的高血壓患者治療效果改善程度明顯，提升患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，阻礙病情發(fā)展。

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（收稿日期：2014-03-18）