趙悅濤

紅河州第一人民醫(yī)院口腔科,云南紅河 661199

近年來，單側或雙側的完全性或不完全性的唇、腭裂修復唇裂的患者越來越多，而關于唇腭裂手術關于影響患者的腭裂的上頜骨的生長發(fā)育與時間之間的關系，目前依然沒有一致的觀點，在關于頜面生長發(fā)育與手術對于發(fā)音的效果的影響，這一問題上，而且對于應用犁骨瓣修復硬腭的成功率就越大，并且在對完全性的唇腭裂的患者手術采取修復唇腭裂的同時，合并應用犁骨瓣來修復硬腭的這種手術方法，能夠成功的是年齡較小的病人手術進行的過程中不損傷位于上頜骨的粘骨膜瓣，因此上頜骨的損傷達到最小，并且在語音開始發(fā)育的時候是腭裂完全關閉。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機選擇2009—2011年在本院治療的89例單側完全性唇腭裂患兒選為研究對象，年齡6～40個月，平均34個月。修復唇腭裂的手術方式為邊旋轉(zhuǎn)推進瓣法。病患的選擇的條件是：病患以前從未接受過手術治療；病患并無手術的禁忌癥；均無全身器質(zhì)性病變，血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖值、血壓值均正常；患者無面部軟組織創(chuàng)傷及手術史。

1.2 治療方法

89例患者分為男性組和女性組，全部患兒在行唇腭裂修復術的同時在行硬腭裂隙封閉術，硬腭裂的裂隙則采用犁骨黏膜瓣修復術，經(jīng)過此種手術治療，完全性的唇腭裂可以變成不完全性的唇腭裂，對于完成唇腭裂今后的序列治療有較大益處。

1.3 觀察指標

見表 1，表 2。

表1 男性分組情況

表2 女性分組情況

1.4 統(tǒng)計學處理

兩組病患的各種項目測量值輸入到系統(tǒng)中，應用SPSS系統(tǒng)來處理輸入的數(shù)據(jù)，并且做均數(shù)的t檢驗。檢驗的標準為ɑ=0.05，除此之外，還對上唇面積和上唇高與口唇寬度之間進行相關的統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 術中及術后

全部的手術均順利的完成，手術時間為65～91min,平均79min;術中失血最多的為30mL，最少的為4mL，平均11.5mL。和患病兒童相似年齡的單側唇腭裂手術的修復的時間相比，增加了15min，失血量大概增多了6mL。

2.2 術后調(diào)查

復查手術的一期修復后病患情況，全部的病患的裂隙都是良好的封閉的，沒有口和鼻的前庭瘺出現(xiàn)，另外，封閉良好的還有硬腭裂。由于在封閉了硬腭裂之后，其前份與牙槽突彼此靠近，逐漸變窄的是其后份的裂隙，因此完全性的腭裂成為了不完全性的腭裂。

3 討論

修復唇腭裂的手術對于病患的上頜骨的影響，通過有關的研究可以發(fā)現(xiàn)上頜骨的前后向的生長與唇腭裂的修復手術沒有明顯的影響關系，并且大量的手術數(shù)據(jù)表明，在手術修復唇腭裂組與單純的唇腭裂的病患，其上切牙的位置與上頜骨深度，在統(tǒng)計學意義上，并無顯著性的差異。通過這些數(shù)據(jù)，能夠考慮唇腭裂病患手術后上頜骨的前后向的生長呈現(xiàn)不足的情況，其與唇腭裂修復手術有密切的相關性。

同時，硬腭部以及牙槽突的封閉是可以使上頜骨的骨段向其靠攏，這樣就很好的避免了普通手術方法的上頜骨的骨段旋轉(zhuǎn)從而出現(xiàn)牙弓形態(tài)的異常；除了這個情況的出現(xiàn)意外，修復唇腭裂的同期若是進行封閉硬腭裂，使完全性的變成不完全性的唇腭裂，減小了手術二期修復軟腭裂的操作復雜性，此種方法不僅可以減少分離的范圍，同時還可以延長軟腭，從而減少對于上頜骨生長的影響；防止了軟硬腭裂的手術修復的同期過程中，為了更好的保證腭咽的充分閉合，盡量延長軟腭，使得硬腭所出現(xiàn)的裂隙封閉不全。

完全性的病患比不完全性的病患的唇腭裂，更容易發(fā)生手術后軟腭過于短，語音不良；然而修復唇腭裂手術的同時進行犁骨瓣封閉硬腭裂隙，卻不會發(fā)生影響上頜骨發(fā)育的現(xiàn)象，從而對早起實施手術二期和手術二期中延長軟腭、減少對上頜骨生長發(fā)育的影響，創(chuàng)造了條件。

為了能更好的治愈單側完全性唇腭裂患兒唇裂修復的手術，醫(yī)療工作者應該起到應有的責任，應該對前來醫(yī)院治療的病人給予相關的醫(yī)學知識的普及，從而達到更好的治療療效。另外醫(yī)護人員還應督促患者定期來醫(yī)院復查之前的治療效果，從而更好地指導下一步的治療方案。并且應該針對患者的復查結果及時制定積極、有效的治療方案，對定期復查有不理解或者依從性差的患者，醫(yī)護人員應給與足夠的指導與教育。

[1]李萬山,鄭謙,魏世成,等.單側完全性唇腭裂患兒唇裂修復同期硬腭裂隙封閉的臨床觀察[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2003（1）:34-35+47.

[2]陳振琦,錢玉芬,沈剛,等.唇腭裂手術對上頜骨矢狀向生長發(fā)育影響的研究[J].中國口腔頜面外科雜志,2009（3）:236-240.

[3]蔣榕林,李軍,沈?qū)?等.嬰幼兒完全性唇腭裂早期手術修復治療[J].廣西醫(yī)學,2012（3）:303-305.

[4]吳燊榮,唐世杰.單側完全性腭裂兩階段手術修復模式[J].口腔醫(yī)學研究,2011（3）:259-261，264.

[5]蔣榕林,李軍,沈?qū)?等.改良蘭氏法在腭裂早期修復中的運用[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2011（5）:392-394.

[6]趙亮,孟立新,黃忠觀.口輪匝肌功能重建修復單側完全性唇裂的臨床探討[J].大家健康(學術版),2013（9）:106-107.

[7]黃海龍,鄧健全,陳麗娟,等.單側完全性唇腭裂胎兒頜面部血供的應用解剖[J].解剖學研究,2013（1）:52-55.

[8]張莉,陳涌,依光叫,等.臨床路徑在單側完全性唇裂修復術中的應用分析[J].廣東牙病防治,2013（4）:196-198.

[9]高洪強.探討嬰幼兒完全性唇腭裂早期手術修復的方法[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013（4）:158.

[10]阿依努爾·達吾提,艾克拜爾·阿合買提,韓潔,莫紅.152例幼兒期腭裂手術治療的臨床探討[J].中華全科醫(yī)學,2013（3）:365-366.

[11]馬蓮,王光和,毛馳.單側完全唇腭裂唇裂修復同時應用犁骨瓣修復硬腭 [A].中華口腔醫(yī)學會.Abstracts of the 2nd Chinese International Congress on Oral and Maxillofacial Surgery in Conjunction with 5th National Congress on Oral and Maxillofacial Surgery[C].中華口腔醫(yī)學會,1998:2.

[12]李萬山,鄭謙,魏世成,等.單側完全性唇腭裂患兒唇裂修復同期硬腭裂隙封閉的臨床觀察[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2003（1）:34-35，47.