陳 紅，李心華，廖義琛，黃 健

（重慶市渝中區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 400010）

婦女生殖健康已成為國際關(guān)注的焦點之一，其將影響人類預(yù)期壽命。婦女病普查普治是對婦女生殖健康保障的有力措施，本文通過對2008～2013年重慶市渝中區(qū)婦女病普查資料進(jìn)行回顧性分析，了解本區(qū)婦女生殖健康狀況，育齡婦女婦科疾病譜，為政府和衛(wèi)生行政部門制定促進(jìn)婦女生殖健康的政策和干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2013年重慶市渝中區(qū)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位婦女病普查年報表由轄區(qū)內(nèi)開展婦女病普查的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計婦女病普查工作數(shù)據(jù)，上報區(qū)婦幼保健院匯總。

1.2 方法 由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師體檢，按操作規(guī)范進(jìn)行檢查。普查內(nèi)容包括常規(guī)婦科檢查、宮頸脫落細(xì)胞巴氏染色檢查或液基細(xì)胞學(xué)、乳腺檢查、婦科B超檢查，有疑似病變者增加陰道鏡檢查及細(xì)胞活檢和乳腺鉬靶檢查等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)頻數(shù)分析和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 婦女病普查情況 2008～2013年重慶市渝中區(qū)婦女病普查應(yīng)查人數(shù)485 565人，實查372 477人，普查率76.71%。普查率由2008年的50.02%，上升到2013年95.44%，呈逐年上升趨勢，各年間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。婦科疾病患病人數(shù)172 585人，患病率46.33%，呈波動上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2008～2013年重慶市渝中區(qū)婦女病普查情況

2.2 常見婦科疾病發(fā)病情況 陰道炎、宮頸炎、尖銳濕疣、宮頸癌、乳腺癌、卵巢癌患病率均逐年增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2008～2013年重慶市渝中區(qū)婦女病患病情況

3 討 論

3.1 本區(qū)婦女病普查情況 渝中區(qū)婦女病普查率從2008年的50.02%，逐年增加，于2013年普查率達(dá)95.44%，高于國獻(xiàn)麗等［1］的報道。渝中區(qū)是重慶市政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心，區(qū)域醫(yī)療資源豐富，建立了以區(qū)婦幼保健院為中心，三甲醫(yī)院為技術(shù)支撐，十二家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為網(wǎng)底的婦幼保健網(wǎng)絡(luò)。近年來，渝中區(qū)政府高度重視婦女保健工作，不斷加大投入，將婦女病普查納入社區(qū)公共衛(wèi)生項目，向廣大育齡婦女提供免費(fèi)服務(wù)。廣泛開展婦女病防治健康教育，提高婦女的自我保健意識，使更多的社區(qū)婦女關(guān)注自身健康并主動參與健康檢查。

2008～2013年渝中區(qū)婦女病患病率46.33%，高于胡萍等［2］報道的廣州市黃埔區(qū)的婦女病檢出率。生殖道感染是影響本區(qū)婦女生殖健康的重要因素。渝中區(qū)婦女病患病率最高的為陰道炎與宮頸炎，這與我國婦女最常見的生殖道感染情況相符［3］。6年來本區(qū)將婦女病普查納入公共衛(wèi)生免費(fèi)項目，覆蓋常住居民，吸引了更多無業(yè)和流動等婦女參與。而這些弱勢群體婦女的文化程度普遍偏低，衛(wèi)生條件差、醫(yī)療保健知識缺乏、自我保健意識不強(qiáng)，對生殖器官疾病出現(xiàn)的癥狀如白帶增多、外陰瘙癢等能忍則忍，不愿或羞于去醫(yī)院檢查治療［2］。同時可能與以下因素有關(guān)：（1）陰道與肛門鄰近，易受污染，同時陰道又是性交、分娩與各種宮腔操作的必經(jīng)之道，容易受到外界病原體的感染。（2）近年來，人工流產(chǎn)率逐年增加，年輕女性首次性交年齡的提前，致使下生殖道的創(chuàng)傷和出血概率增大，易發(fā)生陰道感染。宮頸易受分娩、宮頸操作等手術(shù)損傷，宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力較差，一旦發(fā)生感染，很難將病原體清除，而導(dǎo)致慢性宮頸炎癥［4］。本區(qū)宮頸癌、乳腺癌、卵巢癌的檢出率逐年升高。乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤，其流行趨勢在發(fā)達(dá)國家由高位呈現(xiàn)下降趨勢，而發(fā)展中國家則呈上升趨勢［5］。本區(qū)依托婦幼重大公共衛(wèi)生項目“乳腺癌、宮頸癌”兩癌篩查項目支撐，乳腺癌的檢出率明顯增加，與文獻(xiàn)報道的乳腺癌的患病率呈上升趨勢相符合。乳腺癌已占婦女疾病死亡率的第1位，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量，威脅婦女的生命［6］?，F(xiàn)代社會競爭激烈，婦女精神緊張，工作壓力大，機(jī)體內(nèi)分泌紊亂；環(huán)境污染逐漸嚴(yán)重、食物、水果、蔬菜中激素含量增加；哺乳時間短，高脂肪飲食攝入過多；保健品及性激素類藥物的濫用導(dǎo)致內(nèi)分泌改變等與乳腺癌的發(fā)生相關(guān)聯(lián)［7］。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，我國是宮頸癌較高發(fā)的國家［8］。子宮頸癌與人乳頭瘤病毒（HPV）感染、多個性伴、吸煙、性生活過早（＜16歲）、性傳播疾病、經(jīng)濟(jì)狀況低下和免疫抑制等因素有關(guān)［9］。近年隨著HPV感染率增加，宮頸癌特別是年輕患者增多，她們處于性活躍期，不良性行為導(dǎo)致HPV感染增加，不良生活方式導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，抗病能力減弱，因此誘發(fā)宮頸癌變［10］。本區(qū)5年宮頸癌檢出率為90.48／10萬，呈波動上升趨勢，是影響本區(qū)婦女生殖健康不可忽視的因素。

3.2 干預(yù)措施 婦女病防治是婦女保健工作的重要內(nèi)容，是維護(hù)婦女生殖健康的重要措施之一。政府要高度重視，進(jìn)一步加大經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將婦女病普查普治與兩癌篩查工作制度化、長期化、政策化，整合婦聯(lián)、計生、衛(wèi)生、街道資源，加強(qiáng)部門合作，形成合力，確保婦女病普查工作的落實。

不斷加強(qiáng)婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，充分發(fā)揮三甲醫(yī)院婦女保健技術(shù)支撐服務(wù)作用，進(jìn)一步夯實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)婦女保健網(wǎng)底功能。開展各級婦女保健人員婦女病普查普治業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷規(guī)范婦女病查治工作，繼續(xù)開展人群宮頸癌、乳腺癌篩查，切實提高普查質(zhì)量。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在婦女病普查工作的組織、動員及管理中的作用，提高對高危人群的針對性，克服醫(yī)院疾病追蹤隨訪的局限性，建立基于社區(qū)人群長期的、動態(tài)的婦女生殖健康監(jiān)測體系［11］。開展人群主動和被動篩查，對宮頸癌、乳腺癌、卵巢癌做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，是婦科腫瘤預(yù)防與控制的關(guān)鍵。條件成熟時推廣HPV疫苗注射（一級預(yù)防），通過阻斷HPV感染預(yù)防子宮頸癌［9］。

采取多途徑、多形式宣傳，呼吁全社區(qū)關(guān)注婦女健康。加強(qiáng)婦女健康教育，普及生殖健康知識，提高婦女自我保健意識，主動定期參加婦女病普查。提倡健康行為，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)生殖道感染及早治療，提高婦女生殖健康水平。廣泛開展乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌防治宣傳。重點加強(qiáng)乳腺疾病的預(yù)防宣傳，提倡母乳喂養(yǎng)，正確使用保健品及藥物，保持心情舒暢；教會婦女乳房自檢，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時治療和隨訪。普及子宮頸癌相關(guān)知識，大力宣傳良好的生活方式和避孕套的使用，減少和預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。

［1］國獻(xiàn)麗，毛紅芳，張娟平.上海市嘉定區(qū)2005～2008年婦女病普查結(jié)果分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，22（3）：146－147.

［2］胡萍，徐娟，何瑞敏，等.廣州市黃埔區(qū)2010～2011年婦女病普查結(jié)果分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（7）：54－55.

［3］劉金鳳.電廠已婚婦女1 012例宮頸檢查結(jié)果分析［J］.職業(yè)與健康，2002，18（9）：37.

［4］呂冠明，楊文紅，羅曉明，等.昆山市2002～2004年婦科病普查結(jié)果分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（9）：1188－1189.

［5］王云云，龔毅紅，蘇韻華，等.2011年南通市區(qū)婦女病普查結(jié)果分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（2）：111－112.

［6］黃醒華，王臨虹.實用婦女保健學(xué)［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：503.

［7］瞿金慧.2003～2005婦女病普查結(jié)果分析［J］.中國婦幼衛(wèi)生保健雜志，2007，22（33）：4690－4691.

［8］胡美娜，敘文.北京市海淀區(qū)婦女兩癌篩查情況分析［J］.中國婦幼衛(wèi)生雜志，2011，22（3）：322－324.

［9］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：301－304.

［10］高健.常州市新北區(qū)2006～2010年婦女病普查結(jié)果分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（23）：1862－1863.

［11］張琴.婦科普查項目管理模式的可行性研究［J］.中國婦幼保健，2008，23（32）：4526－4528.