王麗華 張彥青

黃疸病辨治心得

王麗華 張彥青

黃疸是指因肝失疏泄, 膽汁外溢, 或血敗不華于色, 以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現(xiàn)的病癥, 是慢性肝病的表現(xiàn)之一, 由外感內(nèi)傷引起, 外感源于時邪病毒熾盛, 膽汁外溢, 傷及營血而形成色黃, 內(nèi)傷則由脾胃虛弱宿疾引發(fā)。

黃疸；中醫(yī)治療

黃疸病所在臟腑主要為脾胃肝膽, 所病臟腑間又可相互轉(zhuǎn)變。屬疫毒之邪發(fā)病者, 多為急黃；屬濕邪為病者, 濕從熱化者, 濕熱熏蒸肝膽, 膽汁泛于肌膚者為陽黃；濕從寒化,阻遏膽汁, 膽汁浸潤肌肉者為陰黃；血敗不能華色者為虛黃。三癥中以目黃為主, 黃疸目睛發(fā)黃, 病機(jī)重在血敗, 氣血之黃疸病的治療經(jīng)驗較多, 現(xiàn)就其中醫(yī)治療心得總結(jié)如下。

1 中醫(yī)治法

①清熱解毒、活血開竅：急黃主癥發(fā)病急聚, 色黃如金。由疫毒引發(fā), 毒熱熏灼肝膽, 膽汁泛溢, 黃疸迅速加深, 而致色黃如金, 熱毒內(nèi)熾, 耗傷津液, 故高熱煩渴, 毒結(jié)陽明, 腑氣不通, 故腹?jié)M而痛, 熱毒擾動肝風(fēng)則手足抽搐。常用方劑為犀角散配伍用黃連、梔子、升麻和茵陳, 方中犀角清熱涼血解毒, 黃連、梔子、升麻以增清熱解毒之力, 茵陳以清熱利濕退黃。②清熱利濕、佐以瀉下：陽黃主癥身目俱黃, 黃色鮮明, 由濕熱所致, 熱重于濕者, 身目俱黃, 色澤鮮艷, 發(fā)熱口渴, 大便燥結(jié)；濕重于熱者, 身目俱黃, 頭身困重, 胸滿脘痞。灼傷津液, 陽明燥結(jié), 壯熱煩渴, 口苦而干, 小便黃赤,大便秘結(jié), 致腑氣不通, 惡心嘔吐, 最常用藥物為祛濕藥物,常配伍疏肝、解毒、活血藥物, 常用方劑茵陳術(shù)附湯, 方中茵陳以清熱利濕退黃為主, 配伍梔子以清利三焦之熱, 大黃通陽明之積, 加茯苓以增利小便之力, 加陳皮和胃止嘔, 加內(nèi)金、郁金以化滯消食, 膽道通暢而黃退。③溫化寒濕、健脾退黃：陰黃主癥身目發(fā)黃而晦暗, 由脾胃虛寒, 寒濕內(nèi)阻,肝郁血瘀所致, 其色雖黃, 但色澤晦暗, 伴脘腹痞悶, 氣短乏力, 畏寒神疲、肢冷, 大便溏薄。常用方劑茵陳術(shù)附湯, 方中茵陳利濕退黃, 附子、干姜、甘草等散寒化濕, 白術(shù)、甘草健脾胃以利濕濁。濕邪較重者可加茯苓、澤瀉滲利小便。④補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾柔肝：虛黃主癥面目肌膚發(fā)黃, 黃色較淡, 氣血化源匱乏或毒損陰血, 以致氣血衰敗, 不能榮華于色, 故面目肌膚發(fā)黃, 色淡不澤, 血敗不能華色, 目黃、身黃而色淡；氣虛不足以息則氣短, 血敗失其濡養(yǎng)之能, 見于頭則頭昏, 見于心則心悸, 故心悸氣短乏力；脾運(yùn)失權(quán), 脘腹不舒, 納呆便溏；肝主藏血, 血虛肝無以藏, 脈絡(luò)失養(yǎng), 故脅肋疼痛, 日久則腹中結(jié)塊, 氣血敗傷, 下流于小腸, 故夜間小便如濃茶。常用方劑八珍湯, 方中飴糖甘溫入脾, 溫中補(bǔ)虛,桂枝溫通, 芍藥酸柔, 桂枝配生姜、大棗, 心甘而化陽氣, 芍藥配甘草, 酸甘而生陰血, 諸藥相配, 陰陽雙調(diào), 氣血同生致妙。鄧雪梅等［1］認(rèn)為治療肝病除了應(yīng)當(dāng)去除濕熱外, 還應(yīng)注意兼顧氣血, 辨證與辨病相結(jié)合。因此黃疸病除了使用祛濕藥物外, 還可配伍使用疏肝、活血、益氣等藥物, 這樣就會達(dá)到保肝降酶的效果［2］。

2 討論

黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要臨床特征的病癥,其病因主要為外感內(nèi)傷, 外感源于疫毒侵襲或飲食不節(jié), 內(nèi)傷則由脾胃虛弱或宿疾引發(fā)；外因重在濕、毒, 而內(nèi)因偏于虛、淤。濕從熱化, 則為陽黃；濕從寒化, 則為陰黃；疫毒所致,多為急黃；氣血衰敗則為虛黃。其病機(jī)皆有膽汁泛溢, 病位多在肝膽脾腎。中醫(yī)治療黃疸病重在辨證, 辨證應(yīng)首辨急黃、陽黃、陰黃、虛黃之形癥, 既急黃、陽黃、陰黃、虛黃濕熱之邪, 次辨陽黃濕熱之輕重, 辨陰黃寒濕與血瘀。黃疸初期以實證為主, 治療重在攻逐體內(nèi)濕氣, 據(jù)其邪氣特性, 確保二便的通利, 小便利則濕有去處, 大便暢毒無所留。急黃癥的治療以清熱解毒涼血為主, 并隨病癥輕重, 選擇攻下、開竅之法；陰黃癥的治療依據(jù)寒濕或血瘀的病機(jī)特性, 采用溫化寒濕、化瘀退黃的治法；虛黃的治療以健脾生血柔肝為原則。中晚期治療應(yīng)重在健脾疏肝、活血化瘀, 以防黃疸轉(zhuǎn)生集聚、鼓脹。本病應(yīng)與萎黃、黃胖病相鑒別, 萎黃與黃疸皆有肌膚發(fā)黃的臨床表現(xiàn), 均有氣血不足的相似病機(jī), 但萎黃皮膚萎黃不華, 且目睛不黃, 病機(jī)重在血虛；而黃疸目睛發(fā)黃,病機(jī)重在血敗。黃胖病與黃疸皆有肌膚發(fā)黃的臨床表現(xiàn), 亦有氣血耗傷之相似病機(jī), 但黃胖病氣血耗傷源于腸中鉤蟲匿伏, 蠶食血?dú)? 致血虛不華于色, 面部腫脹色黃, 肌膚色黃帶白, 而目睛如故；黃疸則由氣血之?dāng)? 血不華色使然, 故應(yīng)鑒別之。急黃病勢危篤, 刻不容緩, 清熱解毒, 涼血開竅之外,應(yīng)積極配合西醫(yī)搶救措施。本病預(yù)后, 陽黃癥雖有轉(zhuǎn)為陰黃、急黃可能, 但預(yù)后一般良好。陰黃癥遷延日久轉(zhuǎn)為集聚、鼓脹者, 以屬難治之癥。急黃癥一般預(yù)后不良。

［1］ 鄧雪梅, 郭松和.淺談從濕熱論治肝炎的體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2007, 26(4):19.

［2］ 張磊, 周雪忠.592例慢性乙型病毒性肝炎濕熱癥有效病例用藥規(guī)律研究.中醫(yī)雜志, 2013, 54(8):671.

2014-03-13］

135000 吉林省梅河口市中心醫(yī)院中醫(yī)科(王麗華)；婦產(chǎn)超聲(張彥青)

張彥青