林美云

（華中師范大學 中國近代史研究所，湖北 武漢 430079）

晚清時期，在中國各通商口岸，西藥隨著英法軍隊及商務(wù)人員進入之后出現(xiàn)，一開始只是外僑使用。隨著口岸醫(yī)生進入中國內(nèi)地，創(chuàng)辦醫(yī)院和醫(yī)學雜志，西藥逐漸地為華人知曉，西藥憑借其藥效的顯著優(yōu)勢開始被華人接受。在十九世紀四五十年代的中國，西藥一般由洋行代理，到六七十年代開始有獨立經(jīng)營西藥業(yè)務(wù)的外商藥房，華人看到西藥房經(jīng)營利潤豐厚，一些在外商藥房上班或是洋行買辦開始投資經(jīng)營西藥房。西藥銷售網(wǎng)點擴大，大中城市的華人開始接觸西藥，學習西藥知識，開始接受西藥治療，西藥逐漸占領(lǐng)中國醫(yī)藥市場，形成為 “西藥風行”的局面①關(guān)于晚清西藥在華一般都是大中城市依托醫(yī)藥行業(yè)史專著中分別論述，上海社會科學院經(jīng)濟研究所主編的《上海近代西藥行業(yè)史》，大致介紹近代上海西藥行業(yè)的形成、發(fā)展變化；《武漢醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)志》介紹1840-1980武漢市醫(yī)藥行業(yè)興起、形成、演變、發(fā)展的大致過程。參見上海市醫(yī)藥公司、上海市工商行政管理局、上海社會科學院經(jīng)濟研究所編著《上海近代西藥行業(yè)史》，上海社會科學院出版社，1987年，第18-21頁；劉明森主編《武漢醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)志》，中國醫(yī)藥科技出版社，1991年。。海關(guān)每年西藥進口數(shù)量逐漸上升，部分歐美藥廠開始在華投資直接設(shè)廠，西藥為國人的醫(yī)藥消費提供了巨大的空間，在醫(yī)藥市場上開始占據(jù)優(yōu)勢。為求再現(xiàn)晚清西藥逐漸風行于中國的鏡像，這里重點探討晚清西藥如何進入中國和華人對西藥的認識等相關(guān)問題。晚清西藥初入中國，隨著口岸醫(yī)生在華醫(yī)事活動以及藥房設(shè)立，華人不再畏懼西來之藥，他們親身體驗西藥，擴大了西醫(yī)在華的治療空間，反過來增加了西藥在華需求量。

一、晚清西藥進入中國情形

晚清西藥東來的人員媒介一般是船醫(yī)、醫(yī)學傳教士、關(guān)醫(yī)以及專業(yè)醫(yī)師、藥劑師等一批口岸醫(yī)生。19世紀初全球進入大航海時代，輪船運輸以及交通技術(shù)手段的進步為各大洲的人員流動提供了可能，船醫(yī)作為遠洋輪船必須配備的專業(yè)人才，負責船員、搭乘游客的醫(yī)療保健工作，負責檢查船舶的飲食、飲水，保管船舶所有的藥品、醫(yī)療器械。船醫(yī)常常參與經(jīng)營所屬公司的業(yè)務(wù)，東印度公司就擁有大量的販賣鴉片的“水客”，怡和洋行創(chuàng)辦人蘇格蘭籍查頓便是船醫(yī)出身。在第一次鴉片戰(zhàn)爭后，中國開放廣州、廈門、福州、寧波、上海等5處通商口岸，外國自由職業(yè)者開始來華，其中就包括有醫(yī)生、藥劑師。外僑增加勢必需要宗主國醫(yī)師在華為他們提供生命健康服務(wù)，因此租借的醫(yī)師不斷增加，早期西藥進入中國大多也是為軍隊人員提供生命保障，正如徐潤在 《上海雜記》中記述 “上海各國僑民藥劑之供給，初惟各國軍艦衛(wèi)生隊是賴，入后僑口日繁，需求愈多”[1]。

第二次鴉片戰(zhàn)爭后，中國開放更多的通商口岸，并且允許傳教士進入內(nèi)地傳教，其中醫(yī)學傳教士（medical missionary）積極地到通商口岸傳播上帝的福音，提供醫(yī)療服務(wù)成為他們快速籠絡(luò)當?shù)鼐用竦氖侄沃?。這些傳教士醫(yī)生在中國戰(zhàn)事期間奮不顧身地出入槍林彈雨之地，不遺余力地挽救傷員的性命，例如1894年中日兩國在中國遼東旅順一帶交戰(zhàn)，他們極力地搶救傷員，北洋大臣王夔帥上奏請求政府嘉獎。據(jù)1896年 《益聞錄》[2]110-111統(tǒng)計，就有德國醫(yī)官司巴里；法國醫(yī)官德博施；紅十字會總董奧國駐滬領(lǐng)事館哈施及天津紅十字會紳董克慎士；美國駐津領(lǐng)事館北洋頭二等學堂總教習丁家立；美國醫(yī)官阿布德；英國醫(yī)官伊爾文；天津英國醫(yī)士法來沙、施米士、歐士敦、湯牲、詹米士；營口英國醫(yī)士清京厘、白蘭達、達奈、邊納、施德；煙臺醫(yī)士杜司會等17名被予以嘉獎，美國女醫(yī)士郝氏邊士、仁愛會女會長德氏2人被賞給 “樂善好施”字樣以資褒獎。“柳葉刀”與“十字架”的分離來自于這些醫(yī)學傳教士的醫(yī)學努力，來自于這一群體的勇氣、視野、剛毅與成就，他們創(chuàng)辦教會醫(yī)院、醫(yī)學雜志，從事醫(yī)學翻譯，訓練華人醫(yī)生，傳播人道主義，為 “上帝”服務(wù)。

1863年英籍海關(guān)總長赫德在各通商港埠成立醫(yī)療服務(wù)機構(gòu) （The Medical Service of Chinese Imperial Maritime Customs）， 雇傭海關(guān)醫(yī)官 （medical officers）負責檢視船只衛(wèi)生狀況，檢疫、檢查港埠衛(wèi)生狀況。關(guān)醫(yī)除照顧當?shù)鼐恿舻臍W洲人與歐洲船員的健康外，也對中國人行醫(yī)，并且在其報告中，對中國的風土環(huán)境由醫(yī)學角度加以記錄，主要記錄中國氣候如何地影響歐洲居民的健康問題①自1870年起并出版半年刊的《海關(guān)醫(yī)報》（MedicalReports，簡稱為Med.Rep.）是我國西醫(yī)藥期刊的濫觴。1871年在上海由海關(guān)醫(yī)務(wù)官賈米森（Jamieson.R.A.）主編，半年刊，刊載海關(guān)醫(yī)務(wù)官及其他醫(yī)師在中國所作的疾病調(diào)查報告和醫(yī)學論文，1904年休刊，1911年終刊。。上海海關(guān)研究員詹慶華利用海關(guān)以前的出版物探討關(guān)醫(yī)與西醫(yī)在華傳播的情形[3]。在19世紀70年代之前關(guān)醫(yī)一共有17位，其中黃寬②黃寬，廣東香山人，1829年出生于一農(nóng)戶家庭，12歲就讀于澳門教會學?！榜R禮遜教育會”，此時主持該校事務(wù)的是美國傳教士布朗先生，1847年，布朗先生帶領(lǐng)三位中國學生回到美國。黃寬留美四年獲得文學學士學位，后又負笈英國愛丁堡大學，專攻醫(yī)科，研究病理學和解剖學。參見王吉民《吾國最早留學海外之二醫(yī)師》，《醫(yī)文》，1943年1期。是唯一一位華籍成員，其余關(guān)醫(yī)以英籍為主，關(guān)醫(yī)在通商口岸深入地考察當?shù)氐囊咔?，傳播西方公共衛(wèi)生知識，建立醫(yī)療疾病信息系統(tǒng)，推動當?shù)蒯t(yī)學整體發(fā)展水平的提高，體現(xiàn)出西學是以大量數(shù)據(jù)考究為基礎(chǔ)的系統(tǒng)知識體系。為使華人快速地接受西藥，19世紀中后期醫(yī)學傳教士在來華之后也開始接觸中醫(yī)理論，如英國合信氏不拘泥、不偏執(zhí)，善于學習中醫(yī)刀圭合理之處，“今之西人明華文者，在在皆有茍顧潛心于中法，將 《靈樞》《素問》《難經(jīng)》《金匱》以及近人的 《景岳全書》《六科準繩》《張氏醫(yī)通》《本草綱目》諸書一一誦習，皆互相參究，窮其理之精準?！盵4]西洋醫(yī)術(shù)在華風行在很大程度上在于西人設(shè)立醫(yī)學院，西醫(yī)開始逐漸地在通商口岸走進華人的生活圈子，而西藥憑借其關(guān)稅優(yōu)勢和西藥商的推銷開始在華流行。

晚清西藥在華銷售一般由洋行代理，在西藥需求量增加之后出現(xiàn)了專門經(jīng)營西藥業(yè)務(wù)的西藥商。例如最早在上海落戶的西藥房大英醫(yī)院 （British Dispensary）在上海大馬路老旗昌隔壁設(shè)新店，并在天津紫竹林、漢口黃陂街設(shè)立分店。老德記藥房（Llewellyn＆Co.A.S.）設(shè)址于四馬路，在天津院署前設(shè)有分鋪，在蘇杭設(shè)有分號，并在通商口岸設(shè)有寄售行號，還曾利用曾紀澤題寫的 “匡救情殷”匾額，炫耀一時。屈臣氏 （Watson＆Co.A.S.）總店在香港政府注冊，1860年進入上海，得到清朝李鴻章題寫的“妙手回春”匾額和大清國兵部尚書題寫的 “存心濟世”的贊譽③“大清光緒三年歲次丁丑秋九月，欽差大臣太子太保文華殿大學士兵部尚書都察院右都御使直隸總督世襲一等肅毅伯李為大英醫(yī)士屈臣氏先生題‘妙手回春’”。參見《屈臣氏聲明》，《申報》，1889年1月21日第6版?！肮饩w三年歲次丁丑孟冬吉日，大清國兵部尚書贈大英醫(yī)學士屈先生雅鑒‘存心濟世’”，參見《屈臣氏聲明》，《申報》，1889年2月6日第4版。，在通商口岸形成了一個推銷歐美藥品的市場網(wǎng)絡(luò)。外商憑借其特權(quán)不納稅款，獲得了高額的利潤。直到1902年8月29日，清政府代表呂海寰、盛宣懷、伍廷芳才在上海與英、德、日、奧、比等國簽訂 《續(xù)修增改各國通商進口稅則善后章程》[5]72-99，開始規(guī)定外國藥材進口稅 “值百抽五”的低稅率。據(jù)海關(guān)貿(mào)易統(tǒng)計，在1886-1911年的25年中，上海的進口西藥凈值為2 885 887關(guān)平兩 （每一關(guān)平兩合約墨銀元1.5元），合約4 328 830.5銀元。而華資藥房的投資資本很少，大部分在幾千元左右，根本無法與洋行、外商藥房、外國藥廠相抗爭。據(jù)統(tǒng)計，到1911年，華商藥房資本額增加到56.6萬元，營業(yè)總額為439萬元，盈利114.1萬元，純利率26%，全業(yè)在23年間的總營業(yè)額推算累計在5 000萬元左右，總盈余在1 300萬元左右[6]53，其發(fā)展規(guī)模、速度遠遠不及外商同業(yè)，而這也影響著華人的醫(yī)藥消費選擇。

外商藥房注重藥品推銷，經(jīng)常在大中城市的主要報刊雜志刊登廣告，華人開始接受專門治療瘧疾的金雞納酒、治療中暑的時疫水、各種補腦藥品，有些藥房還夸大療效，大力推廣本牌成藥，常稱其有 “起死回生”之效。國人對這種推銷方法倍感新奇，有些西藥確實療效顯著，“其他簡單的藥物出現(xiàn)，諸如治疥癬的硫磺膏 （中國人實際不知道用它治該病的），治眼炎的硼酸 （由于使用它，眼病有半數(shù)可以避免），治腸病的散特寧，治金錢癬的碘，治瘡毒的鋅軟膏，好的瀉藥丸以及治痢藥品”[7]1107-1108，這些在英國藥房是最便宜的藥品，其在華銷售成功的原因在于其配藥份量小，適合華人的身體素質(zhì)，價格便宜，每包都有清楚的藥劑說明，對中國原有的中藥市場造成了強烈的沖擊，“西人精制諸品，無不利市三倍，而參茸黃附，久藏藥籠，無顧而問者矣。”[8]本牌產(chǎn)品成本低，毛利率高。1890年，屈臣氏總經(jīng)理毛佛利的營業(yè)報告說：“本公司年度全年的凈利……包括上年結(jié)余1 081.63元，達82 413.88元。”①參見《北華捷報》，1890年5月16日。1894年，在英國商務(wù)報告 （CommercialReports）中有西藥和殺蟲藥片在中國尋找市場，感言華人欣賞西藥，年度西藥貿(mào)易額為2 500英鎊 （合約15 744兩）②轉(zhuǎn)引自劉明森主編《武漢醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)志》，中國醫(yī)藥科技出版社，1991年，第2頁。。在外國商品中殺蟲藥片極受歡迎，在城市依托藥店陳列出售，農(nóng)村販運依靠叫賣。1887年，商業(yè)商務(wù)報告稱廣州“外國藥品中，包括58152殺蟲藥片”[9]1095。在長江一帶的通商口岸，殺蟲藥片極受歡迎。在商務(wù)報告中反映蕪湖、漢口的殺蟲藥片的銷路也在擴大，輸入宜昌的外國藥品和殺蟲藥的數(shù)字是15 774兩 （2 500英鎊）[10]1107-1108。在香港和上海的西藥房存在配藥量過大導致藥費支出太大 （殺蟲藥一般是40文），不適合普通人需要的問題，小份量的配售藥劑，在紙包上用中文寫書詳盡并且簡潔的藥用說明才是改進之道。攜帶奎寧的旅行商人經(jīng)常受到華人的包圍，華人經(jīng)常視奎寧為萬靈丹，“如果拿到市場上用廉價方式出售，譬如說每劑1便士到1.5便士，不論附不附以減輕瘧疾高熱的必要的瀉鹽，奎寧的需求量是立即增加的”[11]1107-1108，華人已經(jīng)對奎寧等西方特效藥樹立起信心，自然會為外國西藥商帶來一筆不小的利潤，同樣西藥也會造福華人的身體，國人開始接觸西藥，了解西藥。

二、當西藥遇上中藥：晚清國人對西醫(yī)西藥的認識

（一）西藥優(yōu)勢與晚清社會人士對西醫(yī)西藥的態(tài)度轉(zhuǎn)變

在近代國門被打開后，外洋貨物不斷地涌入中國市場，堆積如山，首屈一指的便是洋藥 （鴉片）。中國人喜食鴉片，而其他藥材，國人認為它們性質(zhì)過于猛烈，不適合國人的身體素質(zhì)與藥用習慣，不敢嘗試。西人常常竊笑中國人大量購買服用有毒物質(zhì)——鴉片，卻不肯嘗試有利于治愈身體的良藥，都市里的華人較少地接觸到西藥，藥市上也沒有大量的西藥流通，更別說是交通不便的地方。一開始國人對西藥的認識還是處于感性階段，“其名既異，其性復殊，且研末煉，雖更無從可知其形。故中國人明知其藥之良，而不敢服，誠恐服了有誤而無術(shù)以救之?！盵12]海禁初開，華人還未全面地接觸西醫(yī)的知識體系，能夠應(yīng)用洋文的只是少數(shù)專業(yè)人士，華人無法全面地了解西藥的制作過程，不似中藥從生產(chǎn)、采摘、制作到出售的整個環(huán)節(jié)都是可以感知的。無論是民間郎中，還是醫(yī)藥世家都可以辨別藥物，而西藥在西國生產(chǎn)，華人完全不了解其制作工藝，況且此時歐美國家還未進入到 “醫(yī)學革命”的時代，沒有大型的制藥設(shè)備，故華人不敢嘗試服用西藥，甚至部分華人奔走相告視其為毒物。徐潤筆下的 《上海之藥房》說：“此時期之上海藥房營者、買者純屬外人，國人無與焉?！盵13]45換言之，同治初年洋商西藥房在中國還不普遍，主要的供應(yīng)對象是在租界生活的外僑、軍隊以及駐華使者、在華商人、傳教士等西方人員，國人購買服用西藥廖星可數(shù)，上海還沒有獨立經(jīng)營西藥業(yè)的商業(yè)機構(gòu)。

西方藥物雖然看似輕巧，無分量，實際卻是經(jīng)過科學制作，提煉精華，藥效迅速，攜帶方便，服用省事。口岸醫(yī)生在進入中國后設(shè)立醫(yī)院，施舍醫(yī)藥，取信于教民，華人醫(yī)生開始慢慢地接受西醫(yī)，若是碰到疑難雜癥也常常與醫(yī)學傳教士商討，慢慢地接觸西醫(yī)系統(tǒng)的知識體系。第二次鴉片戰(zhàn)爭后，清政府在引進西學中設(shè)立同文館，它是我國最早的新式學校。其中，天算館教授醫(yī)學、生理、萬國公法等課程。同治癸酉年 （1873年）同文館歲考題醫(yī)學題中以 “腦”為主題，題目如下：

一、論腦之大端并其關(guān)節(jié)分布以及臚列貼著 （著）之各頭骨；二、論大腦下面之各部位由前及后；三、論大腦之體制內(nèi)由上以及下自前而向后；四、論九對腦氣筋由前及后與散布之各處，并按其各對之功用述其名目；五、論第五對腦氣筋發(fā)源處于其散布并腦結(jié)；六、論髓道筋之大異，按其脊骨分布之節(jié)次以及反感之理；七、論百節(jié)筋之大概。[20]88-89

當時中西醫(yī)一大重要概念的不同之處是西醫(yī)講究腦為身體之主，與中醫(yī)強調(diào)心之官能相差甚大?？诎夺t(yī)生在來華之后介紹西醫(yī)、西藥，皮爾遜氏學生把學習 《種痘奇法》的心得匯總成 《引痘略》，合信氏著有 《西醫(yī)略論》《內(nèi)科新說》等醫(yī)書，美國長老會醫(yī)士嘉約翰翻譯有醫(yī)書 《化學初階四卷》《西藥略譯四卷》。1880年，約翰遜還主編 《西醫(yī)新報》，傳播西醫(yī)用藥知識。西藥原料多為金石，并按照科學比例配藥，治病方法也是謹慎細致，衛(wèi)生之道體貼入微，如病人居住的地方應(yīng)該清爽干燥、潔凈安靜；每天服藥都有科學的時間規(guī)定等。

外國藥商久居中國，了解了中國人的飲食習性，販賣的膏丸、飲片都考慮到中國人的身體素質(zhì)，“西人飲食與華人殊，體質(zhì)因之而異，臟腑堅強，往往宜于瀉而不宜于補，故少年充實者有放血之一法。若施之于華人，則未有不接納者。西人食品每喜煎熬、燔炙，恒飲冷水以解之；夏日肴中多置冰焉，華人效之，未有不病?！盵15]足見外國藥商的觀察細微，了解市場的買方信息，并及時地調(diào)整，以契合中國人的用藥習慣，擴大市場占有率。洋人習醫(yī)多是富家子弟，經(jīng)過長達10年左右的訓練時間才能出道，借助于科學的醫(yī)療器械診斷病癥是西醫(yī)與中醫(yī)的一大不同，“肺則以木筒測熱量，寒則以玻璃管，其他抽氣筒、注水節(jié)，其適于身體者無不精奇巧妙。余嘗見德國醫(yī)師方德學之治目疾也，所有器具不下百數(shù)十種……要之，華人之漸信西醫(yī)，西藥之漸行于華人，則以其治之有效也。”[16]中西方人的身體素質(zhì)不同，而西藥能適用于中國人的身體，在很大程度上歸功于西方醫(yī)師經(jīng)歷了大量的推測、斟酌，洋商藥房發(fā)放印有中英字體的藥刊、藥單，盡量地符合中國人的用藥習慣，逐漸占領(lǐng)了中國的醫(yī)藥市場，成為通商口岸華人醫(yī)藥選擇的重要組成部分?？聛硖┱f洋人工于心計，“一切日用，皆能體華人之心，仿華人之制，如藥材、顏料、瓶盎……悉心講求，販運來華，雖僻陋市集，靡所不至”[17]1094。晚清看西醫(yī)、吃西藥成為一種時尚，在藥單上詳細地介紹有藥物性質(zhì)、藥物成分、治療方法以及注意事項，方便服藥者學習西藥知識，使服用西藥成為一種知識信仰，逐漸成為西藥支持者，壯大了西藥市場。很多補品藥物，不分男女老幼皆可服用，如韋廉士大醫(yī)生紅色補 （DR.WILLIAMS’PINKILLS FOR ALE EOPLE），女性服用可以保持姣好的面容，男士服用可以保持強健的體魄，老者服用可延年益壽?！洞蠊珗蟆烦３？歉鞯叵M者的感謝函，以患者自身的經(jīng)歷見報，并且選取不同身份的代表人物，有駐廣州新加坡領(lǐng)事官、長春府五品銜藍翎、上海告退海軍武員、香港絲綢商人、廣東商人、杭州學堂教習、長春老嫗等，并刊登病家玉照，增加其可信度。身弱、肺痿、喉管發(fā)炎、哮喘、咳嗽以及癆傷都可以依賴此藥，濃稠鮮紅的新血可以增加服用者的體力，市價每6瓶大洋8元，每1瓶大洋1.5元，遠近郵遞不收郵費，方便偏遠地方的患者購買藥物。當時還多有精通岐黃醫(yī)術(shù)的中國傳統(tǒng)儒醫(yī)服用此藥的感言，四川萬縣中醫(yī)江錫堂精通張仲景傷寒醫(yī)術(shù)經(jīng)典，但在68歲這一年常常頭暈?zāi)垦?，服用韋廉士紅色補丸之后自稱 “不惟無頭暈?zāi)垦Ｖ?，抑且精神強健，年輕十載，業(yè)研究是丸，洵為補中之神品。老年服之補血益氣，卻病延年；少壯服之，轉(zhuǎn)生健體……吾愿同仁凡抱沉疴如仆者，速購是丸服之”[18]。四川重慶白象街有韋廉士醫(yī)生藥局分行，身處天府之國的傳統(tǒng)中醫(yī)為一洋藥代言，這對同業(yè)者而言是一個不小的沖擊，對于消費者而言又是另一種專業(yè)的保證。

（二）晚清一般學者對于西醫(yī)西藥的態(tài)度

在國門洞開后，中國一部分洋務(wù)知識分子開始走向世界，訪問歐羅巴、美利堅、南洋諸國，他們對最新的科技都有確切的感官認識。同治八年 （1869年）“記名海關(guān)道”志剛作為出使大臣訪問法國，這年夏天他到巴黎醫(yī)院觀看骨疽外科手術(shù)。首先用麻醉藥讓病人昏迷，此病人的骨疽生在右腮車骨，用鋒利的手術(shù)刀從口角地方切入，用兩條細金絲勒住上下6條血管，以堵住流血，用凈水沖走流血，順著道口達到骨疽處，再用細鐵鉗勾出3粒豆大的骨頭。細鐵鉗無法到達骨疽生長地方，便一手用小鑿貼緊疽骨根，一手執(zhí)錘，如鑿石般將疽骨脫落，同樣用凈水去血，用熱的小烙鐵烙印使疽根不再發(fā)病，最后用細金絲縫線，一個月后，志剛再去醫(yī)院觀看此人時，傷口已經(jīng)愈合。西醫(yī)擅長解剖，對于外科手術(shù)能夠游刃有余是由于病人死后可供專業(yè)醫(yī)護人員用以解剖實驗，觀察人體的內(nèi)部組織，而在遙遠的東方——大清帝國是不允許此類現(xiàn)象出現(xiàn)的，“若使人皆孝子、孝孫，必不忍棄其祖、父未寒之尸，而聽人之刳剔。此中華所不能行，而西醫(yī)遂獨善其長也”[19]72?？梢?，中醫(yī)如果學習西醫(yī)，定要克服相應(yīng)的社會倫理觀念。光緒十六年（1890年）薛福成造訪英國，他認為西醫(yī)的優(yōu)勢在于實事求是，對于人體的臟腑、筋絡(luò)、骨節(jié)考察細致，互相傳授經(jīng)驗。此時已經(jīng)有顯微鏡可以幫助專業(yè)醫(yī)學人士觀察到更加細微之處?；颊呷羰峭饶_不便，可以截去，再補假肢，與常人行走無異；如果患有眼疾，“以筒取出眼珠，洗去其翳，但勿損其牽連之絲，徐徐裝入，眼疾自愈”[20]97，可見眼科手術(shù)之精湛。薛福成認為西醫(yī)擅長外科，對于內(nèi)科還是中醫(yī)精通，西醫(yī)用藥只有溫性卻沒有寒涼、斂散、升降、補瀉的藥方，而在中醫(yī)岐黃醫(yī)術(shù)中就有張仲景、孫思邈、王叔和等妙方、“金元四大家”的論述以及近代喻家言、陳修園的深妙見解。但是中國名醫(yī)往往失傳，不同于西醫(yī)互相傳授經(jīng)驗，原在于西洋醫(yī)者發(fā)現(xiàn)一種良法，并上報國家相關(guān)部門檢驗，若是有效，便給予專利，一夜致富，以繼續(xù)深造，研發(fā)藥物，故西醫(yī)能蒸蒸日上。出洋使臣能夠仔細觀察西醫(yī)臨床手術(shù)，切實記錄，對比中醫(yī)衰弱形勢，認為中醫(yī)若要興盛不僅在于借鑒西醫(yī)的科學化，更需要國家專利制度的扶持。

近代西醫(yī)西藥大規(guī)模進入中國，并引起國人的普遍關(guān)注，當從近代說起，全漢升把清末西洋醫(yī)學傳入中國時國人所持的態(tài)度分為三種：贊成派、反對派與折中派。反對派以中醫(yī)人士唐宗海 （容川）等為代表，反對派認為 “中國宋元后醫(yī)誠可訾疑，若秦漢三代所傳內(nèi)難仲景之書，極為精確，迥非西醫(yī)所及”[27]49。清末名醫(yī)唐宗海身處四川，著有 《中西醫(yī)匯通醫(yī)書》6種，多數(shù)成書于1892年，此時四川受西學的影響尚少，他堅持認為以 《內(nèi)經(jīng)》為代表的中國漢代以前的經(jīng)典醫(yī)學著作是近代西醫(yī)無法比擬的。但是他也承認西醫(yī)在人體形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的精確描述，即西醫(yī)精通于 “行”，而中醫(yī)精通于 “神”，人體的臟腑、脈、血管的功能與之相互聯(lián)系。他較早地提出中醫(yī)自主性，在中西醫(yī)匯通時代主動的更新，唐宗海探尋人身內(nèi)“三焦”，指出其有名無實?！峨y經(jīng)》三十一難提到“三焦”是氣的集散地，近世 “三焦”多是根據(jù)西學或者清代醫(yī)學家王清任的剖驗學說，認為 “三焦”上合隔膜，下接大腸，前連膀胱，和心相表里，無一適當?！啊埂膺B腠理，內(nèi)合臟腑，氣血水火，出入升降，均以三焦為通道，在六經(jīng)行度，無幾不全關(guān)系三焦”[28]17，中醫(yī)自主性發(fā)展就是依據(jù)身體的實際結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，不可附會。折中派以巫燡、沈桐生、黃慶澄、朱一新、錢德塔為代表，他們認為中西醫(yī)各有所長，中醫(yī)勝在內(nèi)科，西醫(yī)勝在外科，應(yīng)當將西醫(yī)所長應(yīng)用到中醫(yī)學上，以方藥為例，巫燡認為中西藥各有所長：

金石諸藥，中法既秘其傳，而西人之分別礦質(zhì)，采煉精純，適足補千金外臺之缺，目制丸煎膏，機器完備，用力少而成功速，是當仿而行之，不可拘拘守舊也。不等此也，即植物諸品，亦可取用。但西藥性猛，必須索玩 《西藥略決》《西藥大成》……等書，乃能知其功用……西藥專重分劑，如麻醉與興奮等劑是，大都徒述其功能，而無寒熱溫平之別。[29]51

當時折中派看重西藥制作精良的優(yōu)勢，尤其是學習西藥采取機器生產(chǎn)之特色，同時表明某些西藥沒有寒、熱、溫、平之差別，這又回到了中醫(yī)方劑的藥物判斷標準。贊成派有王景沂、丁福保、梁啟超、吳汝綸等，他們認為西醫(yī)勝過中醫(yī)有四點：“有科學依據(jù)、以日新為主、社會地位較高、有研究精神”[24]45。國人對于西洋醫(yī)學的態(tài)度不一對近代中國西藥事業(yè)發(fā)展有著很大的影響，大體上醫(yī)學改良思想成為主流。梁啟超組織醫(yī)學善會宣傳醫(yī)學知識，吳汝綸更是以私人名義寫信提倡西醫(yī)，他主張中國舊醫(yī)科學化，即用化學方法以分析中國藥品的性質(zhì)，民國時期部分藥學家提倡的 “國藥科學化”思想與此類似。他在給友人蕭敬甫的書信中提及，“曦之能慫恿趙君邀能化學者將傷寒、金匱中藥品，一一化分，考其質(zhì)性則分功于中上甚大”[25]45。

在20世紀初，中國的中醫(yī)學人士紛紛成立醫(yī)學會，提倡醫(yī)學改良。1904年，周雪樵在上海創(chuàng)立醫(yī)學研究會，并且創(chuàng)辦 《醫(yī)學報》。1907年，滬地著名西醫(yī)蔡小香創(chuàng)辦 “中國醫(yī)學會”。1908年，紹興著名中醫(yī)何廉臣創(chuàng)辦 《紹興醫(yī)藥學報》，倡導醫(yī)學改良。周雪樵在 《論中國醫(yī)學宜急改良》一文中指出中國醫(yī)學存在拘泥于經(jīng)典、不思進取的現(xiàn)象：

況古人之書其思想、其哲理并非劣書者之比，若懸為極詣而使后之人摹撫焉，庸能肖乎？然思想雖精，哲理雖遂，而質(zhì)之，今日之學則頗多恙無，故實蹈于虛無縹緲之境，而不可捉搦者，其是與非姑置不論，若就其有形質(zhì)者觀之，則古人之謬可不攻自破。[32]1

倡導醫(yī)學改良的關(guān)鍵在于引進和吸取西洋醫(yī)學的進步之處。醫(yī)學改良不僅包括醫(yī)學自身的知識體系的完善，辨別藥物真假更是一樣的重要。何廉臣在 《紹興醫(yī)藥學報·發(fā)刊詞》中引用洄溪徐氏的言論，“當時藥不市賣，皆醫(yī)者自取而備之，迨其后有不常用之品，后人欲得而用之，尋求采訪或誤以他物充之，或隱以別種代之，又肆中未備，以近似者欺人取利，此藥遂失其真矣，至其藥性變遷之因?qū)嵎且欢耍蛞虻貧庵?，或因種類之異，或因天生與人力之不同。藥性既殊，即審病極真，處方即當，奈其藥非當時之藥，則效亦不可必矣。今之醫(yī)者惟知診脈定方，其藥則惟病家取之肆總，所以真假難辨，雖有神醫(yī)，不能以假藥治真病也?！盵27]1中醫(yī)治病需要藥石，藥石市場的豐富在于藥物的廣博采取、精良制煉，醫(yī)師藥方是否有效是需要通過質(zhì)量精準的藥物。醫(yī)師遍歷各處名山尋找罕見藥物，每年定期在藥市交換，互通有無，但由于很多藥商摻假，使次貨、假貨充斥于藥肆，難辨真假。醫(yī)者知道藥名，不知道藥性、藥形，有時醫(yī)者同樣無法識別形狀相近、性質(zhì)相遠的藥物，故古時醫(yī)官若不是三世為醫(yī)，不服用其藥方，故辨別藥物是一項艱難的工作。近世醫(yī)師缺少謹慎之心，翻看幾本醫(yī)書便懸壺濟世，這無異于草菅人命，醫(yī)學經(jīng)典記載的有些古方難免不適合近世國人的身體。西藥勝過中藥的地方在于它以科學知識為依托，而且泰西醫(yī)師經(jīng)過多年的訓練，在獲得醫(yī)師文憑之后方可行醫(yī)，謹慎至極，并保證藥物的精良。晚清國人對于西醫(yī)、西藥的知識不僅來自于上層知識分子的介紹，更是來自于對西醫(yī)外科手術(shù)的觀摩與體驗。

（三）晚清華人民眾對于西醫(yī)西藥的切身體驗

《點石齋畫報》常有關(guān)于西醫(yī)外科手術(shù)的描繪，削鼻、割瘤、剖腦、剖腹產(chǎn)、眼科手術(shù)、喉科新法、西醫(yī)治疝氣等均是晚清常見的西醫(yī)臨床手術(shù)，眼科、產(chǎn)科手術(shù)更是獨領(lǐng)風騷。西醫(yī)借助于先進的醫(yī)療器械、精湛的西醫(yī)臨床技術(shù)、利用科學儀器輔助鑒定科學數(shù)據(jù)，逐漸為國人接受。下即為 “妙手割瘤”手術(shù)一例：

西鄉(xiāng)有某甲者在六年前娶某氏為室，該氏胸前本有一瘤，甲爾不以為意，惟日漸長大，心頗厭之，遍醫(yī)無效，延及近日瘤竟垂至腹下，甲憂之，擬閱西門外西國女醫(yī)羅醫(yī)生能治奇疾，因往求就診，醫(yī)生見其碩大無朋，甚為差異，權(quán)之重兩百四十磅，詳加診治，似非不救之，癥遂傷及。日前邀請在滬諸西醫(yī)會診，并將該氏置機器鐵椅上，施以悶藥，用利刃將瘤割下，然后噴水令其蘇醒，再權(quán)其身，只得七八十磅矣。刻下該婦也已就痊，行坐起居如釋重，累不禁喜意外。據(jù)西醫(yī)云，此等大瘤來未有，故已浸以藥水，寄往泰西大醫(yī)院中藉資考究。[28]6

西醫(yī)借助先進的醫(yī)療設(shè)備，在此例中就包括有鐵椅、麻醉藥、冷水、利刃，術(shù)后輔以西藥治療。西醫(yī)的治療空間開始擴大，不僅為外僑提供了醫(yī)療保障，華人也逐漸地接受萬無一失的西醫(yī)外科手術(shù)。廣州博濟醫(yī)院院長嘉約翰在華施行卵巢腫瘤截除術(shù)、剖腹術(shù)、膀胱取石術(shù)，東印度公司醫(yī)師皮爾遜氏推廣種痘術(shù)，香港醫(yī)學院院長康特利對麻風、鼠疫等傳染病有深度的研究。通商口岸教會醫(yī)院憑借醫(yī)師的精湛醫(yī)術(shù)、潔凈病房、完善的醫(yī)療設(shè)備、細心看護并且有值夜班的醫(yī)生等優(yōu)勢吸引著華人前往就診，“教中樂善諸君，又皆設(shè)館施醫(yī)，不取脈金、藥費，悉心調(diào)治，全活貧民”[29]。天津附近一農(nóng)夫韓某最近忽然患有霍亂吐瀉、四肢冰冷、氣息奄奄，華人醫(yī)生束手無策，家屬便求治于英國療養(yǎng)院醫(yī)生，“以葉水與黃芥面、一刀圭便攤貼小腹上，如法治之，病勢稍減，次日則已霍然而起矣”[29]364。西醫(yī)經(jīng)過教會醫(yī)院的不斷施醫(yī)、施藥，通商口岸的華人逐漸地相信西醫(yī)，嘗試使用西藥。

在晚清出現(xiàn)了大量質(zhì)疑中醫(yī)的言論，如中醫(yī)不分內(nèi)科與外科現(xiàn)象，“方其兼內(nèi)科、兼外科、兼婦科、兼幼科，自謂神乎其技矣，實則鰥人夫、寡人妻、獨人父、孤人子”[30]B14。庸醫(yī)經(jīng)常因施藥錯誤而導致命案，“庸醫(yī)周文伯、蔡庸生先后診王鳳英、永祥等病，施藥不愈，于以殞焉”[31]22。蔡庸生大膽地趕赴王宅索取藥資，亡者王鳳英兄長王裕祥和蔡理論，并稱蔡庸生代開單方，事后索取大洋4元，于是控告蔡姓。蔡堅持說自己不識字，從未開方，并無索取酬報之事，二人供詞不一。南京城北殷養(yǎng)之、殷伯衡兩位醫(yī)家素來名聲甚好，北門橋余姓一家有兩個孩子，其中一子被殷養(yǎng)之錯投石藥，存在生命危險。次子患有火癥，與前一個孩子病癥相同，到殷伯衡處尋求治療，而殷伯衡的藥方是加大良劑藥量，不慎致死。余家二老咆哮庸醫(yī)殺人，“記者適路過，未知藥劑是否誤投，抑天命使然也”[32]38。我們無法斷定這兩位中醫(yī)家技術(shù)是否真正存在問題，但庸醫(yī)誤人、庸醫(yī)殺人、庸醫(yī)笑柄現(xiàn)象在晚清醫(yī)學報雜志中常有出現(xiàn)。

表1 晚清醫(yī)報雜志關(guān)于庸醫(yī)的報導統(tǒng)計

（續(xù)前表）

相對于晚清中醫(yī)經(jīng)常出現(xiàn)的錯投藥石的情形，不僅社會人士和一般學者逐漸地了解了西醫(yī)、西藥，創(chuàng)辦醫(yī)報，介紹藥理和藥物知識，華人民眾尋求西醫(yī)治療在通商口岸開始流行，西藥需求量增多，口岸醫(yī)生和西式醫(yī)院的活動為西藥商品輸入中國開辟了市場。

（四）清末西醫(yī)西藥開始在中國流行

口岸醫(yī)生在華設(shè)立醫(yī)院最早為清嘉慶二十年（1820年）東印度公司醫(yī)生溫斯頓 （Livingstone）與馬禮遜在澳門設(shè)立一小醫(yī)院，醫(yī)治貧困的中國人。1827年，東印度公司醫(yī)生郭雷樞 （T.R.Colledge）在澳門設(shè)立眼科醫(yī)院，次年建立一所可容納40人的養(yǎng)病院，5年內(nèi)該院醫(yī)治人數(shù)達4 000之多，西式醫(yī)院成為國人體驗西醫(yī)西藥的場所。以上海為例，據(jù) 《上海近代西藥行業(yè)史》統(tǒng)計，1910年前，在滬醫(yī)院共有15家，有11家外國醫(yī)院，外國醫(yī)院一般由軍醫(yī)、軍官、醫(yī)學傳教士、醫(yī)師創(chuàng)辦；其余4家華人負責的醫(yī)院是體仁醫(yī)院、紅十字會北市醫(yī)院、滬南區(qū)上海公立醫(yī)院、閘北公立醫(yī)院。其中美國醫(yī)生創(chuàng)辦的上海同仁醫(yī)院 （St.Lushas Hospital）在各界善心人士幫助下逐漸地擴大規(guī)模，醫(yī)院資金來源的大部分都是中國紳商與西國紳商捐助以及一部分病房收入。據(jù)1888年該院公布的 《書同仁醫(yī)院清單后》[33]，在住院病人中，華人男子418人，女子83人；外僑男子32人，女子8人；共541人，華人占92%之多。在住院病人中有153人進行過割刀治療，此外精神衰弱、精力損耗過多的病人錯過治療時間的有30人。同年該院門診有華人男子12 143人，女子9 131人；外僑男子422人，女子307人，并有巡捕房犯人及沿街收留。江灣、三汀溝、大場、南翔、嘉定、外江陸大橋吳、顏2人襄助醫(yī)治1 343人，其中小孩種牛痘計1 213人，同仁醫(yī)院西醫(yī)用心治療患者，服務(wù)周到，不僅為富商大賈提供醫(yī)療服務(wù)，更是關(guān)心社會底層的貧困病患，逐漸地在上海拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)。醫(yī)院正面陽臺有4間樓房，尤其干凈，每日收費1元，太守李秋平捐建若干間洋房，每間均是上下鋪鐵床，共60多床位以供病人調(diào)養(yǎng)身體。干凈舒適的住院條件為遠途趕來滬上治療的外埠人提供了方便，醫(yī)院可以隨時觀察病患的病情變動，及時地調(diào)整醫(yī)療手術(shù)，外加起居飲食一應(yīng)俱全，節(jié)省外埠羈旅病人的費用，西醫(yī)院逐漸地被華人接受。

相反，上海報紙經(jīng)常有市民來函抱怨中醫(yī)治療情況，云醫(yī)道世風日下，中醫(yī)師常常深居簡出以提高身份，冷言微詞以提高品第，診脈時無暇他顧以裝作生意忙碌狀，迅速開方子以體現(xiàn)自身手法嫻熟，若是病人服用有效立馬著書立說自欺欺人，不學無術(shù)，既沒有系統(tǒng)的醫(yī)藥知識，在技術(shù)上又不屬于上乘。中醫(yī)秘訣本在于望聞問切，現(xiàn)在的中醫(yī)師卻是 “望者，望其家之貧與富耳；聞?wù)?，聞其人之貴與賤耳；問者，問其藥本之多與寡；切者，切其酬儀之輕與重”[41]。國手本應(yīng)存心濟世，念及縞纻之情，而不是致使病家錯過最佳的治療時間。近代在華西醫(yī)憑借其嫻熟外科手術(shù)與濟世情懷逐漸地得到國人的認可，西醫(yī)的治療空間擴大，教會醫(yī)院的科學管理、外國藥商對于西藥的推銷以及國人對于西醫(yī)、西藥的切身體驗，反過來促進了西藥逐漸地流行于中國。綜之，近代國人對于西藥的認識，剛開始是不敢服用，其后態(tài)度逐漸地轉(zhuǎn)變，反過來促進了西藥進口數(shù)量的逐年增加。

三、小結(jié)

在晚清國門洞開后，為保障在華僑民的生命安全，口岸醫(yī)生隨之東來，在華傳播西醫(yī)，帶來西藥，西藥憑借其藥效迅速、服用便利、制作精巧等優(yōu)勢開始在華流行。華人對于西藥的認識主要來自口岸醫(yī)生精湛的臨床外科手術(shù)、教會醫(yī)院施藥的慈善事業(yè)以及藥商的醫(yī)藥推銷，西醫(yī)知識的傳播使得國人逐漸地認識到中醫(yī)存在的某些弊端，西醫(yī)、西藥的親身體驗促進了西醫(yī)治療空間的擴大，使成藥攤販、鄰里醫(yī)治者、兼營百貨的藥店店主、江湖郎中醫(yī)療市場逐漸地縮小，草藥醫(yī)生、巫婆、接生婆、冒牌醫(yī)生已經(jīng)難以輕易地進入到病人的醫(yī)療空間。西式醫(yī)院的增多、西醫(yī)教育事業(yè)的發(fā)展、租界人口的增多以及傳染病的流行，使西藥需求量增加，從而推動了西藥貿(mào)易事業(yè)。在民國時期，西藥流通在晚清藥業(yè)經(jīng)濟基礎(chǔ)上得到進一步的發(fā)展壯大，形成為規(guī)模的西藥市場，西藥不斷取得人們的信任，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，開始出現(xiàn)獨立的華資制藥廠，國產(chǎn)新藥蓬勃發(fā)展，這一層面尚有待分析。

[1][13]胡祥翰.上海小志[M].上海：上海古籍出版社，重印1930年上海傳經(jīng)堂書店鉛印版，1989.

[2][13]奏獎西醫(yī)[J].益聞錄，1896（1154）.

[3]詹慶華.中國近代海關(guān)醫(yī)員與西醫(yī)在華傳播初探（一）——以中國舊海關(guān)出版物為視角[J].上海海關(guān)學院學報，2012（2）.

[4]中西醫(yī)藥論[N].申報，1888-05-07（1）.

[5]王鐵崖.中外舊約章匯編·第二冊[M].北京：三聯(lián)書店，1959.

[6]上海市醫(yī)藥公司，上海市工商行政管理局，上海社會科學院經(jīng)濟研究所.上海近代西藥行業(yè)史[C].上海：上海社會科學院出版社，1987.

[7][10][11]1894年宜昌商務(wù)報告.姚賢鎬.中國近代對外貿(mào)易史資料（1840-1895）·第二冊[C].北京：中華書局，1962.

[8]論西貨近日消流甚廣[N].申報，1888-01-01（1）.

[9]1887年廣州商務(wù)報告.姚賢鎬.中國近代對外貿(mào)易史資料（1840-1895）·第二冊[C].北京：中華書局，1962.

[12]醫(yī)論[N].申報，1872-05-23（1）.

[14]癸酉年同文館考題：醫(yī)學題[J].中西聞見錄，1874（20）.

[15][16]論西藥漸行于中土[N].申報，1888-01-29（1）.

[17]柯來泰.救商十議.姚賢鎬.中國近代對外貿(mào)易史資料（1840-1895）·第二冊[C].北京：中華書局，1962.

[18]儒醫(yī)感言[N].大公報，1910-04-07（1）.

[19]志剛，著；谷世，校.出使泰西記[M].長沙：湖南人民出版社，1981.

[20]薛福成，著；安宇寄，校.出使四國日記[M].長沙：湖南人民出版社，1891.

[21][23][24][25]全漢升.清末西洋醫(yī)學傳入中國時國人所持的態(tài)度[J].食貨，1936（12）.

[22]讀唐宗海論三焦書后[J].醫(yī)藥月刊，1930（9）.

[26]論中國醫(yī)學宜急改良（錄醫(yī)學報）[J].萃新報，1904（1）.

[27]紹興醫(yī)學報發(fā)刊詞[N].紹興醫(yī)學報，1908-01.

[28][清]尊聞閣主任，輯.點石齋畫報[M].上海：上海點石齋光緒間石印本.

[29]西醫(yī)神術(shù)[J].益聞錄，1883（280）.

[30]討庸醫(yī)檄文[J].莊諧雜志（附刊），1909（2）.

[31]庸醫(yī)誤人[J].警務(wù)叢報，1912（32）.

[32]是否庸醫(yī)是否誤人[J].南京醫(yī)學報，1912-02.

[33]書同仁醫(yī)院清單后[N].申報，1887-12-29.

[34]時醫(yī)論[N].申報，1888-03-16（1）.