萬方銳+++黃娟+++張江華+等

[摘要] 目的 探討兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)肝損害的臨床特點。 方法 按照是否并發(fā)肝損害將本院收治的112例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒分為肝損害組（32例）和非肝損害組（80例），比較兩組患兒的臨床癥狀特點、外周血主要指標(biāo)水平以及肝功能相關(guān)指標(biāo)變化情況。 結(jié)果 肝損害組患兒肝大和脾大的發(fā)生率均顯著高于非肝損害組，咽峽炎、淺表淋巴結(jié)腫大和皮疹的發(fā)生率均顯著低于非肝損害組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；肝損害組患兒血小板計數(shù)（PLT）<100×109/L和異型淋巴細(xì)胞>10%的發(fā)生率均顯著高于非肝損害組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；肝損害組患兒天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高、直接膽紅素（DBiL）升高、總膽紅素（TBiL）升高、乳酸脫氫酶（LDH-L）升高、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）升高、白蛋白（Alb）降低的發(fā)生率均顯著高于非肝損害組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)肝損害以持續(xù)性發(fā)熱、中重度肝脾大、肝酶異常、血小板減少和異形淋巴細(xì)胞增加為主要臨床特征，當(dāng)患兒肝功能明顯受損時，應(yīng)及時確診并采取有效治療措施。

[關(guān)鍵詞] 兒童；傳染性單核細(xì)胞增多癥；肝損害；特征

[中圖分類號] R512.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0027-03

傳染性單核細(xì)胞增多癥是兒科常見的急性增生性傳染病，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、咽峽炎、肝脾大等[1]。傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒常累及多個器官和系統(tǒng)，其中肝損害發(fā)生較多，若不能及時采取有效治療措施，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝功能衰竭或進(jìn)展為EB病毒相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征[2]。本文回顧性分析本院收治的傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的臨床資料，比較合并肝損害與未合并肝損害的患兒在臨床表現(xiàn)、外周血指標(biāo)及肝功能變化上的差異，掌握兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)肝損害的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2014年4月本院收治的112例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒，均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中傳染性單核細(xì)胞增多癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性65例，女性47例，年齡8個月～13歲，平均（5.22±2.05）歲，合并肝損害者32例，未合并肝損害者80例。合并肝損害者實驗室檢查顯示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）≥80 U/L。排除急性傳染性肝炎患兒。按照是否并發(fā)肝損害將112例患兒分為肝損害組（32例）和非肝損害組（80例），兩組患兒的性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

比較兩組患兒的臨床癥狀特點、外周血主要指標(biāo)[白細(xì)胞（WBC）計數(shù)、血紅蛋白（Hb）、血小板計數(shù)（PLT）、淋巴細(xì)胞百分比、異型淋巴細(xì)胞百分比]水平以及肝功能相關(guān)指標(biāo)[天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、ALT、直接膽紅素（DBiL）、總膽紅素（TBiL）、乳酸脫氫酶（LDH-L）、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）和白蛋白（Alb）]變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒主要臨床表現(xiàn)的比較

肝損害組患兒肝大、脾大發(fā)生率均顯著高于非肝損害組，咽峽炎、淺表淋巴結(jié)腫大和皮疹發(fā)生率均顯著低于非肝損害組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒外周血主要指標(biāo)水平的比較

肝損害組患兒PLT<100×109/L和異型淋巴細(xì)胞>10%的發(fā)生率均顯著高于非肝損害組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒WBC水平、Hb<110 g/L的發(fā)生率及淋巴細(xì)胞百分比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組患兒肝功能相關(guān)指標(biāo)水平變化的比較

肝損害組患兒AST升高、ALT升高、DBiL升高、TBiL升高、LDH-L升高、GGT升高、Alb降低的發(fā)生率均顯著高于非肝損害組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥主要是由EB病毒感染引起[4]，對全身淋巴組織和器官產(chǎn)生損害，因此患兒以發(fā)熱、肝脾大、淋巴結(jié)腫大以及非特異性淋巴細(xì)胞增多為主要臨床特征[5]。本研究中合并肝損害的患兒臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、中重度肝脾大，而未合并肝損害的患兒主要表現(xiàn)為咽峽炎、淺表淋巴結(jié)腫大和皮疹。提示合并肝損害的患兒與未合并肝損害的患兒臨床表現(xiàn)存在較大差異，可作為判斷傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒是否并發(fā)肝損害的初步依據(jù)[6]。

本研究中兩組患兒WBC、Hb及淋巴細(xì)胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明傳染性單核細(xì)胞增多癥合并肝損害取決于機(jī)體與病毒之間的免疫反應(yīng)[7]，與WBC、Hb及淋巴細(xì)胞計數(shù)無關(guān)。肝損害組患兒異型淋巴細(xì)胞水平顯著高于非肝損害組，主要與EB病毒感染后CD8+細(xì)胞毒性T細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞增多有關(guān)[8]；肝損害組患兒PLT水平顯著下降，主要是由于PLT吸附病毒抗原產(chǎn)生自身抗體或病毒感染引起的抗原抗體復(fù)合物與PLT結(jié)合導(dǎo)致PLT下降[9]。異型淋巴細(xì)胞增多和PLT下降是早期診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥的敏感指標(biāo)[10]，兩組患兒在該兩個指標(biāo)上存在差異性，可能與合并肝損害的患兒體內(nèi)細(xì)胞免疫反應(yīng)更為強(qiáng)烈有關(guān)[11]。

血清AST、ALT、DBiL、TBiL、LDH-L、GGT以及Alb均為評價肝功能的主要指標(biāo)[12]，本研究中合并肝損害組患兒AST升高、ALT升高、DBiL升高、TBiL升高、LDH-L升高、GGT升高、Alb降低發(fā)生率均顯著高于非肝損害組，表明合并肝損害組患兒肝功能受損明顯，需及時采取有效抗病毒和保肝治療[12-13]。

總之，兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)肝損害以持續(xù)性發(fā)熱、中重度肝脾大、肝酶異常、血小板減少和異形淋巴細(xì)胞增加為主要臨床特征，故患兒肝功能明顯受損時，應(yīng)及時確診并采取有效治療措施。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 高立偉，謝正德，幺遠(yuǎn)，等.兒童EB病毒感染傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床特征[J].實用兒科臨床雜志，2010， 25（10）：725-727.

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[10] 石宏，相恒杰.小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床特點及誤診分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（17）：161，163.

[11] Becker JA，Smith JA.Return to play after infectious mononucleosis[J].Sports Health，2014，6（3）：232-238.

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[13] 陳志鑫，王振，郝瑞芳.中醫(yī)治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2014，32（4）：97-100.

（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：郭靜娟）

總之，兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)肝損害以持續(xù)性發(fā)熱、中重度肝脾大、肝酶異常、血小板減少和異形淋巴細(xì)胞增加為主要臨床特征，故患兒肝功能明顯受損時，應(yīng)及時確診并采取有效治療措施。

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[13] 陳志鑫，王振，郝瑞芳.中醫(yī)治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2014，32（4）：97-100.

（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：郭靜娟）

總之，兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)肝損害以持續(xù)性發(fā)熱、中重度肝脾大、肝酶異常、血小板減少和異形淋巴細(xì)胞增加為主要臨床特征，故患兒肝功能明顯受損時，應(yīng)及時確診并采取有效治療措施。

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[13] 陳志鑫，王振，郝瑞芳.中醫(yī)治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2014，32（4）：97-100.

（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：郭靜娟）