黨偉++李明++陳雪江++++胡志卿++++魏川江

[摘要] 目的 探討早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷患者的臨床效果。 方法 將本院收治的55例顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦積水患者分為兩組，觀察組27例，在開顱血腫清除術(shù)后3個月左右同期行顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)；對照組28例，早期行腦室腹腔分流術(shù)，3～6個月后再行顱骨修補術(shù)，比較兩組的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的致殘率為37.03%，明顯低于對照組的64.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的恢復(fù)良好比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的植物狀態(tài)與死亡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的術(shù)后積液及血腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的術(shù)后感染、分流過度和分流管阻塞比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)能明顯促進患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，且有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 顱腦創(chuàng)傷；去骨瓣減壓術(shù)；顱骨修補；腦室腹腔分流術(shù)；腦積水

[中圖分類號] R651.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（a）-0052-03

Clinical effect observation of early repair of traumatic skull combined with ventricle peritoneal shunt in the treatment of patients with traumatic brain injury

DANG Wei LI Ming CHEN Xue-jiang HU Zhi-qing WEI Chuan-jiang

Department of Neurosurgery,People′s Hospital of Guangming New District in Shenzhen City,Shenzhen518106,China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of early repair of traumatic skull combined with ventricle peritoneal shunt in the treatment of patients with traumatic brain injury. Methods 55 cases of patients with the decompressive craniectomy and hydrocephalus were divided into two groups.The repair of traumatic skull combined with ventricle peritoneal shunt after decompressive craniectomy 3 months were used in observation group(27 cases).Ventriculo-peritoneal shunt first after decompressive craniectomy and cranioplasty after 3-6 months were used in control group(28 cases).The clinical efficacy and incidence rate of complication in two groups was compared respectively. Results Disability rate in observation group was 37.03%,significantly lower than that in control group(64.29%),with statistical difference(P<0.05).Good recovery in two groups was compared,with statistical difference(P<0.05).The plant state and death in two groups was compared,with no statistical difference(P>0.05).The incidence rate of postoperative seroma and hematoma in observation group was lower than that in control group,with statistical difference(P<0.05).Postoperative infection,shunt excessive and shunt tube obstruction in two groups was compared respectively,with no statistical difference(P>0.05). Conclusion Early repair of traumatic skull combined with ventricle peritoneal shunt can obviously promote the function recovery in patients with nervous system,improve the quality of life of patients,and help to reduce the occurrence of complication.

[Key words] Traumatic brain injury;Decompressive craniectomy;Repair of skull;Ventriculo-peritoneal shunt;Hydrocephalus

顱腦創(chuàng)傷是神經(jīng)外科中較為常見的一種疾病，針對多數(shù)中重度顱腦創(chuàng)傷患者，過去的治療手段主要為分期手術(shù)，即早期行腦室腹腔分流術(shù)，3～6個月后再行顱骨修補術(shù)[1]。目前，早期聯(lián)合手術(shù)即在開顱血腫清除術(shù)后3個月左右同期行顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)已被廣大學(xué)者接受而應(yīng)用于臨床并取得良好效果[2]。本研究主要探討和比較傳統(tǒng)的分期手術(shù)及早期聯(lián)合手術(shù)在治療去骨瓣術(shù)后腦外傷患者的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2012年1月去骨瓣手術(shù)后并發(fā)腦積水患者55例，男性37例，女性18例；年齡19～69歲，平均（35.23±11.46）歲；致傷原因：交通事故致傷32例，高處跌落致傷8例，直接重物打擊致傷5例，其他原因造成傷害10例；受傷部位：額部者24例，枕部者12例，頂枕部者12例，顳部者7例；傷情：格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma score，GCS）為3～5分者15例，6～8分者28例，9～12分者12例，平均評分（7.25±2.03）分；急診手術(shù)方式：55例患者均行急診去骨瓣減壓術(shù)；急診術(shù)后CT：55例患者術(shù)后均提示顱骨缺損并發(fā)腦積水。兩組的年齡、性別、病因及急診手術(shù)時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將所有患者依據(jù)去骨瓣術(shù)后顱骨修補及腦室腹腔引流時間分為兩組：①觀察組27例，即在開顱血腫清除術(shù)后3個月左右同期行顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)；②對照組28例，即早期行腦室腹腔分流術(shù)，3～6個月后再行顱骨修補術(shù)。隨訪方案：對術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥進行隨訪。兩組患者分別于術(shù)后第1、4、8周復(fù)查頭顱CT，隨后每隔3個月進行1次隨訪，直至術(shù)后12個月。

1.3 療效評定標準

依據(jù)GCS、格拉斯哥預(yù)后評分（Glasgow outcome score，GOS）、腦室縮小程度、植物狀態(tài)和死亡綜合評估。參考GOS進行評定，分為5個等級。①恢復(fù)良好：患者恢復(fù)正常生活；②輕度殘疾：患者雖有殘疾但能夠獨立生活，并且能在有保護的條件下進行工作；③重度殘疾：患者身有殘疾，能夠保持清醒，但日常生活需要人照料；④植物狀態(tài)：患者處于昏迷狀態(tài)，僅有較小的反應(yīng)：⑤死亡：患者失去生命特征。記錄并比價兩組術(shù)后感染、腦積液及血腫、分流管阻塞和分流過度等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組的致殘率為37.03%，明顯低于對照組的64.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的恢復(fù)良好比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的植物狀態(tài)與死亡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的術(shù)后積液及血腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的術(shù)后感染、分流過度和分流管阻塞比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

對于顱腦創(chuàng)傷患者，顱內(nèi)壓增高經(jīng)常是神經(jīng)外科醫(yī)生所面臨的一大難題，臨床上為挽救患者生命，廣泛采用去骨瓣減壓術(shù)治療，但是，骨瓣去除后造成的較大骨缺損會在一定程度上影響大腦皮質(zhì)血流灌注，同時引起腦脊液流體動力學(xué)的改變，對患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)及預(yù)后造成較為嚴重的不良影響[3]。以往的觀點認為，對有重型損傷合并腦積水者多采取腦室腹腔分流術(shù)，3～6個月后顱內(nèi)高壓癥狀較大程度緩解或消失后延期行顱骨修補術(shù)[4]。許多臨床資料表明，傳統(tǒng)的分期手術(shù)在行腦室腹腔分流術(shù)治療后的患者更易出現(xiàn)局灶性的腦組織移位，臨床上可表現(xiàn)為嚴重的神經(jīng)功能及意識障礙[5]。臨床上普遍認為，無論是顱腦創(chuàng)傷，還是自發(fā)性腦出血患者，行去骨瓣減壓術(shù)后3個月是患者的最佳恢復(fù)期，若在此種情況下延期進行顱骨修補治療很容易錯過患者最佳時期的治療[6]。

本研究結(jié)果顯示，早期聯(lián)合手術(shù)，即在開顱血腫清除術(shù)后3個月左右同期行顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)能夠有效地改善患者的預(yù)后，原因可能有以下幾點：①早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)體現(xiàn)出手術(shù)的協(xié)同效應(yīng)[7]；②傳統(tǒng)的分期手術(shù)常常需要多次手術(shù)，早期聯(lián)合術(shù)式則避免了多次手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，同時降低了手術(shù)感染的概率；③去骨瓣減壓術(shù)后患者處于顱骨缺損狀態(tài)，若缺少顱骨的保護將會大大地增加腦組織二次受傷概率，不利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，早期完成顱骨修補可防止此類情形的發(fā)生[8]；④患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有賴于正常的顱內(nèi)壓力及腦脊液循環(huán)，早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)能夠盡早地恢復(fù)腦組織和顱腔的原有形態(tài)，從而保證營養(yǎng)的供應(yīng)，維持顱內(nèi)環(huán)境的平衡狀態(tài)[9-10]。

綜上所述，與傳統(tǒng)分期手術(shù)行延期顱骨修補術(shù)相比，同期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)在促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面效果顯著。

[參考文獻]

[1]Arabi B，Hesdorfer DC，Ahn ES.Outcome following decompressive craniectomy for m alignant swelling due to severe head injury[J].J Neurosurg，2006，104（3）：469.

[2]王兆嶺.腦外傷后顱骨缺損伴腦積水的臨床療效分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，7（4）：351-352.

[3]鄧岳橋，麥潔文，周邇.側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)的常見并發(fā)癥及其防治[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（6）：39-41.

[4]喬洪潮，任會菊，燕勇，等.早期同期腦室腹腔分流及顱骨修補治療腦外傷術(shù)后腦膨出及腦積水[J].河南外科雜志，2009，15（2）：79.

[5]陳建平.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的效果分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（22）：3440-3442.

[6]李革軍.顱骨缺損并腦積水早期同期手術(shù)治療68例分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（4）：581-583.

[7]張毓，肖三潮，雷振海，等.回顧性總結(jié)分析早期一次性顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（25）：5159-5160.

[8]楊建雄，葉志其.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，（2）：190-191.

[9]閆寒.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療顱骨缺損并腦積水30例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（2）：77，80.

[10]徐緒昌，李力，馮文獻，等.腹腔鏡腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的效果評價[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（11）：177.

（收稿日期：2014-04-23本文編輯：李亞聰）

1.2 方法

將所有患者依據(jù)去骨瓣術(shù)后顱骨修補及腦室腹腔引流時間分為兩組：①觀察組27例，即在開顱血腫清除術(shù)后3個月左右同期行顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)；②對照組28例，即早期行腦室腹腔分流術(shù)，3～6個月后再行顱骨修補術(shù)。隨訪方案：對術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥進行隨訪。兩組患者分別于術(shù)后第1、4、8周復(fù)查頭顱CT，隨后每隔3個月進行1次隨訪，直至術(shù)后12個月。

1.3 療效評定標準

依據(jù)GCS、格拉斯哥預(yù)后評分（Glasgow outcome score，GOS）、腦室縮小程度、植物狀態(tài)和死亡綜合評估。參考GOS進行評定，分為5個等級。①恢復(fù)良好：患者恢復(fù)正常生活；②輕度殘疾：患者雖有殘疾但能夠獨立生活，并且能在有保護的條件下進行工作；③重度殘疾：患者身有殘疾，能夠保持清醒，但日常生活需要人照料；④植物狀態(tài)：患者處于昏迷狀態(tài)，僅有較小的反應(yīng)：⑤死亡：患者失去生命特征。記錄并比價兩組術(shù)后感染、腦積液及血腫、分流管阻塞和分流過度等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組的致殘率為37.03%，明顯低于對照組的64.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的恢復(fù)良好比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的植物狀態(tài)與死亡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的術(shù)后積液及血腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的術(shù)后感染、分流過度和分流管阻塞比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

對于顱腦創(chuàng)傷患者，顱內(nèi)壓增高經(jīng)常是神經(jīng)外科醫(yī)生所面臨的一大難題，臨床上為挽救患者生命，廣泛采用去骨瓣減壓術(shù)治療，但是，骨瓣去除后造成的較大骨缺損會在一定程度上影響大腦皮質(zhì)血流灌注，同時引起腦脊液流體動力學(xué)的改變，對患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)及預(yù)后造成較為嚴重的不良影響[3]。以往的觀點認為，對有重型損傷合并腦積水者多采取腦室腹腔分流術(shù)，3～6個月后顱內(nèi)高壓癥狀較大程度緩解或消失后延期行顱骨修補術(shù)[4]。許多臨床資料表明，傳統(tǒng)的分期手術(shù)在行腦室腹腔分流術(shù)治療后的患者更易出現(xiàn)局灶性的腦組織移位，臨床上可表現(xiàn)為嚴重的神經(jīng)功能及意識障礙[5]。臨床上普遍認為，無論是顱腦創(chuàng)傷，還是自發(fā)性腦出血患者，行去骨瓣減壓術(shù)后3個月是患者的最佳恢復(fù)期，若在此種情況下延期進行顱骨修補治療很容易錯過患者最佳時期的治療[6]。

本研究結(jié)果顯示，早期聯(lián)合手術(shù)，即在開顱血腫清除術(shù)后3個月左右同期行顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)能夠有效地改善患者的預(yù)后，原因可能有以下幾點：①早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)體現(xiàn)出手術(shù)的協(xié)同效應(yīng)[7]；②傳統(tǒng)的分期手術(shù)常常需要多次手術(shù)，早期聯(lián)合術(shù)式則避免了多次手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，同時降低了手術(shù)感染的概率；③去骨瓣減壓術(shù)后患者處于顱骨缺損狀態(tài)，若缺少顱骨的保護將會大大地增加腦組織二次受傷概率，不利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，早期完成顱骨修補可防止此類情形的發(fā)生[8]；④患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有賴于正常的顱內(nèi)壓力及腦脊液循環(huán)，早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)能夠盡早地恢復(fù)腦組織和顱腔的原有形態(tài)，從而保證營養(yǎng)的供應(yīng)，維持顱內(nèi)環(huán)境的平衡狀態(tài)[9-10]。

綜上所述，與傳統(tǒng)分期手術(shù)行延期顱骨修補術(shù)相比，同期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)在促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面效果顯著。

[參考文獻]

[1]Arabi B，Hesdorfer DC，Ahn ES.Outcome following decompressive craniectomy for m alignant swelling due to severe head injury[J].J Neurosurg，2006，104（3）：469.

[2]王兆嶺.腦外傷后顱骨缺損伴腦積水的臨床療效分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，7（4）：351-352.

[3]鄧岳橋，麥潔文，周邇.側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)的常見并發(fā)癥及其防治[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（6）：39-41.

[4]喬洪潮，任會菊，燕勇，等.早期同期腦室腹腔分流及顱骨修補治療腦外傷術(shù)后腦膨出及腦積水[J].河南外科雜志，2009，15（2）：79.

[5]陳建平.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的效果分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（22）：3440-3442.

[6]李革軍.顱骨缺損并腦積水早期同期手術(shù)治療68例分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（4）：581-583.

[7]張毓，肖三潮，雷振海，等.回顧性總結(jié)分析早期一次性顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（25）：5159-5160.

[8]楊建雄，葉志其.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，（2）：190-191.

[9]閆寒.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療顱骨缺損并腦積水30例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（2）：77，80.

[10]徐緒昌，李力，馮文獻，等.腹腔鏡腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的效果評價[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（11）：177.

（收稿日期：2014-04-23本文編輯：李亞聰）

1.2 方法

將所有患者依據(jù)去骨瓣術(shù)后顱骨修補及腦室腹腔引流時間分為兩組：①觀察組27例，即在開顱血腫清除術(shù)后3個月左右同期行顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)；②對照組28例，即早期行腦室腹腔分流術(shù)，3～6個月后再行顱骨修補術(shù)。隨訪方案：對術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥進行隨訪。兩組患者分別于術(shù)后第1、4、8周復(fù)查頭顱CT，隨后每隔3個月進行1次隨訪，直至術(shù)后12個月。

1.3 療效評定標準

依據(jù)GCS、格拉斯哥預(yù)后評分（Glasgow outcome score，GOS）、腦室縮小程度、植物狀態(tài)和死亡綜合評估。參考GOS進行評定，分為5個等級。①恢復(fù)良好：患者恢復(fù)正常生活；②輕度殘疾：患者雖有殘疾但能夠獨立生活，并且能在有保護的條件下進行工作；③重度殘疾：患者身有殘疾，能夠保持清醒，但日常生活需要人照料；④植物狀態(tài)：患者處于昏迷狀態(tài)，僅有較小的反應(yīng)：⑤死亡：患者失去生命特征。記錄并比價兩組術(shù)后感染、腦積液及血腫、分流管阻塞和分流過度等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組的致殘率為37.03%，明顯低于對照組的64.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的恢復(fù)良好比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的植物狀態(tài)與死亡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的術(shù)后積液及血腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的術(shù)后感染、分流過度和分流管阻塞比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

對于顱腦創(chuàng)傷患者，顱內(nèi)壓增高經(jīng)常是神經(jīng)外科醫(yī)生所面臨的一大難題，臨床上為挽救患者生命，廣泛采用去骨瓣減壓術(shù)治療，但是，骨瓣去除后造成的較大骨缺損會在一定程度上影響大腦皮質(zhì)血流灌注，同時引起腦脊液流體動力學(xué)的改變，對患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)及預(yù)后造成較為嚴重的不良影響[3]。以往的觀點認為，對有重型損傷合并腦積水者多采取腦室腹腔分流術(shù)，3～6個月后顱內(nèi)高壓癥狀較大程度緩解或消失后延期行顱骨修補術(shù)[4]。許多臨床資料表明，傳統(tǒng)的分期手術(shù)在行腦室腹腔分流術(shù)治療后的患者更易出現(xiàn)局灶性的腦組織移位，臨床上可表現(xiàn)為嚴重的神經(jīng)功能及意識障礙[5]。臨床上普遍認為，無論是顱腦創(chuàng)傷，還是自發(fā)性腦出血患者，行去骨瓣減壓術(shù)后3個月是患者的最佳恢復(fù)期，若在此種情況下延期進行顱骨修補治療很容易錯過患者最佳時期的治療[6]。

本研究結(jié)果顯示，早期聯(lián)合手術(shù)，即在開顱血腫清除術(shù)后3個月左右同期行顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)能夠有效地改善患者的預(yù)后，原因可能有以下幾點：①早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)體現(xiàn)出手術(shù)的協(xié)同效應(yīng)[7]；②傳統(tǒng)的分期手術(shù)常常需要多次手術(shù)，早期聯(lián)合術(shù)式則避免了多次手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，同時降低了手術(shù)感染的概率；③去骨瓣減壓術(shù)后患者處于顱骨缺損狀態(tài)，若缺少顱骨的保護將會大大地增加腦組織二次受傷概率，不利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，早期完成顱骨修補可防止此類情形的發(fā)生[8]；④患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有賴于正常的顱內(nèi)壓力及腦脊液循環(huán)，早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)能夠盡早地恢復(fù)腦組織和顱腔的原有形態(tài)，從而保證營養(yǎng)的供應(yīng)，維持顱內(nèi)環(huán)境的平衡狀態(tài)[9-10]。

綜上所述，與傳統(tǒng)分期手術(shù)行延期顱骨修補術(shù)相比，同期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)在促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面效果顯著。

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（收稿日期：2014-04-23本文編輯：李亞聰）