鄭 蘭，蔡 力，劉 洲，廖 菁，韓 亮，王海江，楊榮芳，武文博，雍正平，曹 強(qiáng)

(1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，四川成都610041;2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川成都610072)

隨著新醫(yī)改方案的公布，國家按項(xiàng)目實(shí)施，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理和重性精神疾病患者管理九大類21項(xiàng)［1］。在農(nóng)村，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施主體主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。現(xiàn)分層隨機(jī)抽取調(diào)查了四川省60家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2009～2011年部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展情況，以了解自新醫(yī)改以來基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究資料來源于四川省科技廳科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目“四川基層創(chuàng)新醫(yī)療裝備應(yīng)用示范及評(píng)價(jià)研究”。根據(jù)2010年四川省各縣(區(qū))人均GDP情況將全省分為三類地區(qū)即一類、二類和三類地區(qū)，每個(gè)地區(qū)抽取3～4個(gè)示范縣區(qū)，采用分層抽樣的方法抽取60家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)查。對調(diào)查收集數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入和整理，剔除無效問卷，共59家樣本數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法 項(xiàng)目組根據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)年報(bào)表》及本項(xiàng)目研究目的自制調(diào)查問卷。對調(diào)查表的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)咨詢專家意見，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對問卷進(jìn)行修正、完善，確定正式調(diào)查問卷。將調(diào)查問卷下發(fā)至各示范醫(yī)療進(jìn)行填報(bào)。運(yùn)用SAS 9.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，多個(gè)率的比較采用χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展情況 2009～2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況見表1、表2。所有公共衛(wèi)生服務(wù)工作量和管理指標(biāo)逐年升高。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，不同年份間所有公共衛(wèi)生服務(wù)工作量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);公共衛(wèi)生服務(wù)管理情況方面，除0～36個(gè)月兒童建卡率外，不同年份間居民健康檔案建檔率、電子建檔率、65歲以上老人建檔率和慢性病規(guī)范管理率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0001)。組間比較可知，居民健康檔案建檔率和65歲以上老人建檔率2011＞2010＞2009，電子建檔率和慢性病規(guī)范管理率2011＞2009，2010＞2009。

2.2 不同經(jīng)濟(jì)水平鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展情況分析 按經(jīng)濟(jì)水平的高低情況分為一類地區(qū)、二類地區(qū)和三類地區(qū)，不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)情況見表3。一類地區(qū)的各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作量明顯高于二類地區(qū)和三類地區(qū)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)可知，除孕產(chǎn)婦建卡人次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其他服務(wù)工作量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間比較可知，產(chǎn)前檢查人次和產(chǎn)后訪視人次均一類地區(qū)＞二類地區(qū)＞三類地區(qū)。

不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)管理情況見表4。組間比較結(jié)果可得，居民健康檔案建檔率和慢性病規(guī)范管理率，三類地區(qū)高于一類地區(qū)和二類地區(qū);0～36個(gè)月兒童建卡率，二類地區(qū)高于三類地區(qū);65歲以上老人建檔率，二類地區(qū)低于一類地區(qū)和三類地區(qū)。

3 討論

3.1 新醫(yī)改以來，四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目均有所提高2009～2011年的縱向比較可知，各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)人次和管理指標(biāo)逐年升高，其中家庭衛(wèi)生服務(wù)人次數(shù)和電子建檔率的增長最為顯著。不同年份間居民建檔、老年人和慢病管理方面經(jīng)方差分析比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提高了衛(wèi)生資源的使用效率和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)已基本落實(shí)，均取得了一定的進(jìn)展。

3.2 健康管理不論是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)還是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，我省居民健康檔案建檔率已超額完成四川省目標(biāo)任務(wù)，并建立電子檔案，但是距國家目標(biāo)(90%以上和75%以上)還有一定差距。建議可充分利用婚前檢查、臨床診療、無償獻(xiàn)血、職業(yè)體檢和重點(diǎn)人群服務(wù)健康體檢等資料，上門進(jìn)行宣教服務(wù)，為農(nóng)村居民逐步建立健全健康檔案，并開展有針對性的健康干預(yù)。

表1 2009～2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均公共衛(wèi)生服務(wù)工作量情況

表2 2009～2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均公共衛(wèi)生服務(wù)管理情況

表3 不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均公共衛(wèi)生服務(wù)工作量的比較

表4 不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)管理情況的比較

3.3 傳染病防治傳染病報(bào)告例數(shù)逐年上升，提示隨著傳染病防治項(xiàng)目的開展，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記、按規(guī)定報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，同時(shí)配合專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有效預(yù)防和控制主要傳染病。

3.4 深入開展兒童、婦女和老年人等重點(diǎn)人群的保健工作老年人保健方面，65歲以上老人管理率逐年上升，達(dá)到了88.62%。這可能是由于公共衛(wèi)生服務(wù)本身具有經(jīng)濟(jì)效益較小和社會(huì)效益滯后性的特點(diǎn)［2］，項(xiàng)目實(shí)施的時(shí)間不長而造成。建議切實(shí)加強(qiáng)兒童預(yù)防接種和婦女產(chǎn)后訪視，設(shè)立宣傳欄，定期及時(shí)更新宣傳內(nèi)容;發(fā)放健康教育資料到戶;積極開展育齡婦女和老年人健康教育和咨詢。

3.5 慢性病管理新醫(yī)改規(guī)定，對常見慢性病，尤其是糖尿病和高血壓等慢性病高危人群，開展用藥指導(dǎo)與咨詢服務(wù)，并進(jìn)行管理規(guī)范。到2011年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病規(guī)范管理率已達(dá)86.85%，與2010年六省的研究結(jié)果［3］相比，我省衛(wèi)生院慢病規(guī)范管理率相對較高。通過規(guī)范管理能夠?qū)β圆”M早的診斷、盡早的發(fā)現(xiàn)、仔細(xì)的護(hù)理以及盡早的治療，使死亡的人數(shù)與發(fā)病的人數(shù)大大的減少。

由于數(shù)據(jù)收集的局限性，本研究數(shù)據(jù)僅調(diào)查了建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理八大類13項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，結(jié)果有一定的局限性。擬在以后的研究中，完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)，更加全面體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施效果。

致謝:項(xiàng)目在實(shí)施過程中，得到了四川省科技廳、衛(wèi)生廳、食品藥品監(jiān)督管理局、中醫(yī)藥管理局等部門，成都市青羊區(qū)、郫縣、雙流縣、龍泉驛區(qū)、雅安名山縣、石棉縣、綿陽市平武縣、內(nèi)江市東興區(qū)、阿壩州小金縣、汶川縣、樂山市犍為縣等11個(gè)示范縣區(qū)科技局、衛(wèi)生局等部門、示范醫(yī)療機(jī)構(gòu)，點(diǎn)上示范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及提供示范產(chǎn)品的企業(yè)的大力配合、參與和支持，課題組在此一并謹(jǐn)致感謝!

［1］ 發(fā)展改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部有關(guān)負(fù)責(zé)人就醫(yī)改意見和實(shí)施方案發(fā)布答記者問(下)［J］.司法業(yè)務(wù)文選，2009，15:49.

［2］ 張燕，明娟，朱勁，等.四川省不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，18(3):230-233.

［3］ 孫欣欣，魏仁敏.我國實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的效果分析［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(6):544-545，548.