凌寒

2014年4月13日，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)醫(yī)師分會(huì)成立大會(huì)在羊城廣州隆重召開。在這次大會(huì)上，廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院黨委書記、常務(wù)副院長(zhǎng)陳燦教授當(dāng)選為首屆副主任委員。

據(jù)記者了解，在陳燦教授當(dāng)選此職的同一個(gè)月份，他主編的《心律失常急診處理》一書，由科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版發(fā)行；同月，人民軍醫(yī)出版社出版的《2014-心臟病學(xué)進(jìn)展》一書中，還收錄了陳燦教授撰寫的《心悸-患者管理的歐洲心律學(xué)會(huì)指南》一文。這些在陳燦教授的職業(yè)生涯中看起來(lái)不太被他“在意”的信息，實(shí)際上從一個(gè)側(cè)面反映了陳燦教授在該領(lǐng)域的行業(yè)影響和學(xué)術(shù)積淀。作為廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管專業(yè)的學(xué)科帶頭人，陳燦教授在繁忙的醫(yī)院黨政管理工作之余，每年均參與大量的醫(yī)、教、研工作，并在該領(lǐng)域取得了諸多成就，屬于“一身多職”的專家型醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，是一名心血管領(lǐng)域的“全能學(xué)者”。前不久，本刊記者就心血管領(lǐng)域的諸多熱門話題以及廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院所在地——廣東湛江地區(qū)的心血管學(xué)科發(fā)展問題，對(duì)他做了獨(dú)家專訪。

加強(qiáng)對(duì)心律失常的

防治研究勢(shì)在必行

據(jù)記者了解，心律失常為常見、多發(fā)病癥之一，輕者影響生活質(zhì)量，重者可致殘、致死，尤其是惡性心律失常，嚴(yán)重威脅人類生存，可瞬間奪命，心臟性猝死80%為心律失常性猝死。

談及他前不久主編出版的《心律失常急診處理》這一學(xué)術(shù)專著時(shí)，陳燦教授首先強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“就目前我國(guó)該領(lǐng)域的學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，加強(qiáng)對(duì)心律失常防、治研究勢(shì)在必行；加強(qiáng)對(duì)心律失常急癥的處理具有重要臨床意義?！?/p>

陳燦教授認(rèn)為：“近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，有關(guān)心律失常發(fā)病機(jī)制、防治策略的研究成果層出不窮，這些成果應(yīng)用到臨床后極大地改善了患者的生存質(zhì)量，也顯著降低了患者死亡率；尤其是心律失常介入診療技術(shù)的發(fā)展，極大地提升了對(duì)心律失?；颊呔戎蔚某晒β剩敌穆墒СＴ\療學(xué)發(fā)展進(jìn)程中的一座豐碑。研究者們創(chuàng)新了基礎(chǔ)理論，發(fā)明了新的診療技術(shù)；實(shí)踐者們創(chuàng)新了實(shí)踐理論，探索出了新的診療策略，這將極大地造福于患者，應(yīng)視為對(duì)人類健康保障所作出的新的、重要的貢獻(xiàn)?！?/p>

“對(duì)惡性心律失常的有效防治、對(duì)心律失常急癥處理的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量，進(jìn)一步提高救治成功率十分重要。”陳燦教授繼續(xù)說(shuō)，“盡管目前已經(jīng)有諸多相關(guān)文獻(xiàn)、成果、指南呈現(xiàn)在世人面前，但對(duì)于心律失常急癥處理的全面介紹、規(guī)范應(yīng)用尚缺相關(guān)專著。這就是我們編纂《心律失常急診處理》一書的初衷?！?/p>

談及這部專著的具體內(nèi)容時(shí)，陳燦教授介紹說(shuō)：“為了保證這部學(xué)術(shù)著作的高端性、指導(dǎo)性和學(xué)科價(jià)值，我們?cè)诹㈨?xiàng)后，邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)在這一領(lǐng)域具有深厚學(xué)術(shù)底蘊(yùn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的專家，在積國(guó)內(nèi)外這一領(lǐng)域基礎(chǔ)研究成果與臨床經(jīng)驗(yàn)之大成的前提下，融合各專家自身的認(rèn)識(shí)與體會(huì)，歷時(shí)一年，編成此書。這部書從綜合篇、診斷篇、藥物治療篇、導(dǎo)管消融篇、器械治療篇、指南解讀篇6個(gè)方面，全面介紹了心律失常急診領(lǐng)域的相關(guān)前沿信息，并提煉出結(jié)合中國(guó)實(shí)際的指導(dǎo)性意見，便于讀者能從這一專著中獲知臨床所需，以利于廣大同行了解臨床實(shí)踐所求。”

回憶起編纂此書的過程，陳燦教授感慨地說(shuō)：“在成書過程中，所有參編專家均為此書的問世付出了極大的辛勞。他們旁征博引、字斟句酌、精雕細(xì)刻，才使得這部書內(nèi)容翔實(shí)，圖文并茂，極富可讀性；出版社的編輯人員精益求精、嚴(yán)謹(jǐn)編排、一絲不茍，也使該書極少疏漏、錦上添花，極富感染力。對(duì)此，我向他們致以衷心的感謝！”

談完這些，陳燦教授還謙遜地說(shuō)：“需要說(shuō)明的是，盡管我們?cè)诰幾辛η缶媲缶?，但由于所涉?nèi)容浩繁且多為新知，而且參編專家較多、綜合背景不一，所以，很難在內(nèi)容取舍和章節(jié)結(jié)構(gòu)的嚴(yán)謹(jǐn)性上、在文字?jǐn)⑹龊蛯懽黠L(fēng)格等方面做到和諧統(tǒng)一，這部書中也許會(huì)存在多方面的遺憾。借此機(jī)會(huì)，敬請(qǐng)讀者不吝賜教，多予斧正?！?/p>

盡管陳燦教授如此謙虛，但據(jù)記者了解，此書出版后，在心血管領(lǐng)域引起了廣泛的矚目，僅在“365心血管網(wǎng)”等專業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站上，記者就看到了很多心血管領(lǐng)域的同行們對(duì)此書的評(píng)贊以及索求電子版《心律失常急診處理》的“急求”之類的信息，足見此書影響之大。

不可“無(wú)視”的“心悸”之癥

談及他最近撰寫的《心悸-患者管理的歐洲心律學(xué)會(huì)指南》一文時(shí)，陳燦教授說(shuō)：“心悸，是一種短暫的癥狀。在現(xiàn)實(shí)中，心悸是患者向全科醫(yī)生、心臟專家或者緊急醫(yī)療服務(wù)中心咨詢的最為常見的癥狀。然而，很多時(shí)候，這種癥狀處理的效果不佳，對(duì)于患者和醫(yī)生來(lái)說(shuō)甚至有些令人沮喪。而且，在臨床癥狀出現(xiàn)之前，患者往往沒有任何感覺與不適，所以，往往被患者本人所‘忽視甚至是‘無(wú)視。而心悸的診斷重點(diǎn)集中在尋找其病理基礎(chǔ)，這導(dǎo)致在建立心悸的病因-效應(yīng)關(guān)系的過程中會(huì)產(chǎn)生許多不確定性；而且，心悸會(huì)發(fā)生在不同的病理、生理?xiàng)l件下，醫(yī)生往往需要耗費(fèi)大量的醫(yī)療器械、實(shí)驗(yàn)室檢查甚至專業(yè)性輔助檢查去進(jìn)行診治。”

“但是這些都是相對(duì)性的，”陳燦教授繼續(xù)說(shuō)，“例如：對(duì)于心悸合并暈厥患者來(lái)說(shuō)，此類診治手段是必要的，而其他的心悸患者就未必需要如此大費(fèi)周折。通常來(lái)說(shuō)，心悸患者就診時(shí)，臨床醫(yī)生首先要評(píng)估心悸的病因是不是心律失常。而目前醫(yī)生對(duì)心悸患者的處理主要是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏具體的循證醫(yī)學(xué)或者專家共識(shí)等指導(dǎo)治療。”

“鑒于上述因素，我專門撰成此文，其目的在于進(jìn)一步解讀歐洲心率學(xué)會(huì)指南，并為優(yōu)化心悸患者管理提供專家指導(dǎo)意見。”陳燦教授解釋說(shuō)。

接著，陳燦教授強(qiáng)調(diào)：“在正常休息情況下，心臟活動(dòng)一般是不被個(gè)人感知的。然而，在激烈的體力活動(dòng)或情緒緊張過程中，短時(shí)間內(nèi)人們可以清楚地感知到自己的心跳，這些感覺被認(rèn)為是心臟為了應(yīng)付某些挑戰(zhàn)或活動(dòng)導(dǎo)致心肌收縮力增強(qiáng)和心率增快而出現(xiàn)的生理心悸。除此之外，其他心悸均被學(xué)界視為異常?！?/p>

“在患者心悸發(fā)作時(shí)，體格檢查往往不是最為常見的；然而，通過胸部聽診或者動(dòng)脈搏動(dòng)情況來(lái)確定患者心臟跳動(dòng)的頻率和節(jié)律是非常重要的，也可通過按摩頸動(dòng)脈竇觀察迷走神經(jīng)反射來(lái)鑒別診斷各種類型的心動(dòng)過速。在這個(gè)重要階段完成后，接下來(lái)的目標(biāo)將通過血壓、心臟衰竭的體征來(lái)評(píng)估對(duì)心臟節(jié)律紊亂的耐受性及是否存在結(jié)構(gòu)心臟疾病來(lái)評(píng)估心血管狀態(tài)；同時(shí)，在竇性心律或竇性心動(dòng)過速情況下，必須評(píng)估是否具有潛在的全身性疾病引起心悸?！闭劦疥P(guān)于心悸的診斷問題，陳燦教授說(shuō)，“但當(dāng)患者的心悸沒有發(fā)作癥狀時(shí)，體格檢查的目的是尋找出可以解釋心悸發(fā)生可能的疾病如心臟瓣膜病變、高血壓、血管疾病、心力衰竭等結(jié)構(gòu)性心臟疾病的體征。當(dāng)然，查找全身性疾病的體征也同等重要?！?

陳燦教授接著說(shuō)：“一旦心悸的病因被確定，治療主要是針對(duì)例如心律失常、心臟結(jié)構(gòu)疾病、心身疾病或全身性疾病等病因。然而，許多建議目前還是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，仍沒有非?？煽康目茖W(xué)文獻(xiàn)?！彼J(rèn)為，“當(dāng)一個(gè)病因確定后，低風(fēng)險(xiǎn)的根治性治療是可行的，如消融治療室上性心律失常，毫無(wú)疑問這是首選的治療方法。此外，在許多如早搏的良性心律失常中，一些一般因素可以影響和調(diào)節(jié)癥狀的頻率和嚴(yán)重程度。在這種情況下，改變生活方式——限制使用例如包含有咖啡因或含醇等擬腎上腺素能物質(zhì)飲料等，或者非心源性治療，如抗焦慮藥物或心理輔導(dǎo)等，可能對(duì)控制癥狀是有用的。有時(shí)，使良性疾病患者安心也可顯著減輕患者癥狀?！?/p>

在詳細(xì)闡述了有關(guān)“心悸”的概念、病理、病因、診斷、臨床治療等相關(guān)內(nèi)容后，陳燦教授指出：“一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)心律失常和/或結(jié)構(gòu)性心臟疾病患者出現(xiàn)心悸合并血液動(dòng)力學(xué)異常、胸痛、暈厥或植入設(shè)備提示心悸明確是心律失常時(shí)，需要急診住院。而心悸患者的預(yù)后取決于患者潛在的病因和臨床特點(diǎn)。有關(guān)這方面的報(bào)道現(xiàn)有的資料極少，特別是長(zhǎng)期預(yù)后的資料。雖然心悸發(fā)生導(dǎo)致的死亡機(jī)率較低，但他們對(duì)具有器質(zhì)性或致心律失常心臟病變患者、或有猝死家族史患者引起可能的潛在嚴(yán)重意外應(yīng)加以關(guān)注。如果心悸和血流動(dòng)力學(xué)障礙引起的癥狀——呼吸困難、暈厥、預(yù)暈厥、頭暈、乏力、胸痛和植物神經(jīng)癥狀等有關(guān)，這類心悸也是值得我們?nèi)リP(guān)注的。一方面，患者臨床特征、心律失常所致心悸，特別是心室起源和心房纖顫所致的心悸等因素共同決定了心悸患者的預(yù)后；另一方面，沒有心臟疾病基礎(chǔ)的心悸，尤其是焦慮或期前收縮所致的相關(guān)心悸，患者通常都有一個(gè)良性的預(yù)后。”

陳燦教授還認(rèn)為，“盡管心悸患者在死亡率方面有良好預(yù)后，但是長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)他們?nèi)匀挥邪Y狀及功能障礙，驚恐發(fā)作和精神癥狀發(fā)生率較高，因此，頻繁和反復(fù)心悸發(fā)作可損害患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也增加焦慮和就診率。在許多方面，心悸就像一種慢性疾病，其具有良好預(yù)后，但是會(huì)在短暫緩解后周期性發(fā)作?！?/p>

孜孜以求，

黨政管理和醫(yī)教研齊頭并進(jìn)

據(jù)記者了解，廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院坐落于美麗的海濱城市湛江，是一所規(guī)模較大、技術(shù)力量雄厚、設(shè)備先進(jìn)、功能齊全的大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，已成為粵、桂、瓊邊緣地區(qū)醫(yī)療、預(yù)防、急救、康復(fù)、教學(xué)、科研、保健的中心；并以學(xué)科齊全、技術(shù)力量雄厚、特色?？仆怀觥⒍鄬W(xué)科綜合優(yōu)勢(shì)強(qiáng)大享譽(yù)整個(gè)粵西及粵、桂、瓊交界地區(qū)。醫(yī)院先后獲得全國(guó)文明單位、全國(guó)“百佳”醫(yī)院、全國(guó)巾幗文明示范崗、全國(guó)青年文明號(hào)等榮譽(yù)稱號(hào)120多項(xiàng)。

陳燦教授還介紹說(shuō)：“我院心血管內(nèi)科作為廣東醫(yī)學(xué)院博士學(xué)位建設(shè)的一級(jí)學(xué)科，近幾年發(fā)展快速，目前心血管內(nèi)科已擁有國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目三項(xiàng)，廣東省自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目一項(xiàng)，國(guó)家‘十二五科技項(xiàng)目子課題二項(xiàng)以及其他省、市級(jí)課題多項(xiàng)，科研資金已達(dá)近500多萬(wàn)元，擁有自己的心血管疾病研究室，跟北京大學(xué)生命科學(xué)研究所、中山大學(xué)、北京阜外醫(yī)院等國(guó)內(nèi)著名研究單位均有合作，心血管臨床在冠心病治療、心衰等治療方面都得到了發(fā)展，逆向PCI技術(shù)，心律失常射頻消融、三腔起搏器的植入都較過往得到較大發(fā)展?！?/p>

記者在采訪時(shí)了解到，陳燦教授本人至今已從事心血管內(nèi)科工作近30年，有著扎實(shí)的內(nèi)科臨床及全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。他熟悉和掌握冠心病、高血壓、心律失常、先天性心臟病等危重病的診治，特別是在心血管疾病的介入診治方面有較高造詣，在粵西地區(qū)首先開展了冠心病的多項(xiàng)介入診療技術(shù)，并在粵西地區(qū)推廣應(yīng)用。他非常重視臨床工作，對(duì)患者具有高度的責(zé)任感和無(wú)微不至的關(guān)懷，處處為患者的身心健康著想，深得患者好評(píng)。

盡管日常的醫(yī)院黨政管理工作十分繁忙，但在醫(yī)學(xué)科研方面，他仍領(lǐng)銜完成了北京阜外醫(yī)院負(fù)責(zé)的國(guó)家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目“非瓣膜性房顫預(yù)防血栓栓塞的研究”、“十一五”重大支撐項(xiàng)目“提高肺動(dòng)脈高壓診治水平研究”子課題各一項(xiàng)及省市級(jí)課題多項(xiàng)。主持了國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目一項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目三項(xiàng)、國(guó)家“十二五”支撐項(xiàng)目子課題“靜脈血栓栓塞癥早期診斷及防治新策略的研究”及湛江市財(cái)政資金科技專項(xiàng)“三級(jí)甲等醫(yī)院服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息平臺(tái)的開發(fā)與應(yīng)用”等多項(xiàng)課題。近年來(lái)發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，培養(yǎng)碩士研究生17名，獲湛江市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)一項(xiàng)，二等獎(jiǎng)兩項(xiàng)。在教學(xué)方面，陳燦教授長(zhǎng)期擔(dān)任廣東醫(yī)學(xué)院湛江及東莞校區(qū)的臨床理論授課。他十分重視本科生的實(shí)習(xí)、見習(xí)帶教工作，不斷提高學(xué)生的臨床思維、臨床技能及作為一名醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任感，并多次獲評(píng)優(yōu)秀教師。

作為湛江地區(qū)的學(xué)科帶頭人，陳燦教授不僅在學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)研究方面開拓進(jìn)取、碩果累累，多年來(lái)，他還致力于區(qū)域?qū)W科交流工作。該院在2012年10月19日，曾承辦了“全國(guó)心律失常的現(xiàn)代診療新進(jìn)展專題會(huì)議”。對(duì)此，陳燦教授認(rèn)為：“通過舉辦這種大型的專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，能提供更好的機(jī)會(huì)及平臺(tái)給粵西廣大地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員與國(guó)內(nèi)專家、學(xué)者進(jìn)行學(xué)習(xí)、溝通和交流，繼而促進(jìn)本地區(qū)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展、提高本地區(qū)學(xué)術(shù)地位及學(xué)術(shù)水平。”

另?yè)?jù)記者了解，廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院目前正在構(gòu)建基于網(wǎng)站、論壇、手機(jī)以及遠(yuǎn)程醫(yī)療等多維一體的三級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的知識(shí)管理與交流平臺(tái)。陳燦教授談及建設(shè)此網(wǎng)絡(luò)意義與必要性時(shí)說(shuō)：“由于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的不均衡性，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療人才、醫(yī)療設(shè)備、服務(wù)水平等方面均有較大的差距。在整個(gè)粵西地區(qū)，三級(jí)醫(yī)院往往人滿為患，而基層醫(yī)院則門可羅雀，造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，一方面是三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員忙不過來(lái)，大量的急、危重癥病人不能得到更及時(shí)、更全面的救治，同時(shí)又影響了一部分就近就診的普通患者?；谏鲜鲆蛩兀覀冡t(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了遠(yuǎn)程治療服務(wù)體系，建立了遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)交流、遠(yuǎn)程心電監(jiān)控、遠(yuǎn)程診斷及治療指導(dǎo)?！?/p>

身為醫(yī)院的黨委書記和常務(wù)副院長(zhǎng)，在采訪將要結(jié)束時(shí)，陳燦教授談到了該院未來(lái)的發(fā)展遠(yuǎn)景。他充滿激情地說(shuō)：“我們醫(yī)院已有40多年的歷史。今天，我們?nèi)w醫(yī)務(wù)人員正在為早日實(shí)現(xiàn)‘全面實(shí)現(xiàn)建設(shè)高水平疑難危重病人診療、臨床醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)學(xué)研究三位一體的區(qū)域性醫(yī)學(xué)中心的目標(biāo)而不懈努力。目前，一個(gè)占地300多畝，醫(yī)術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、設(shè)備先進(jìn)、功能齊備、特色鮮明的高水平區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)中心正在粵西大地崛起！”

專家簡(jiǎn)介

陳燦，心血管內(nèi)科教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院黨委書記、常務(wù)副院長(zhǎng)、心血管疾病研究室主任。2003年以來(lái)先后任醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任、主任，醫(yī)院心血管專業(yè)學(xué)科帶頭人。每年均參與大量的醫(yī)、教、研工作，獲國(guó)家自然科學(xué)基金及廣東省自然科學(xué)基金各一項(xiàng)、省級(jí)課題多項(xiàng)，獲市級(jí)科技成果四項(xiàng)，發(fā)表SCI論文多篇、國(guó)家級(jí)論著30多篇。目前擔(dān)任中國(guó)心力衰竭學(xué)會(huì)中國(guó)心電信息學(xué)分會(huì)第六屆委員會(huì)常務(wù)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)常務(wù)委員（基層工作學(xué)組副組長(zhǎng)）、廣東省心臟起搏與電生理分會(huì)副主任委員、廣東省心臟介入?yún)f(xié)會(huì)常務(wù)理事、湛江醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員。