何丹+++黃晶晶+++吳群芳+等

[摘要] 目的 探討Foleys導(dǎo)管配合地西泮在計劃分娩中的應(yīng)用效果。 方法 將150例產(chǎn)婦隨機分為Foleys導(dǎo)管配合地西泮組、Foleys導(dǎo)管組和小劑量縮宮素+地西泮組各50例。Foleys導(dǎo)管配合地西泮組采用Foleys導(dǎo)管配合地西泮促宮頸成熟，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；Foleys導(dǎo)管組采用Foleys導(dǎo)管促宮頸成熟；小劑量縮宮素+地西泮組采用小劑量縮宮素+地西泮促宮頸成熟。觀察宮頸成熟情況，產(chǎn)程長短，新生兒出生1 min的Apgar評分情況。 結(jié)果 Foleys導(dǎo)管配合地西泮組產(chǎn)程短于其他兩組，引產(chǎn)失敗率、剖宮產(chǎn)率低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），3組胎兒出生體重及1 min Apgar評分<7分比率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。3組治療前產(chǎn)婦Bishop評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后Foleys導(dǎo)管配合地西泮組Bishop評分高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002）。Foleys導(dǎo)管配合地西泮組產(chǎn)婦胎兒窘迫、羊水污染及產(chǎn)后出血發(fā)生率低于其他兩組（P<0.05）。 結(jié)論 Foleys導(dǎo)管配合地西泮能有效用于足月妊娠促進(jìn)宮頸成熟，簡單易行，安全有效，對母嬰安全無不良影響，效果優(yōu)于Foleys導(dǎo)管及小劑量縮宮素+地西泮，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] Foleys導(dǎo)管；地西泮；計劃分娩

[中圖分類號] R719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0065-03

[Key words] Foleys catheter；Diazepam；Planned delivery

宮頸成熟是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵，宮頸如果不成熟是終止妊娠自然分娩的棘手問題，宮頸條件的好壞直接關(guān)系到引產(chǎn)成功與否[1-2]。臨床上用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的方法很多，其中Foleys導(dǎo)管引產(chǎn)術(shù)其有效性、安全性文獻(xiàn)多有報道。操作時需要在陰道無感染、胎膜完整時才能使用，F(xiàn)oleys導(dǎo)管置入宮頸管內(nèi)，對宮頸管有機械擴張及促宮頸成熟作用。地西泮是一種常用的鎮(zhèn)靜催眠藥，具有抗抽搐、松弛骨骼肌和平滑肌的作用。本院采用Foleys導(dǎo)管配合地西泮在計劃分娩中促宮頸成熟取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月～2014年6月在本院住院分娩的孕產(chǎn)婦（足月、單胎頭位）中，篩選出分娩均未發(fā)動、無頭盆不稱、無胎兒宮內(nèi)窘迫、無妊娠合并癥、陰道分泌物常規(guī)檢查無異常，宮頸Bishop評分≤6分的產(chǎn)婦，平均年齡（29.46±3.88）歲，孕周37～42周。將150例孕產(chǎn)婦隨機分為Foleys導(dǎo)管配合地西泮組、Foleys導(dǎo)管組、小劑量縮宮素+地西泮組各50例，3組患者的年齡、孕周等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。用藥前患者均知情同意并簽字。

1.2 方法

1.2.1 Foleys導(dǎo)管配合地西泮組 采用Foleys導(dǎo)管配合地西泮促宮頸成熟和鎮(zhèn)靜，必要時加小劑量縮宮素引產(chǎn)。采用Foleys導(dǎo)管（24Fr）即可，排除陰道炎及陰道分娩禁忌證后，先進(jìn)行宮頸評分，把患者帶入檢查室，囑孕產(chǎn)婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒會陰后，用窺陰器擴張陰道暴露宮頸，0.5%碘伏消毒陰道、宮頸及后穹隆，宮頸鉗鉗夾后唇，用卵圓鉗夾住Foleys導(dǎo)管前端3 cm，將導(dǎo)管沿宮頸管側(cè)壁緩慢送入宮頸內(nèi)口上方羊膜腔外，深度為4～5 cm 。用無菌生理鹽水60 ml注入導(dǎo)管氣囊內(nèi)，輕輕向外牽拉無滑脫，使水囊緊壓在宮頸內(nèi)口處，外露部分導(dǎo)管以無菌紗布包裹后用膠布固定于大腿內(nèi)側(cè)。囑產(chǎn)婦臥床休息，回病房后立即予以地西泮10 mg，肌內(nèi)注射，實施監(jiān)護(hù)觀察宮縮、胎心、陰道流血及血壓情況，拔管后給予抗生素預(yù)防感染[2]。Foleys導(dǎo)管要求專人一次放置成功并嚴(yán)格無菌，水囊放置時間為當(dāng)天晚上8：00左右，一般留置12 h，≤15 h，次日排除囊內(nèi)液體牽出Foleys導(dǎo)管后再行宮頸評分，如分娩未發(fā)動，宮頸評分增加，內(nèi)診可捫及水囊則行人工破膜。觀察2 h后，如無規(guī)律宮縮，予以小劑量縮宮素加強宮縮，予以5%葡萄糖500 ml+縮宮素2.5 U靜脈點滴，剛開始8滴/min，如仍無規(guī)律宮縮，每30分鐘加滴4滴，直到每10分鐘3次宮縮，水囊脫落或取出前禁止作肛查及內(nèi)診檢查。如無法行人工破膜則直接予以小劑量縮宮素加強宮縮，方法同上。必要時術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 Foleys導(dǎo)管組 單獨采用Foleys導(dǎo)管促宮頸成熟，必要時加小劑量縮宮素引產(chǎn)。Foleys導(dǎo)管使用情況及縮宮素使用情況與Foleys導(dǎo)管配合地西泮組一致。

1.2.3 小劑量縮宮素+地西泮組 采用小劑量縮宮素+地西泮促宮頸成熟及引產(chǎn)。治療前進(jìn)行宮頸評分，靜脈點滴縮宮素前予以地西泮10 mg肌內(nèi)注射，縮宮素使用情況與Foleys導(dǎo)管配合地西泮組一致。12 h后進(jìn)行宮頸評分，實施監(jiān)護(hù)觀察宮縮、胎心、陰道流血及血壓情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

有效：Foleys導(dǎo)管水囊12 h取出后宮頸管展平，宮頸評分增加5～6分，可達(dá)9～10分，宮頸口開2～3 cm；無效：宮頸評分增加<5分。24 h內(nèi)分娩未發(fā)動為引產(chǎn)失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組引產(chǎn)結(jié)果的比較

2.2 3組治療前后產(chǎn)婦Bishop評分的比較

2.3 3組產(chǎn)婦胎兒窘迫、羊水污染及產(chǎn)后出血的比較

3 討論

宮頸的成熟與分娩的發(fā)動有明顯的時相關(guān)系，大量臨床實踐證明，只有充分準(zhǔn)備的宮頸才能有與宮縮相適應(yīng)的宮口擴張。而且宮頸成熟的程度與臨產(chǎn)的時間、產(chǎn)程的長短和分娩能否順利進(jìn)行密切相關(guān)[4]。Bishop提出用宮頸成熟度評分法，估計人工破膜加強宮縮措施的效果[5-6]；若產(chǎn)婦評分≤3分，人工破膜均失敗；4～6分者成功率約為50%。臨床上經(jīng)常碰到宮頸評分≤6分需要引產(chǎn)的足月孕婦；所以促進(jìn)宮頸成熟、提高宮頸評分在足月計劃分娩中至關(guān)重要。近年來促進(jìn)宮頸成熟，提高宮頸評分也有不少文獻(xiàn)報道。單純將Foleys導(dǎo)管用于足月妊娠計劃分娩，將Foleys導(dǎo)管置入宮頸管內(nèi)，并注入生理鹽水形成水囊，促使水囊對宮頸管有機械擴張作用而促宮頸成熟。同時這種機械的擴張作用通過交感神經(jīng)，經(jīng)脊髓傳入中樞神經(jīng)，到達(dá)下丘腦和垂體后葉，使縮宮素釋放而引起宮縮[7-8]。同時置管后宮頸管內(nèi)水囊刺激，孕婦感腹脹痛明顯；導(dǎo)致孕婦夜間睡眠差，消耗大量體力，在臨產(chǎn)前大量消耗體力會導(dǎo)致難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率上升，降低自然分娩率[9]。而小劑量縮宮素+地西泮組促宮頸成熟引產(chǎn)，因外源性縮宮素在母體血中的半衰期為1～6 min，小劑量縮宮素能增強妊娠末期子宮的節(jié)律性收縮，起效快，使用簡單、方便、安全，但存在的不足是縮宮素要求小劑量、低濃度、慢速度、專人守，產(chǎn)婦需要臥床數(shù)小時持續(xù)用藥，活動受限制[10-11]。

Foleys導(dǎo)管配合地西泮組在足月妊娠計劃分娩中優(yōu)于Foleys導(dǎo)管組及小劑量縮宮素+地西泮組。因為將Foleys導(dǎo)管置入宮頸管內(nèi)，由于置管后縮宮素釋放引起宮縮及宮頸管內(nèi)水囊刺激孕婦感腹脹痛明顯；肌內(nèi)注射地西泮10 mg不僅可使產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜，還有助于宮頸軟化促進(jìn)宮口擴張[12]。肌注后能迅速吸收，30 min后血液中的濃度達(dá)高峰。肌內(nèi)注射地西泮后很快出現(xiàn)中樞神經(jīng)輕度抑制作用，減輕產(chǎn)婦對置管后宮頸管內(nèi)水囊刺激導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒緊張、疲憊、恐懼及腹脹痛，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。地西泮還可以選擇性使宮頸平滑肌松弛，解除宮頸痙攣并加速宮頸口擴張速度從而縮短產(chǎn)程，因此選擇在置管后立即肌內(nèi)注射地西泮。將機械方法和藥物方法安全地結(jié)合并用于計劃分娩，以提高宮頸條件差的引產(chǎn)臨床結(jié)果。本研究表明，產(chǎn)婦宮頸內(nèi)置入Foleys導(dǎo)管配合地西泮進(jìn)行引產(chǎn)可以顯著縮短潛伏期，縮短產(chǎn)程，提高12 h內(nèi)的陰道分娩率。前期研究發(fā)現(xiàn)Foleys導(dǎo)管配合地西泮組與Foleys導(dǎo)管組及小劑量縮宮素+地西泮組相比，前者顯著縮短誘導(dǎo)分娩的時間間隔，產(chǎn)婦活動不受限制；其宮頸成熟顯著提高，且鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好[13-14]。

總之，F(xiàn)oleys導(dǎo)管通過機械刺激宮頸管引起不規(guī)則宮縮促宮頸成熟，地西泮能使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進(jìn)宮口擴張，同時地西泮對產(chǎn)婦焦慮、恐懼緊張等情緒變化起鎮(zhèn)靜作用，使其精神得到安慰，減少體內(nèi)消耗，降低緊張情緒，從而縮短產(chǎn)程。兩者有協(xié)同作用，有效地降低剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率及產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高自然分娩率，F(xiàn)oleys導(dǎo)管和地西泮結(jié)合在計劃分娩中操作簡單易行、安全有效，對母嬰安全無不良影響，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：郭靜娟）

Foleys導(dǎo)管配合地西泮組在足月妊娠計劃分娩中優(yōu)于Foleys導(dǎo)管組及小劑量縮宮素+地西泮組。因為將Foleys導(dǎo)管置入宮頸管內(nèi)，由于置管后縮宮素釋放引起宮縮及宮頸管內(nèi)水囊刺激孕婦感腹脹痛明顯；肌內(nèi)注射地西泮10 mg不僅可使產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜，還有助于宮頸軟化促進(jìn)宮口擴張[12]。肌注后能迅速吸收，30 min后血液中的濃度達(dá)高峰。肌內(nèi)注射地西泮后很快出現(xiàn)中樞神經(jīng)輕度抑制作用，減輕產(chǎn)婦對置管后宮頸管內(nèi)水囊刺激導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒緊張、疲憊、恐懼及腹脹痛，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。地西泮還可以選擇性使宮頸平滑肌松弛，解除宮頸痙攣并加速宮頸口擴張速度從而縮短產(chǎn)程，因此選擇在置管后立即肌內(nèi)注射地西泮。將機械方法和藥物方法安全地結(jié)合并用于計劃分娩，以提高宮頸條件差的引產(chǎn)臨床結(jié)果。本研究表明，產(chǎn)婦宮頸內(nèi)置入Foleys導(dǎo)管配合地西泮進(jìn)行引產(chǎn)可以顯著縮短潛伏期，縮短產(chǎn)程，提高12 h內(nèi)的陰道分娩率。前期研究發(fā)現(xiàn)Foleys導(dǎo)管配合地西泮組與Foleys導(dǎo)管組及小劑量縮宮素+地西泮組相比，前者顯著縮短誘導(dǎo)分娩的時間間隔，產(chǎn)婦活動不受限制；其宮頸成熟顯著提高，且鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好[13-14]。

總之，F(xiàn)oleys導(dǎo)管通過機械刺激宮頸管引起不規(guī)則宮縮促宮頸成熟，地西泮能使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進(jìn)宮口擴張，同時地西泮對產(chǎn)婦焦慮、恐懼緊張等情緒變化起鎮(zhèn)靜作用，使其精神得到安慰，減少體內(nèi)消耗，降低緊張情緒，從而縮短產(chǎn)程。兩者有協(xié)同作用，有效地降低剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率及產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高自然分娩率，F(xiàn)oleys導(dǎo)管和地西泮結(jié)合在計劃分娩中操作簡單易行、安全有效，對母嬰安全無不良影響，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：郭靜娟）

Foleys導(dǎo)管配合地西泮組在足月妊娠計劃分娩中優(yōu)于Foleys導(dǎo)管組及小劑量縮宮素+地西泮組。因為將Foleys導(dǎo)管置入宮頸管內(nèi)，由于置管后縮宮素釋放引起宮縮及宮頸管內(nèi)水囊刺激孕婦感腹脹痛明顯；肌內(nèi)注射地西泮10 mg不僅可使產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜，還有助于宮頸軟化促進(jìn)宮口擴張[12]。肌注后能迅速吸收，30 min后血液中的濃度達(dá)高峰。肌內(nèi)注射地西泮后很快出現(xiàn)中樞神經(jīng)輕度抑制作用，減輕產(chǎn)婦對置管后宮頸管內(nèi)水囊刺激導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒緊張、疲憊、恐懼及腹脹痛，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。地西泮還可以選擇性使宮頸平滑肌松弛，解除宮頸痙攣并加速宮頸口擴張速度從而縮短產(chǎn)程，因此選擇在置管后立即肌內(nèi)注射地西泮。將機械方法和藥物方法安全地結(jié)合并用于計劃分娩，以提高宮頸條件差的引產(chǎn)臨床結(jié)果。本研究表明，產(chǎn)婦宮頸內(nèi)置入Foleys導(dǎo)管配合地西泮進(jìn)行引產(chǎn)可以顯著縮短潛伏期，縮短產(chǎn)程，提高12 h內(nèi)的陰道分娩率。前期研究發(fā)現(xiàn)Foleys導(dǎo)管配合地西泮組與Foleys導(dǎo)管組及小劑量縮宮素+地西泮組相比，前者顯著縮短誘導(dǎo)分娩的時間間隔，產(chǎn)婦活動不受限制；其宮頸成熟顯著提高，且鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好[13-14]。

總之，F(xiàn)oleys導(dǎo)管通過機械刺激宮頸管引起不規(guī)則宮縮促宮頸成熟，地西泮能使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進(jìn)宮口擴張，同時地西泮對產(chǎn)婦焦慮、恐懼緊張等情緒變化起鎮(zhèn)靜作用，使其精神得到安慰，減少體內(nèi)消耗，降低緊張情緒，從而縮短產(chǎn)程。兩者有協(xié)同作用，有效地降低剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率及產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高自然分娩率，F(xiàn)oleys導(dǎo)管和地西泮結(jié)合在計劃分娩中操作簡單易行、安全有效，對母嬰安全無不良影響，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：郭靜娟）