楊美華，王 丹，肖華玲，鄒依然

（1.重慶市涪陵中心醫(yī)院消化內(nèi)科 408000；2.重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院護(hù)理部 401121）

靜脈輸注氯化鉀溶液在臨床上應(yīng)用非常廣泛，91.9%的患者在靜脈輸注過程中出現(xiàn)肢體疼痛［1］。其引起的疼痛會與輸液伴行，造成部分患者持久的疼痛和恐懼，致藥物不能按時按量輸入，影響治療措施的落實(shí)［2－3］。涪陵中心醫(yī)院于2010年2月，研制了加藥止痛貼［4］獲得國家實(shí)用新型專利。將該藥貼作為載體加入藥物，于2010年5月至2014年2月，對216例靜脈輸注氯化鉀溶液的患者進(jìn)行了臨床效果觀察研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 第1天靜脈輸注氯化鉀溶液的男性患者，年齡25～50歲，無精神疾病、無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 手及前臂有外傷手術(shù)史，對氯化鉀有過敏史、禁忌證的患者。

1.1.3 樣本量確定 根據(jù)沈美華等［5］“靜脈補(bǔ)鉀致局部疼痛的研究”調(diào)查表明，靜脈輸注0.3%氯化鉀溶液疼痛發(fā)生率為80.9%，無疼痛率僅為19.1%。本研究的目的是提高無疼痛率達(dá)95%以上，代入公式n＝π0（1－π0）＝72，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C共3組各72例，確定樣本量為216例。

1.2 方法 穿刺成功后在穿刺靜脈近心端距針尖1cm處貼敷藥貼。A組藥貼加入1%鹽酸利多卡因2mL、硝酸甘油1 mL；B組藥貼加入1%鹽酸利多卡因2mL、氫溴酸山莨菪堿1 mL；C組為對照組，藥貼不加入任何藥物。

選用雙盲對照法，患者和評定人員均不知情，所有病例均取左手背尺側(cè)靜脈為穿刺部位，選用同一補(bǔ)鉀濃度（5%葡萄糖氯化鈉250mL中加入10%氯化鉀藥液7mL［6］），同一輸液速度（30滴／min），同一批號的氯化鉀藥品，同一批號的溶液，同一批號一次性頭皮針輸液器靜脈輸液，且均為第一組輸注氯化鉀溶液?？刂剖覝卦?8～22℃，以保證觀察結(jié)果的可對比性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者輸液靜脈局部血管內(nèi)徑和血流速度的觀察 專人專機(jī)，使用美國百勝M(fèi)70彩色多普勒機(jī)在輸液針尖近心端2 cm處，測量該處血管在補(bǔ)液5、30、60、120min與穿刺前血管的直徑和血流速度，以判斷藥物止痛貼的起效時間、效果及持續(xù)時間。

1.3.2 疼痛的觀察及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用疼痛學(xué)的詞語評定量表法［7］評定。0度：無疼痛反應(yīng)；1度：輕度疼痛可以忍受；2度：中度疼痛勉強(qiáng)忍受；3度：重度疼痛難以忍受。專人在輸液過程中和輸液完畢對患者肢體疼痛的主訴進(jìn)行記錄。療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：0度；有效：1度；無效：2度及以上。顯效＋有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用表示，采用配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者靜脈輸注氯化鉀溶液局部血管直徑變化比較見表1。

表1 3組患者局部血管直徑變化比較±s，mm）

表1 3組患者局部血管直徑變化比較±s，mm）

χ2＝43.90，＊：P＜0.01，與C組同時間點(diǎn)比較。

5min 30min 60min 120min A組 72 2.70±0.87 3.01±0.47＊3.13±0.23＊3.11±0.24＊2.96±0.67組別 n 穿刺前 穿刺后＊B組 72 2.71±0.62 2.79±0.81 2.91±0.60＊2.86±0.57＊2.72±0.31＊C組 72 2.70±0.41 2.67±0.93 2.51±0.81 2.53±0.18 2.63±0.43

2.2 3組患者靜脈輸注氯化鉀溶液局部血管血流速度變化比較 見表2。

表2 3組患者局部血管血流速度變化比較±s，cm／s）

表2 3組患者局部血管血流速度變化比較±s，cm／s）

χ2＝33.46，＊：P＜0.05，與A組同時間點(diǎn)比較。

穿刺后組別 n 穿刺前.4±0.77 B組 72 5.5±0.13 9.5±0.34＊11.9±0.43＊11.2±0.86＊10.7±0.49＊C組 72 5.5±0.28 9.2±0.19＊ 9.0±0.56＊ 9.4±0.63＊ 9.4±0.58 5min 30min 60min 120min A組 72 5.5±0.79 13.3±0.89 15.3±0.27 13.4±0.53 12＊

2.3 3組患者靜脈輸注氯化鉀溶液止痛有效率比較 見表3。

表3 3組患者輸注氯化鉀溶液止痛有效率比較［n（%）］

3 討 論

利多卡因與硝酸甘油組藥貼能明顯擴(kuò)張患者輸液局部血管直徑，起效快，持續(xù)時間長。A組使用5min明顯擴(kuò)張，30 min達(dá)高峰，持續(xù)60min以后，到120min藥液輸入完畢仍有擴(kuò)張；B組使用5min擴(kuò)張不明顯，30min有一定擴(kuò)張，120min后基本復(fù)原。兩組比較，A組局部血管直徑擴(kuò)張快、明顯且持續(xù)時間長。硝酸甘油松弛平滑肌、擴(kuò)張血管、增加局部血流量，具有良好的透皮吸收性，使血管內(nèi)皮細(xì)胞中生成一氧化氮（NO），三磷酸鳥苷（GTP）轉(zhuǎn)化為cGTP，激活蛋白酶G，使鈣通道關(guān)閉，鉀通道開放，從而使血管平滑肌舒張；氫溴酸山莨菪堿松弛平滑肌，解除微血管痙攣［8－9］。兩者都有緩解靜脈補(bǔ)鉀疼痛的報道［10－11］。C組在輸液5min局部血管直徑痙攣收縮不明顯，30min后明顯痙攣收縮，與氯化鉀溶液引起的疼痛刺激有關(guān)，鉀離子對血管壁刺激劇烈，使支配血管的神經(jīng)興奮，引起血管收縮，甚至痙攣［12］。

利多卡因與硝酸甘油藥貼能明顯增快患者局部血管血流速度。彩色多普勒機(jī)在輸液5、30、60、120min的檢測結(jié)果顯示，A組患者局部血管血流速度明顯快于B組和C組，這與硝酸甘油與利多卡因配合，能持續(xù)緩慢地通過皮膚吸收，使局部組織血管擴(kuò)張、血流加快，從而改善血液循環(huán)的作用有關(guān)［13］。3組患者的輸液速度相同，局部血管血流速度越快，藥物被血液稀釋也快，鉀離子與血管內(nèi)膜的接觸機(jī)會就減少，減弱了鉀離子的刺激反應(yīng)，達(dá)到緩解疼痛的目的［14］。

加藥藥貼組（A、B組）緩解疼痛有效率明顯高于不加藥藥貼組（C組）；A組有效率為97.22%，明顯高于B組86.11%。根據(jù)最優(yōu)原則，將加入1%鹽酸利多卡因2mL、硝酸甘油1mL的藥貼（A組）確定為藥物止痛貼，并申報國家發(fā)明專利，授權(quán)批準(zhǔn)號：2010101127340。

藥物止痛貼明顯緩解靜脈輸注氯化鉀引起的肢體局部疼痛。氯化鉀制劑屬高滲性藥物，鉀離子是致痛因子，去極化神經(jīng)末梢感受器，引起疼痛；也可直接刺激血管上壁的交感神經(jīng)引起刺激痛和放射痛；還可引起體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)升高誘發(fā)疼痛反射；反應(yīng)疼痛程度的神經(jīng)多伴行于補(bǔ)鉀的靜脈通道，其分布主要位于靜脈淺面的表皮皮下，且靠近身體末梢表層，感覺神經(jīng)的束區(qū)比值越大，疼痛敏感性越高［15］。利多卡因具有良好的穿透性和擴(kuò)散性，通過抑制神經(jīng)纖維產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮波所需要的離子流，可經(jīng)皮膚和黏膜吸收達(dá)到表面麻醉的作用［9］。它與硝酸甘油配方，持續(xù)緩慢地通過皮膚吸收，使局部組織血管擴(kuò)張、血流加快，起效快、穩(wěn)定性好，二者配方無配伍禁忌，一次或多次用藥對完好皮膚無刺激性反應(yīng)［16－17］。加藥止痛貼有吸收墊，為透明裝置，便于觀察局部變化；與皮膚粘貼處均涂有低致敏亞敏膠，不會導(dǎo)致皮膚過敏，作為藥物載體，使用安全［4］。

利多卡因、硝酸甘油藥物止痛貼能擴(kuò)張靜脈補(bǔ)液局部血管內(nèi)徑，提高局部血管血流速度，明顯緩解靜脈輸注氯化鉀引起的肢體局部疼痛，且起效快、持續(xù)時間長，安全性高，臨床使用操作簡單易行，值得推廣應(yīng)用。

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