陳心得 孫雅潔 丁生茍

鼻咽癌主要的治療方法就是放射治療,但鼻咽周圍有很多的重要組織和器官，故在實施放射治療的同時應(yīng)盡量減少正常組織和器官的受照射量。但鼻咽癌放療擺位由于頸部的活動度大,容易產(chǎn)生前后,左右,上下的誤差,重復(fù)性不好,患者在側(cè)臥或仰臥位時，頭部都難以固定。我院放療科經(jīng)過不斷的臨床摸索，發(fā)現(xiàn)采用頭頸肩網(wǎng)膜固定頭頸及鼻咽部野放療效果較好，現(xiàn)將臨床情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將40例鼻咽部靶區(qū)的患者(如鼻咽癌、喉癌等)分為2組：A組采用頭頸肩網(wǎng)膜固定；B組采用小面罩固定。

1.2 方法

所有患者均在模擬機下做好面罩固定膜,再去CT模擬機下進行掃描,把掃描后的圖像傳送到物理室,進行圖像融合,醫(yī)生勾畫靶區(qū),物理師行計劃設(shè)計,根據(jù)設(shè)定計劃,在模擬機下復(fù)位、移位，在頭頸肩網(wǎng)膜上或小面罩上標(biāo)記射野中心、邊界和激光線，物理師設(shè)計好0°前野和90°側(cè)野的驗證圖像作為參照圖像,存儲傳送在EPID的計算機內(nèi)。以后這些患者每周5次在同臺治療機下重復(fù)擺位1次，對準3個激光線在人體上的投影，按設(shè)計好的前野和側(cè)野的透視圖像進行二次拍攝,圖像存儲在計算機內(nèi)作為驗證圖像，共5次。累計40個不同的計劃圖像和驗證圖像，每個圖像均有1張標(biāo)準的計劃圖像和5張驗證圖像。在每個圖像上找取明顯的骨性標(biāo)志做參考點，然后用測量工具測量參考點與野各邊界之間的距離，計算驗證圖像上的測量的距離和參照圖像上測量的距離差距，分別得出射野中心在前后、頭腳及左右方向上的偏移[1]。

2 結(jié)果

A組擺位32次,B組擺位30次。A、B組在前后和頭腳方向上擺位誤差的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但在左右方向上的擺位誤差，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別 A組 B組左右方向 1.8±1.5 1.7±1.4頭腳方向 2.6±1.4 1.7±1.3前后方向 3.0±1.3 1.6±1.3

3 討論

通過不斷的摸索與實踐,在對鼻咽部腫瘤患者的重復(fù)無數(shù)次擺位過程中,我們發(fā)現(xiàn)造成放療體位的重復(fù)性較差的最大原因是頭頸部活動度較大,還有呼吸運動使得等中心擺位時野的完全重復(fù)性有難度、等中心深度因呼吸也有誤差、激光定位點因皮膚牽拉不同而難以完全對準,達不到精確放療的要求[2]。通過這次臨床研究得出結(jié)果：使用頭頸肩網(wǎng)膜固定鼻咽部野放療擺位,在左右方向的擺位誤差,控制得比常規(guī)用小面罩固定法效果要明顯好很多，擺位的準確性和重復(fù)穩(wěn)定性有明顯的提高。通過頭頸肩網(wǎng)膜對鼻咽部的固定,一方面網(wǎng)膜的固定成型可以適當(dāng)?shù)叵拗苹颊叩暮粑龋涣硪环矫孢@種網(wǎng)膜的固定成型也可以縮小患者頸部的不自主的活動空間，從而有效地減少因患者皮膚牽拉造成的誤差。頭頸肩網(wǎng)膜固定方法的使用不但可以省去在患者皮膚上做標(biāo)記,減輕患者對疾病的恐懼心理,而且提高了擺位的準確性和重復(fù)穩(wěn)定性,可以得到較好的社會效益與經(jīng)濟效益。

[1] 王 凡,楊樹松.使用射野影像系統(tǒng)對擺位重復(fù)性的研究〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志,1999,8(3):173.

[2] 胡逸民，楊定宇.腫瘤放射治療技術(shù)〔M〕.北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:200.