梁愛軍

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的部分患者往往會繼發(fā)性地發(fā)生腦積水，腦積水的形成對于患者的預(yù)后極其不利[1-3]，但目前臨床上對于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者形成腦積水的機(jī)制并不明確，為了探討自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者形成腦積水的相關(guān)因素，筆者進(jìn)行了本次回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010-2012年江西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的360例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其中形成腦積水80例(男45例，女35例)，年齡32～76歲，平均(53.4±2.8)歲，80例患者中存在高血壓疾病者19例，其中按照Hunt-Hess分級，這80例腦積水患者從I～V級分別為9例、21例、34例、10例和6例。

1.2 腦積水的診斷及治療 本次所有患者的腦積水的確診均是通過腦顱部的CT圖像測量患者的腦室Hensson指數(shù)，并與正常人的指數(shù)進(jìn)行對比，其中正常人的Hensson指數(shù)為：＜36歲時為0.16，在36～45歲時為0.17，在45～55歲時為0.18，在 55～65歲時為 0.19，在65～75時為0.20，在 75～85時為0.21。

1.3 腦積水的類型及治療方式 腦積水的3種類型：慢性腦積水、亞急性腦積水、急性腦積水分別為21例、20例和39例。治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療的為17例，進(jìn)行手術(shù)治療的為63例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，進(jìn)行l(wèi)ogistic分析，以確定與腦積水相關(guān)的因素，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對這些患者的臨床資料多元logistic分析得出，與自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者形成腦積水的相關(guān)因素有：患者年齡、術(shù)前Hunt-Hess分級、腦血管痙攣、腦室積血與腦積水的形成密切相關(guān)（見表 1）。

表1 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者形成腦積水的關(guān)因素的logistic分析

3 討論

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者形成腦積水的患者的死亡率高達(dá)20%，腦積水是一種對患者預(yù)后能產(chǎn)生極大的影響的并發(fā)癥，目前臨床上對于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者形成腦積水的具體機(jī)制尚未明確。許多學(xué)者對于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者形成腦積水的相關(guān)形成因素進(jìn)行過研究，但是其相關(guān)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果也存在著較多的爭議，為了進(jìn)一步明確自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者形成腦積水的相關(guān)因素，筆者特進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)與自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者形成腦積水的相關(guān)因素有患者年齡、術(shù)前Hunt-Hess分級、腦血管痙攣、腦室積血與腦積水的形成密切相關(guān)。

在本次實(shí)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)，高齡自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者形成腦積水的概率要顯著高于中、輕年患者，造成這種現(xiàn)象的原因筆者認(rèn)為可能是在正常的生理狀況下，一般隨著年齡的不斷增大，其中人體的腦室的順應(yīng)性會呈現(xiàn)出不斷下降的趨勢，老年患者的順應(yīng)性要顯著差于中、輕年患者，同時伴隨著腦室順應(yīng)性降低的還有腦部的代償功能，另外隨著年齡的不斷增大，腦膜不斷地纖維化，這一切都造成了老年自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者對于腦脊液的吸收能力不斷降低，加之老年患者的腦部的循環(huán)功能顯著降低，從而更進(jìn)一步地造成了腦脊液在循環(huán)上的障礙，從而造成了腦積水的發(fā)生[4-6]。

筆者發(fā)現(xiàn)，術(shù)前Hunt-Hess分級越高的患者越容易發(fā)生腦積水，術(shù)前Hunt-Hess分級越高代表著患者的病情越嚴(yán)重，但是對于Hunt-Hess分級造成患者容易發(fā)生腦積水的具體機(jī)制目前相關(guān)的實(shí)驗(yàn)及報(bào)道均未見明確報(bào)道，造成這一現(xiàn)象的原因在于，Hunt-Hess分級中所包含的患者的神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)體征、患者的頭疼程度、患者的意識狀態(tài)這一系列因素都不是特別的精確，同時Hunt-Hess分級還與多個因變量存在著交互效應(yīng)，因而只能大致確定Hunt-Hess分級越高的患者越容易發(fā)生腦積水，兩者的具體關(guān)系尚未明確[7]。

腦血管痙攣造成腦積水的機(jī)制可能為，血管在痙攣的同時導(dǎo)致患者的腦組織發(fā)生缺血缺氧從而造成神經(jīng)細(xì)胞連同血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，也有部分學(xué)者認(rèn)為是血管痙攣造成了炎癥反應(yīng)的發(fā)生，從而導(dǎo)致了神經(jīng)細(xì)胞連同血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，從而造成了腦積水的發(fā)生，但對腦血管痙攣造成腦積水的機(jī)制目前臨床尚無統(tǒng)一結(jié)論[8]。

腦室積血造成腦積水的機(jī)制可能為，隨著腦內(nèi)腦室積血的發(fā)生，可以引起腦內(nèi)室管膜及其周圍損傷的發(fā)生，同時還能誘導(dǎo)膠質(zhì)的增生，造成圍繞腦室的周圍組織的順應(yīng)性的降低。同時腦室積血還能夠進(jìn)一部的壓迫腦室，造成腦室擴(kuò)張的發(fā)生，加之腦室內(nèi)部的血凝塊不斷的對腦室壁進(jìn)行壓迫，極易造成腦室壁內(nèi)部的神經(jīng)軸的容量緩沖能力下降，往往在那個腦積血后期阻礙腦脊液的正常吸收從而造成腦積水的發(fā)生[9-10]。

綜上所述，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者形成腦積水與多種因素相關(guān)，對于這類腦積水患者必須早診斷、早治療，才能有效改善預(yù)后。

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