吳剛+++王芳+++潘淼

[摘要] 目的 探討三種不同血液凈化方法在尿毒癥患者毒素清除中的應(yīng)用效果。 方法 本院2013年1～12月接診的尿毒癥患者中選取57例，隨機(jī)分為血液透析組（HD組）、血液透析濾過組（HDF組）、血液透析聯(lián)合血液灌流組（HD+HP組），比較3組治療前后血清磷、β2微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、血清脂蛋白（a）[LP（a）]、C反應(yīng)蛋白（CRP）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B100（ApoB100）、脂蛋白酯酶（LPL）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）指標(biāo)的變化。 結(jié)果 治療前各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，3組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有改善（P<0.05），且HD+HP組的改善效果優(yōu)于其他兩組（P<0.05）。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥，能夠取得理想的治療效果，可快速排除患者體內(nèi)的毒素，對改善循環(huán)有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 尿毒癥；血液凈化；毒素清除

[中圖分類號] R692.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（a）-0025-03

Effect observation of three kinds of blood purification methods in toxin elimination of patients with uremia

WU Gang1 WANG Fang2 PAN Miao2

1.People′s Hospital of Zhushan County in Shiyan City of Hubei Province,Zhushan 442200;China;2.Department of Nephrology,Ningde Hospital of Fujian Province,Ningde 352100,China

[Abstract] Objective To compare the effects of three kinds of blood purification methods in toxin elimination of patients with uremia. Methods 57 cases of patients with uremic in our hospital from January to December 2013 were selected and randomly divided into hemodialysis group (HD group),hemodialysis filtration group (HDF group),hemodialysis and hemoperfusion group (HD+HP group),the serum phosphorus,β2-microglobulin (β2-MG),urea nitrogen (BUN),intact parathyroid hormone (iPTH),low-density lipoprotein (LDL),high density lipoprotein (HDL),serum lipoprotein (a) [LP (a)],C reactive protein (CRP),apolipoprotein A1 (ApoA1),apolipoprotein B100 (ApoB100),lipoprotein lipase (LPL),tumor necrosis factor-α (TNF-α) in the three groups before and after treatment were observed. Results Before treatment,the indicators of three groups had no significant different (P>0.05);After treatment,the indicators of three group were all improved (P<0.05),and the improvement of HD+HP group was better than that of the other two groups respectively (P<0.05). Conclusion Effect of HD+HP in treatment of uremia is ideal,and has positive effect for toxin elimination and circulation improvement.

[Key words] Uremia;Blood Purification;Toxin elimination

尿毒癥是一種腎衰竭末期較為常見的疾病，患病后患者體內(nèi)的毒素?zé)o法有效排除，致使大量毒素堆積在體內(nèi)，極易引起患者全身功能不良，嚴(yán)重情況下，甚至還會(huì)導(dǎo)致死亡[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液凈化技術(shù)也日漸成熟，其在尿毒癥治療中的效果更加顯著，通過血液凈化可有效延長患者的生存期，并幫助患者快速將體內(nèi)的毒素清除，調(diào)節(jié)紊亂代謝，對提高患者的生存率有重要意義[2-3]。本文通過三種不同的血液凈化方式，對血液凈化在尿毒癥患者毒素清除中的作用進(jìn)行探索，旨在為尿毒癥提供最佳的血液凈化治療模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2013年1～12月接診的尿毒癥患者中選取57例，均為病情超過3個(gè)月且較為穩(wěn)定的患者，均需要接受血液透析治療，其中女性24例，男性33例；年齡25～63歲，平均（51.2±1.5）歲；慢性腎小球腎炎38例，梗阻性腎病3例，高血壓腎損害6例，多囊腎1例，慢性間質(zhì)性腎炎5例，原因不明4例。通過擲骰子法將其隨機(jī)分為血液透析組（HD組）、血液透析濾過組（HDF組）、血液透析聯(lián)合血液灌流組（HD+HP組），每組19例，3組患者的性別、年齡、體重等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

①血生化檢查：除血漿總蛋白下降外，白/球可倒置，血膽固醇Ⅰ型出現(xiàn)明顯上升，Ⅱ型可不增高；②腎功能檢查：Ⅱ型出現(xiàn)不同程度的異常反應(yīng)，Ⅰ型為正常情況；③血肌酐≥707 μmol/L，肌酐清除率<10%。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡為25～63歲，民族及性別均不設(shè)限；②根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為尿毒癥；③了解本次試驗(yàn)，自愿接受本次試驗(yàn)，簽訂知情同意書，同時(shí)能夠嚴(yán)格按照相關(guān)要求配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有較嚴(yán)重的心肺系統(tǒng)等疾病；②嚴(yán)重不良反應(yīng)（不良反應(yīng)者納入不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)）、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療；③應(yīng)用影響療效的藥物。

1.4 治療方法

1.4.1 HD組采用瑞典金寶血液透析機(jī)型號AK96，透析器為山東威高F13，采用碳酸氫鹽作為透析液，透析液流量控制在500 ml/min，血流量控制在200～260 ml/min，連續(xù)接受3個(gè)月以上的治療，3次/周，4 h/次。

1.4.2 HDF組采用德國貝朗血液透析濾過機(jī)，型號Dialog+，透析器為貝朗HITS15，置換液應(yīng)用前稀釋法，流速控制在75～80 ml/min，透析液流量為800 ml/min，血流量控制在200～260 ml/min，連續(xù)接受3個(gè)月以上的治療，3次/周，4 h/次。

1.4.3 HD+HP組采用的透析耗材和設(shè)備與HD組相同，同時(shí)與樹脂灌流器（珠海健帆醫(yī)用生物材料有限公司，型號HA-130）串聯(lián)起來，每周進(jìn)行2次HD治療，1次HD+HP（常規(guī)HD治療與血液灌流），每次進(jìn)行HD+HP治療時(shí)，血液流量應(yīng)當(dāng)控制在100～200 ml/min，1.5 h/次。

1.5 觀察指標(biāo)

治療1個(gè)月后對3組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括血清磷、β2微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、血清脂蛋白（a）[LP（a）]、C反應(yīng)蛋白（CRP）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B100（ApoB100）、脂蛋白酯酶（LPL）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

2 結(jié)果

治療前3組各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，3組各項(xiàng)指標(biāo)均有改善（P<0.05）；HD+HP組的改善效果優(yōu)于其他兩組（P<0.05）（表1）。

3 討論

血液凈化是提高尿毒癥患者生命質(zhì)量的重要手段，隨著血液透析時(shí)間的逐漸延長，患者經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出各種并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)疼痛、腎性骨營養(yǎng)不良等，使患者的身心健康受到極大的影響[5-6]，臨床認(rèn)為僅通過單純的血液透析是無法使患者的血毒完全排除的，這是單純透析治療并發(fā)癥發(fā)病率較高的主要原因之一[7-8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用血液透析聯(lián)合血液灌流的臨床效果最佳，同時(shí)排毒效果也最顯著，由此可知，通過血液透析與血液灌流聯(lián)合治療能夠在很大程度上幫助尿毒癥患者排出體內(nèi)毒素，改善各項(xiàng)血清脂蛋白和炎性因子，對達(dá)到降低血脂、調(diào)節(jié)內(nèi)循環(huán)、激活患者的免疫炎癥反應(yīng)均有顯著效果[9-12]。

總之，尿毒癥患者可通過普通血液透析進(jìn)行治療，并在條件允許的情況下，適當(dāng)增加血液透析聯(lián)合血液灌流治療的次數(shù)，盡可能地避免分子毒素在體內(nèi)的聚集，延長患者生命。

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（收稿日期：2014-03-25本文編輯：郭靜娟）