• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      2012年四川省仁壽縣人民醫(yī)院臨床病原菌分布及耐藥性分析

      2014-09-20 06:17:24范雪梅雷永付曾凡英
      實用醫(yī)院臨床雜志 2014年3期
      關(guān)鍵詞:革蘭球菌葡萄球菌

      范雪梅,喻 華,雷永付,周 英,鄧 猛,曾凡英,左 艷

      (四川省仁壽縣人民醫(yī)院檢驗科,四川 仁壽 620500)

      隨著抗菌藥物的廣泛使用,細菌耐藥率日漸上升。為了解本院臨床病原菌分布及耐藥性特點,指導臨床合理使用抗菌藥物,筆者對我院2012年1~12月臨床標本中分離病原菌進行體外抗菌活性檢測,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 標本來源 以2012年1~12月我院住院及門診患者送檢的12708份標本作為分析對象。標本包括痰液、血液、尿液、及其它無菌體液等。每例患者檢出標本只計初次分離的1株。

      1.2 病原菌鑒定及藥敏試驗 按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》的要求對所收集標本進行分離培養(yǎng),分別置普通溫箱,CO2孵箱37℃ 24~48小時。病原菌鑒定及藥敏試驗采用法國生物梅里埃VITEK2 Compact全自動微生物分析儀及配套的病原菌鑒定及藥敏試驗卡,按儀器說明分析抗菌藥物最低抑菌濃度(MIC)。藥敏紙片來自于OXOID公司。

      1.3 質(zhì)量控制 標準菌株:大腸埃希氏菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212和肺炎克雷伯氏菌ATCC700603。在實驗條件穩(wěn)定的條件下實行每周1~2次常規(guī)質(zhì)量控制。

      1.4 數(shù)據(jù)分析 藥敏結(jié)果判定根據(jù)美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)2012年標準。用世界衛(wèi)生組織細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)提供的WHONET5.6軟件進行數(shù)據(jù)分析。按照M100-S19規(guī)定折點判定耐藥(R)、中介(I)和敏感(S)。

      2 結(jié)果

      2.1 病原菌種類及分布 12708份臨床標本分離出病原菌2828株,主要來于痰液(890株)、尿液(404株)、血液(787株),其它無菌體液 715株(25.3%)。其中革蘭陽性球菌432株(占15.3%),革蘭陰性桿菌1924株(占68.0%)。革蘭陽性球菌中檢出最多的為金黃色葡萄球菌204株(7.2%);其次為腸球菌183株(6.5%),主要以屎腸球菌92株(3.3%)和糞腸球菌81株(2.9%)為主;鏈球菌屬100株(3.5%)。革蘭陰性桿菌中腸桿菌科細菌排列前3位的分別是大腸埃希氏菌536株(19.0%)、肺炎克雷伯氏菌328株(11.6%)、陰溝腸桿菌184株(6.5%)。非發(fā)酵菌中檢出最多的為銅綠假單胞菌348株(12.3%),其次為鮑曼不動桿菌228株(8.1%)。不同科室病原菌種類有一定差別,內(nèi)外科以腸桿菌科細菌及葡萄球菌為主,兒科以苛氧菌為主,ICU以非發(fā)酵菌為主。

      2.2 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥情況 ①葡萄球菌屬:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)檢出率為40.6%。未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌。204株金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的的耐藥情況見表1。②腸球菌屬:屎腸球菌和糞腸球菌對萬古霉素耐藥率分別為4.8%和1.9%,未發(fā)現(xiàn)對利奈唑胺耐藥的腸球菌。但屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率總體情況高于糞腸球菌。兩者對不同抗菌藥物的耐藥情況見表2。③肺炎鏈球菌:按顱內(nèi)感染折點判定肺炎鏈球菌對青霉素G的耐藥率為65.6%,對頭孢噻肟的耐藥率為56.3%;按非顱內(nèi)感染折點判定,未檢出對青霉素G耐藥的菌株,對頭孢噻肟的耐藥率為35.2%。未檢出對阿莫西林/克拉維酸、萬古霉素、亞胺培南耐藥的菌株。

      2.3 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥情況 ①腸桿菌科細菌:各主要腸桿菌科細菌對碳青霉烯類抗生素高度敏感。大腸埃希氏菌對抗菌藥物的耐藥率明顯高于肺炎克雷伯氏菌和陰溝腸桿菌;大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌對阿米卡星耐藥率較低,分別為1.6%、1.4%和2.3%。3種主要腸桿菌科細菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率見表3。②非發(fā)酵菌:銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥率總體上低于鮑曼不動桿菌。銅綠假單胞菌對呋喃妥因耐藥率為81.2%,對其余大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率均在50%以下。鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率均較高,除對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素的耐藥在50%以下,其余抗菌藥物耐藥率均在50%以上,見表4。③流感嗜血桿菌:流感嗜血桿菌(120株)對氨芐西林的耐藥率為66.3%,復方新諾明的耐藥率76.8%,利福平的耐藥率為42.8%。臨床常用的第二代和第三代頭孢菌素及喹諾酮類抗生素均未檢出耐藥株。

      表1 204株金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥情況 (%)

      表2 腸球菌屬對抗菌藥物的敏感率和耐藥率 (%)

      表3 3種主要腸桿菌科細菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率 (%)

      表4 2種主要非發(fā)酵菌對抗生素的敏感率和耐藥率 (%)

      3 討論

      2012年1~12月我院住院和門診患者送檢的12708份臨床標本病原菌陽性率(22.3%),以及革蘭陽性球菌、陰性桿菌檢出率與文獻報道[1]一致。分離的病原菌以革蘭陰性桿菌為主,尤其大腸埃希菌居多。兒科﹑呼吸內(nèi)科和消化內(nèi)科標本送檢量居前3位。病原菌的分布特點與2010年西南地區(qū)病原菌構(gòu)成比基本一致[2]。藥敏結(jié)果未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌,結(jié)果與汪復等[3,4]報道結(jié)果一致。尿液標本中,呋喃妥因?qū)κ耗c球菌的耐藥情況比糞腸球菌的耐藥嚴重,屎腸球菌為38.6%,糞腸球菌為28.6%。腸球菌中屎腸球菌對常用抗生素耐藥現(xiàn)象比較嚴重。對萬古霉素的耐藥率屎腸球菌為4.8%,糞腸球菌為1.9%,高于2010年全國監(jiān)測結(jié)果[10],需提高警惕。在顱內(nèi)感染標本中,肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率較高,這與較長時間使用抗菌藥物及抗菌藥物濫用有一定關(guān)系;三、四代頭孢菌素對腸桿菌科細菌敏感率下降,大腸埃希菌對三、四代頭孢菌素耐藥明顯,耐藥率在50%以上。腸桿菌科細菌對碳青霉烯類抗生素高度敏感。對含酶抑制劑的復方抗菌藥物,如:哌拉西林/他唑巴坦保持了較高的抗菌活性,敏感率均在80%以上。銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率為42.7%,鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率為53.2%;80%的鮑曼不動桿菌來自ICU,呈多重耐藥,與文獻中報道[9]的一致。一些長期使用的藥物,如氯霉素、呋喃妥因?qū)Σ糠旨毦员3州^高抗菌活性;喹諾酮類對社區(qū)感染細菌(如:流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌)具有良好抗菌活性。大環(huán)內(nèi)酯類對葡萄球菌、肺炎鏈球菌抗菌活性差,耐藥率多超過70%;糖肽類藥物和利奈唑胺對革蘭陽性菌作用良好,尚未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的葡萄球菌和對利奈唑胺耐藥的革蘭陽性菌,但已出現(xiàn)對萬古霉素耐藥的腸球菌。

      以上對我院醫(yī)院感染抗菌活性分析顯示,當前控制醫(yī)院感染耐藥菌,合理使用抗菌藥物已經(jīng)成為控制醫(yī)院感染的主要任務。主要包括加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生,嚴格實施隔離措施,切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程,加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理;加強抗菌藥物的合理應用,嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則,正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案,加強抗菌藥物臨床合理應用的管理,減少或者延緩多藥耐藥菌的產(chǎn)生[5~8]。

      [1] 劉祥琴,喻華,喬寧,等.2011年四川省人民醫(yī)院分離致病菌的分布特點和耐藥分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2012,11(9):105-109.

      [2] 張肅川,梁定偉,何小平,等.四川省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2011年川南地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2012,11(9):115-120.

      [3] 李紅霞,蔣文強,羅軍,等.四川省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2011年川北地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2012,11(9):125-129.

      [4] 汪復.2006中國CHINET細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果[J].中國感染與化療雜志,2008,8(1):1-9.

      [5] 劉家瑞,王遠杰,王潔,等.四川省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2011年川東地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2012,11(9):121-124.

      [6] 陳秋美,王華鈞,金法祥.老年病區(qū)大腸埃希菌分離株消毒劑磺胺耐藥基因攜帶的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(24):3315-3317.

      [7] 丁群力,陳華良,鄧在春,等.鮑氏不動桿菌的耐藥性分析及臨床對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(19):2644-2646.

      [8] 羅燕萍,李琴春,葉麗艷,等.104株大腸埃希菌對3種氟喹諾酮類藥物突變抑制濃度的比較研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(17):2242-2244.

      [9] Munoz-Price LS,Zembower T.ClinicalOutcomes of Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii Bloodstream Infections:Study of a 2-State Monoclonal Outbreak[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2010,31(10):996-1003.

      [10] 鄭波,呂媛,王珊.2010年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測報告:革蘭陽性菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(24):5128-5132.

      猜你喜歡
      革蘭球菌葡萄球菌
      一株禽源糞腸球菌的分離與鑒定
      腫瘤醫(yī)院感染患者革蘭陽性菌分布與耐藥性及經(jīng)驗性抗MRSA的研究
      如何防治兔葡萄球菌病
      結(jié)節(jié)病合并隱球菌病的研究進展
      IL-33在隱球菌腦膜炎患者外周血單個核中的表達及臨床意義
      一株副球菌對鄰苯二甲酸酯的降解特性研究
      肉雞葡萄球菌病診療
      基層醫(yī)院ICU與非ICU主要革蘭陰性桿菌分布與耐藥性差異
      2011—2013年非發(fā)酵革蘭陰性桿菌耐藥監(jiān)測結(jié)果分析
      一例水牛疥螨繼發(fā)感染葡萄球菌病的診治
      外汇| 阿拉善盟| 温州市| 齐齐哈尔市| 麦盖提县| 娱乐| 厦门市| 建湖县| 秦安县| 浙江省| 五寨县| 高清| 崇义县| 阜新市| 楚雄市| 晴隆县| 元朗区| 梅河口市| 鄂托克旗| 海门市| 沁水县| 崇左市| 准格尔旗| 自治县| 桐柏县| 保山市| 邢台县| 翁牛特旗| 萨迦县| 南投市| 丰镇市| 安庆市| 从化市| 芦山县| 阿尔山市| 成安县| 迁西县| 常德市| 儋州市| 交口县| 麟游县|