李天君，張文學(xué)，郭崇健，宋 艷，劉曉麗，趙 鋒，賈艷麗，陳 莉，楊建強(qiáng)

（1.北京市通州區(qū)中心血站 101100；2.河北省張家口市中心血站 075000；3.河北省血液中心，石家莊050071）

為更好貫徹落實《獻(xiàn)血法》有關(guān)規(guī)定，方便無償獻(xiàn)血者及其親屬異地用血，鼓勵更多健康適齡公民參與獻(xiàn)血，營造無償獻(xiàn)血良好氛圍，推動無償獻(xiàn)血事業(yè)健康發(fā)展，2012年5月衛(wèi)生部發(fā)布了異地報銷血費文件［1］。目前各省市一般采用手工方法進(jìn)行異地血費報銷。作者采用獻(xiàn)血者血費異地報銷系統(tǒng)對異地獻(xiàn)血者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直接報銷，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用血費異地報銷服務(wù)平臺回顧性調(diào)查河北省2012年9月至2012年11月4 183名獻(xiàn)血者異地報銷和本地報銷血費情況。

1.2 報銷方法 報銷政策和標(biāo)準(zhǔn)按河北省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)河北省省內(nèi)異地用血報銷工作實施方案（試行）的通知》（冀衛(wèi)醫(yī)［2012］92號）要求實施。

1.3 報銷程序

1.3.1 登記 報銷地工作人員核查獻(xiàn)血、用血報銷資料，在血費異地報銷服務(wù)平臺登記用血者和獻(xiàn)血者信息，包括姓名、身份證號碼、用血票據(jù)號、用血醫(yī)院、使用血液品種、血量、費用、獻(xiàn)血者與用血者關(guān)系、獻(xiàn)血地點，對用血者報銷材料使用高拍儀拍攝存檔。根據(jù)用血者與獻(xiàn)血者關(guān)系，在血費異地返還系統(tǒng)中查詢出獻(xiàn)血者獻(xiàn)血總量、已報銷血量、可報銷血量，系統(tǒng)依據(jù)《河北省省內(nèi)異地用血報銷工作實施方案（試行）》臨床用血報銷血費比照標(biāo)準(zhǔn)自動計算出本次血費報銷金額及沖減血量。全部材料齊全后進(jìn)行上報審核。

1.3.2 審核 等待審核單據(jù)逐條顯示在審核頁面中，獻(xiàn)血地在平臺中根據(jù)審核的結(jié)果將單據(jù)狀態(tài)設(shè)置為審核完成或?qū)徍宋赐ㄟ^，審核未通過的單據(jù)，報銷地可以根據(jù)審核意見對其進(jìn)行修改并再次執(zhí)行審核操作。

1.3.3 確認(rèn) 報銷地工作人員可以對已經(jīng)審核通過的返還登記單據(jù)執(zhí)行確認(rèn)操作，打印報銷憑證。

1.4 結(jié)算 利用平臺定期對異地報銷情況進(jìn)行結(jié)算，由報銷地與獻(xiàn)血地共同審核，并由獻(xiàn)血地將相關(guān)匯總血費匯至用血報銷地。

1.5 血費異地報銷服務(wù)平臺 由唐山啟奧科技有限公司與河北省輸血協(xié)會聯(lián)合設(shè)計完成（軟件登記號：2013SR023331）；高拍儀（深圳市良田科技有限公司）。

2 結(jié) 果

實施異地血費報銷后，獻(xiàn)血者報銷成本明顯降低，見表1。河北省實施血費異地報銷基本情況見表2。

表1 異地報銷與本地報銷血費比較

表2 2012年9～11月河北省報銷血費統(tǒng)計

3 討 論

《獻(xiàn)血法》規(guī)定，公民無償獻(xiàn)血后，本人、配偶和直系親屬臨床用血后可免交或減交血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用，各省市也制定了相關(guān)的報銷政策，但報銷標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則不統(tǒng)一［2］。目前國家實行自愿無償獻(xiàn)血模式，由于現(xiàn)在生活方式的改變，外出上學(xué)、打工、出差等機(jī)會很多，獻(xiàn)血者流動較大，存在著獻(xiàn)血者獻(xiàn)血和用血不在同一個城市現(xiàn)象，使獻(xiàn)血者異地報銷血費遇到了較大困難，血費報銷投入的時間、精力、費用都很高，有時還高于報銷返還費用，致使獻(xiàn)血者不得不放棄應(yīng)享受的權(quán)利，從而影響其再次獻(xiàn)血積極性［3］。異地報銷系統(tǒng)可以為獻(xiàn)血者提供快速高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)平臺，最大限度為無償獻(xiàn)血者及其親屬提供便利的返血報銷服務(wù)。同時也作為無償獻(xiàn)血一種有效宣傳方式，保留固定無償獻(xiàn)血者，促進(jìn)無償獻(xiàn)血工作發(fā)展［4］。

從血費報銷結(jié)果可以看出，目前河北省還是以獻(xiàn)血地報銷為主，這是由于獻(xiàn)血人群與用血人群在同一城市的居多。從表1可以看出，異地報銷血費可以減少獻(xiàn)血者相關(guān)路費，節(jié)省獻(xiàn)血者及其親屬報銷時所用的時間。而且對多次、多地點獻(xiàn)血者的用血程序?qū)崿F(xiàn)一站式服務(wù)，確保獻(xiàn)血者相關(guān)權(quán)益得到實現(xiàn)。報銷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一是實現(xiàn)異地報銷血費的關(guān)鍵，將報銷標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則與患者用血費用掛鉤、統(tǒng)一，實現(xiàn)了全省范圍內(nèi)用血品種、數(shù)量與返血相一致，確保血費報銷系統(tǒng)設(shè)計、編程、統(tǒng)計、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)一致。

我國采用計算機(jī)管理信息系統(tǒng)進(jìn)行采供血管理［5］，部分省、市建立了血站采供血、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血、衛(wèi)生行政部門監(jiān)督管理聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域性血液管理系統(tǒng)。依托原有信息化系統(tǒng)建立區(qū)域異地報銷血費系統(tǒng)可實現(xiàn)異地網(wǎng)絡(luò)直接報銷血費，減少獻(xiàn)血者及其親屬往返獻(xiàn)血地和用血地的路程費、郵寄費、電話費等費用。血費異地報銷系統(tǒng)實現(xiàn)了用血地信息輸入、獻(xiàn)血地資料審核、定期結(jié)算和數(shù)據(jù)統(tǒng)計，實現(xiàn)了獻(xiàn)血、用血、返血全自動化管理，提高了工作效率。利用現(xiàn)有采供血網(wǎng)絡(luò)平臺，設(shè)計研究全省血站間異地審核、報銷、結(jié)算管理信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)獻(xiàn)血者在全省范圍內(nèi)任何一家血站都可以報銷血費。河北省血費異地直接報銷平臺及相關(guān)報銷標(biāo)準(zhǔn)的建立，實現(xiàn)了省內(nèi)范圍內(nèi)血費直接報銷。

血費實際上是患者醫(yī)療保險的一部分，我國的醫(yī)療保險制定中農(nóng)村合作醫(yī)療保險不包括血費，鑒于此種情況，建議相關(guān)部門制定全國范圍內(nèi)的血費醫(yī)療保障機(jī)制，將獻(xiàn)血者血費報銷程序并入到醫(yī)療保險直接報銷系統(tǒng)［6－7］，或建立全國范圍內(nèi)的異地直接報銷程序，最終實現(xiàn)獻(xiàn)血者在用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保機(jī)構(gòu)直接快速報銷血費。

［1］衛(wèi)生部.關(guān)于做好方便無償獻(xiàn)血者及相關(guān)人員異地用血工作的 通 知 ［EB／OL］.http：／／www.moh.gov.cn／mohyzs／s3589／201205／54754.shtml.

［2］趙藝，單藕琦.全國部分城市無償獻(xiàn)血返還經(jīng)費情況的調(diào)查［J］.中國輸血雜志，2005，18（2）：146－147.

［3］陳莉，李天君，楊建強(qiáng)，等.河北省異地直接報銷血費可行性調(diào)查研究［J］.中國輸血雜志，2010，23（10）：806－808.

［4］馬秋菊，沈劍.論獻(xiàn)血的激勵機(jī)制［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2011，32（10）：40－41.

［5］程遠(yuǎn).血液信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)計［J］.中國輸血雜志，2009，22（12）：964－966.

［6］趙水長.鄭州無償獻(xiàn)血服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃理論研究：基于中原經(jīng)濟(jì)區(qū)戰(zhàn)略規(guī)劃視角［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（9）：56－58.

［7］孫業(yè)富，范恩勇，侯建華，等.揚州市無償獻(xiàn)血者血費返還情況回顧性分析及思考［J］.臨床輸血與檢驗，2011，13（4）：351－354.