劉力+++琚李華+++徐星星+等

[摘要] 目的 探討CT模擬定位放射治療在食管癌中的應用價值。 方法 選擇2010年1月～2012年5月本院收治的食管癌患者80例，按照數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組各40例，觀察組使用CT模擬定位，對照組使用常規(guī)X線模擬定位，比較兩組的生存率及治療期間出現(xiàn)的毒副作用。 結(jié)果 觀察組血小板減少、白細胞減少和血紅蛋白減少的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組1年和2年生存率均顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 CT模擬定位相對于常規(guī)X線模擬定位能顯著降低骨髓抑制造成的血液系統(tǒng)毒副作用，提高患者生存率，建議在有條件的醫(yī)院開展。

[關鍵詞] CT模擬定位；X線模擬定位；放射治療；食管癌

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0050-03

放射治療是治療食管癌最有效的方法之一，但傳統(tǒng)方法定位后進行放射治療食管癌的效果并不理想。研究提示其5年生存率僅7%～13%，其主要問題是反復發(fā)作，而主要原因可能是鋇餐造影定位常常會發(fā)生部分腫瘤沒有被監(jiān)測到，導致高達75%～96%的原發(fā)部位腫瘤殘存問題，而且無法將腫瘤大小、外侵情況及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況完全顯示出來。鑒于模擬機X線透視的局限性，導致腫瘤的外侵情況與附近正常組織和器官的毗鄰關系都無法準確地體現(xiàn)出來，所以就造成了常規(guī)放療在定位時無法體現(xiàn)出每個腫瘤的具體差異，這種統(tǒng)一化的不合理設計已經(jīng)遭到許多學者的質(zhì)疑，并表示CT影像能夠更加全面地獲得食管癌。本研究主要探討食管癌放射治療CT模擬與常規(guī)模擬定位的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年5月本院收治的食管癌患者80例，按照數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組男26例，女14例，年齡39～65歲，平均（51.3±2.9）歲，腫瘤部位：胸上段12例，胸中段15例，胸下段13例，病變長度>5 cm者23例，≤5 cm者17例；對照組男25例，女15例，年齡38～65歲，平均（51.4±2.8）歲，腫瘤部位：胸上段11例，胸中段16例，胸下段13例，病變長度>5 cm者24例，≤5 cm者16例；兩組患者的性別、年齡、腫瘤部位及腫瘤長度等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器設備及操作方法

觀察組使用CT模擬定位，采用SIEMENS SOMATOM螺旋CT并通過TOPSLANE計劃系統(tǒng)進行演示。定位是患者取仰臥位，對腫塊范圍周圍5 cm2范圍進行掃描，設定5 mm層厚和2.0倍層間。在計劃系統(tǒng)中利用CT掃描信息將體表輪廓、腫瘤范圍和脊髓等器官輪廓勾畫出來。腫瘤區(qū)需要將食管腫瘤、管壁變厚的食管以及存在的腫大淋巴結(jié)全部包含在內(nèi)。放射治療時，照射野長度為腫瘤區(qū)四周以外3 cm，照射野寬度為腫瘤區(qū)四周以外1 cm，并以腫瘤區(qū)中心點為其計劃中心點。對照組使用常規(guī)X線模擬定位，在SL-IE型模擬定位機上進行。依據(jù)定位機影像制訂放射野中心。其照射野角度與CT模擬定位一致，包括1個垂直野、2個后斜野，角度保持在50°～60°，野寬為5～6 cm，長度為腫塊范圍周圍5 cm2，透視下病灶中心點定為照射野的中心。以照射野等中心點定義為劑量計算點。常規(guī)放療使用WIMRT系統(tǒng)計算劑量，采用其與CT模擬定位等中心點在X、Y、Z方向上坐標的差值來確定中心點，再計算常規(guī)放療射野劑量。對所有患者均隨訪2年，比較兩組的生存率及治療期間出現(xiàn)的毒副作用。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療期間血液系統(tǒng)毒副作用發(fā)生率的比較

2.2 兩組生存率的比較

3 討論

放射治療主要針對上段食管癌和局部晚期的中下段食管癌，這類食管癌手術難度較大或者無法耐受，因此放射治療的效果更好，發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)療設備的技術優(yōu)勢提高放射治療的準確度具有非常大的價值。傳統(tǒng)的模擬機定位照射野中心都是以食管腔中心為依照的，但是食管腫瘤本身就是非對稱的，因此容易產(chǎn)生照射野靶區(qū)不足的問題，而CT模擬定位是能準確地將腫瘤的外侵范圍體現(xiàn)出來，避免了常規(guī)放療無個體差異的顯示，使腫瘤附近正常組織和器官能清晰地顯示出來，確保了其安全性。同時CT模擬定位以CT影像為基礎，通過將人體的外輪廓和人體內(nèi)部的組織、器官進行虛擬顯示，從而準確定位病灶與附近正常組織和器官的位置關系，甚至能將腫瘤的大小與坐標清楚地顯示出來，還能在脫離患者地情況下進行照射野設計。模擬機定位能夠準確地顯示出食管管壁彈性、蠕動狀態(tài)及黏膜情況，能夠準確體現(xiàn)腫瘤病灶長度。CT掃描克服了模擬機X線無法清晰定義靶區(qū)的缺陷，能夠準確顯示食管癌病灶侵及范圍和癌體周圍組織和器官。CT模擬三維重建所獲得的劑量體積直方圖，能夠準確地顯示正常肺組織照射劑量及分布，為預測放射性肺炎和脊髓損傷的發(fā)生提供了依據(jù)。

食管癌最先發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)是食管腫瘤旁的，隨后是上段的食管癌向頸部發(fā)生轉(zhuǎn)移；中段食管癌則同時向上下段食管旁、氣管旁發(fā)生轉(zhuǎn)移，亦可表現(xiàn)為跳躍性轉(zhuǎn)移。食管癌的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會嚴重影響預后，且時間越長對預后的影響越大。常規(guī)放療有限的照射野無法將食管腫瘤完全顯示出來，被漏照的腫瘤往往成為局部殘留或復發(fā)的主要因素；但是簡單地增加照射野又會造成人體其他正常組織器官接受放射損傷，CT模擬定位技術的優(yōu)越性因此而體現(xiàn)出來，它能夠在保護腫瘤附近正常組織的前提下將腫瘤外侵范圍、體積大小準確地顯示出來，在此基礎上確認靶區(qū)并制訂治療計劃，不但能夠保護周圍正常組織，還能夠給予準確的照射劑量。研究結(jié)果表示這一技術的應用有效地提高了患者生存率，提示CT模擬定位技術能夠更加有效地治療食管癌。同時因為CT模擬定位無法將食管壁的擴張功能以及黏膜皺襞的形態(tài)清晰地表現(xiàn)出來，而且對腫瘤長度的顯示并不非常準確，因此常規(guī)的食管吞鋇片仍作為確認食管癌長度的主要方式。

食管癌的常見并發(fā)癥有食管氣管和縱隔瘺，主要采用食管鋇透進行診斷。CT模擬定位亦非在所有情況下均適用，主要是受到患者胸廓容積效應的限制，并受患者在掃描過程中呼吸、心跳以及食管的蠕動的影響，可能出現(xiàn)食管氣管以及縱隔瘺的漏檢，而一旦合并有食管氣管以及縱隔瘺患者進行放射治療，其發(fā)生食管、氣道甚至縱隔穿孔的概率顯著增加，將引起肺部感染和出血，甚至出現(xiàn)感染性休克和呼吸衰竭。所以對于可以存在食管氣管以及縱隔瘺的患者可先行常規(guī)模擬定位，充分觀察食管病變情況，避免炎癥并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究認為，CT模擬定位相對于常規(guī)X線模擬定位能顯著降低骨髓抑制造成的血液系統(tǒng)毒副作用，提高患者生存率，建議在有條件的醫(yī)院開展。

[參考文獻]

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[9] 鄧蘭，馬春曦，彭國林，等.食管癌放射治療CT模擬定位[J].東南國防醫(yī)藥，2013，15（3）：244-245.

[10] 李延軍，張波.食管癌三維適形放療60例療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41（9）：1170-1171.

（收稿日期：2014-06-18 本文編輯：郭靜娟）

食管癌的常見并發(fā)癥有食管氣管和縱隔瘺，主要采用食管鋇透進行診斷。CT模擬定位亦非在所有情況下均適用，主要是受到患者胸廓容積效應的限制，并受患者在掃描過程中呼吸、心跳以及食管的蠕動的影響，可能出現(xiàn)食管氣管以及縱隔瘺的漏檢，而一旦合并有食管氣管以及縱隔瘺患者進行放射治療，其發(fā)生食管、氣道甚至縱隔穿孔的概率顯著增加，將引起肺部感染和出血，甚至出現(xiàn)感染性休克和呼吸衰竭。所以對于可以存在食管氣管以及縱隔瘺的患者可先行常規(guī)模擬定位，充分觀察食管病變情況，避免炎癥并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究認為，CT模擬定位相對于常規(guī)X線模擬定位能顯著降低骨髓抑制造成的血液系統(tǒng)毒副作用，提高患者生存率，建議在有條件的醫(yī)院開展。

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[10] 李延軍，張波.食管癌三維適形放療60例療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41（9）：1170-1171.

（收稿日期：2014-06-18 本文編輯：郭靜娟）

食管癌的常見并發(fā)癥有食管氣管和縱隔瘺，主要采用食管鋇透進行診斷。CT模擬定位亦非在所有情況下均適用，主要是受到患者胸廓容積效應的限制，并受患者在掃描過程中呼吸、心跳以及食管的蠕動的影響，可能出現(xiàn)食管氣管以及縱隔瘺的漏檢，而一旦合并有食管氣管以及縱隔瘺患者進行放射治療，其發(fā)生食管、氣道甚至縱隔穿孔的概率顯著增加，將引起肺部感染和出血，甚至出現(xiàn)感染性休克和呼吸衰竭。所以對于可以存在食管氣管以及縱隔瘺的患者可先行常規(guī)模擬定位，充分觀察食管病變情況，避免炎癥并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究認為，CT模擬定位相對于常規(guī)X線模擬定位能顯著降低骨髓抑制造成的血液系統(tǒng)毒副作用，提高患者生存率，建議在有條件的醫(yī)院開展。

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（收稿日期：2014-06-18 本文編輯：郭靜娟）