張鵬　羅曉　梁國(guó)如

[摘要] 目的 探討鋁碳酸鎂咀嚼片聯(lián)合奧美拉唑治療成人活動(dòng)期胃潰瘍的臨床效果。 方法 選擇活動(dòng)期胃潰瘍成人患者120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。所有患者均給予甲硝唑400 mg/次，3次/d，克拉霉素500 mg/次，2次/d，療程7 d；對(duì)照組給予奧美拉唑膠囊20 mg/次，2次/d；實(shí)驗(yàn)組給予奧美拉唑膠囊20 mg/次，3次/d，鋁碳酸鎂咀嚼片1000 mg/次，3次/d。治療8周后，比較兩組的潰瘍面直徑、潰瘍愈合情況及腹痛緩解程度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后的潰瘍直徑為（1.52±0.12） mm，顯著短于對(duì)照組的（1.75±0.14） mm（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組的潰瘍愈合率為75.00%，顯著高于對(duì)照組的56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的腹痛緩解率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鋁碳酸鎂咀嚼片聯(lián)合奧美拉唑治療成人活動(dòng)期胃潰瘍的臨床效果優(yōu)于單用奧美拉唑。

[關(guān)鍵詞] 活動(dòng)期胃潰瘍；鋁碳酸鎂咀嚼片；奧美拉唑

[中圖分類(lèi)號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（b）-0103-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficiency of hydrotalcite chewable tablet combined with omeprazole in the treatment of adult with active gastric ulcer. Methods 120 cases of adult patients with active gastric ulcer were selected and randomly divided into control group（60 cases）and experimental group（60 cases）.All the patients were treated by metronidazole 400 mg/time，3 times a day，clarithromycin 500 mg/time，2 times a day，one weak as a course.Patients in control group were additionally treated with omeprazole 20 mg/time，2 times a day.Patients in experimental group were additionally treated with omeprazole 20 mg/time，3 times a day and hydrotalcite chewable tablet 1000 mg/time，3 times a day.After 8 weeks treatment，the ulcer surface diameter，ulcer healing situation，abdominal pain remission of two groups was compared respectively. Results The ulcer surface diameter in experimental group after treatment was（1.52±0.12） mm，significantly shorter than that in control group[（1.75±0.14） mm]（P<0.01）.The ulcer healing rate in experimental group was 75.00%，significantly higher than that in control group（56.67%），with statistical difference（P<0.05）.The abdominal pain relief rate in experimental group was 95.00%，significantly higher than that in control group（83.33%），with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Clinical efficiency of hydrotalcite chewable tablet combined with omeprazole in the treatment of adult with active gastric ulcer is better than omeprazole alone.

[Key words] Active gastric ulcer；Hydrotalcite chewable tablet；Omeprazole

胃潰瘍是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是胃黏膜攻擊因子過(guò)強(qiáng)或防御因子減弱所引發(fā)的消化道疾病[1-2]。傳統(tǒng)上對(duì)于消化性潰瘍的治療主要分為根除幽門(mén)螺桿菌和抑制胃酸兩個(gè)步驟[3]。奧美拉唑是臨床應(yīng)用廣泛的胃潰瘍治療藥物，在抑制胃酸分泌中具有良好效果[4-5]，然而在胃潰瘍的實(shí)際治療過(guò)程中，采用抑菌藥物有效控制幽門(mén)螺桿菌并應(yīng)用奧美拉唑控制胃酸分泌后患者的潰瘍?nèi)晕吹玫胶芎玫目刂芠6]，因此需要探索更為有效的胃潰瘍治療方法。鋁碳酸鎂咀嚼片是一種新型的胃潰瘍治療藥物，具有保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃黏膜修復(fù)的作用[7]。本研究旨在探討鋁碳酸鎂與奧美拉唑聯(lián)用治療成人活動(dòng)期胃潰瘍的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年5月～2014年5月收治的活動(dòng)期胃潰瘍成人患者120例作為研究對(duì)象，均經(jīng)胃鏡檢查，診斷為活動(dòng)期胃潰瘍（潰瘍面直徑為2～25 mm，潰瘍數(shù)目<2個(gè)）。將入選患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。實(shí)驗(yàn)組：男34例，女26例；年齡20～65歲，平均（42.5±5.2）歲。對(duì)照組：男35例，女25例；年齡22～68歲，平均（45.2±6.5）歲。兩組的性別、年齡、潰瘍面積、潰瘍個(gè)數(shù)等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

所有患者給予甲硝唑（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，0.2 g×21片，批號(hào)：20130116）400 mg/次，3次/d，克拉霉素（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，0.25 g×6片，批號(hào)：20121007）500 mg/次，2次/d，療程7 d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予奧美拉唑（北京康蒂尼藥業(yè)有限公司，20 mg×8片，批號(hào)：20121124）20 mg/次，2次/d；實(shí)驗(yàn)組給予奧美拉唑20 mg/次，3次/d，鋁碳酸鎂咀嚼片（湖南方盛制藥股份有限公司，500 mg×16片，批號(hào)：20130302）1000 mg/次，3次/d。治療8周后，對(duì)比兩組的潰瘍直徑、潰瘍愈合情況及腹痛緩解程度。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 潰瘍愈合率 痊愈：潰瘍消失，形成瘢痕，無(wú)炎癥；顯效：潰瘍消失，形成瘢痕，但有炎癥，或潰瘍面積減少>75%；有效：50%<潰瘍面積減少≤75%；無(wú)效：潰瘍面積減少≤50%或幾乎沒(méi)縮小。愈合率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 腹痛緩解程度 顯著緩解：無(wú)疼痛癥狀；中度緩解：輕度疼痛；輕度緩解：中度疼痛；不變：嚴(yán)重疼痛?？偩徑饴?（顯著緩解+中度緩解+輕度緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后潰瘍面直徑的比較

兩組治療前潰瘍面直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的潰瘍面直徑顯著短于對(duì)照組（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組愈合率的比較

實(shí)驗(yàn)組愈合率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.48，P<0.05）（表2）。

2.3 兩組腹痛緩解率的比較

實(shí)驗(yàn)組的腹痛緩解率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.23，P<0.05）（表3）。

3 討論

研究證實(shí)，奧美拉唑雖然可顯著提高內(nèi)鏡下潰瘍的愈合率，但潰瘍組織學(xué)上的愈合質(zhì)量卻較低[8]。Higuchi等[9]研究證實(shí)，對(duì)于潰瘍面直徑<10 mm的患者，單一抑酸治療效果較好，治愈率可達(dá)90%，然而對(duì)于潰瘍面直徑>10 mm的胃潰瘍患者，其治愈率僅為50%，這也解釋了研究報(bào)道中通過(guò)抑菌治療聯(lián)合奧美拉唑的臨床效果差異較大的原因。對(duì)于潰瘍的治療僅進(jìn)行Hp根除治療和抑酸治療雖然可以改善患者的潰瘍面積，但是由于胃黏膜長(zhǎng)期破損，導(dǎo)致其潰瘍修復(fù)后生理功能依然無(wú)法恢復(fù)正常[10]。應(yīng)用胃黏膜保護(hù)藥物或修復(fù)藥物，不僅可以保護(hù)胃部免受有害物質(zhì)的進(jìn)一步損害，而且可以促進(jìn)胃潰瘍的愈合[11]。鋁碳酸鎂咀嚼片是一種新型的胃黏膜保護(hù)類(lèi)藥劑，已有研究證實(shí)其應(yīng)用于消化道潰瘍具有良好療效[12-13]。

本研究顯示，鋁碳酸鎂咀嚼片聯(lián)合奧美拉唑可以顯著改善潰瘍愈合率，治療后的潰瘍面直徑顯著短于對(duì)照組，原因是胃潰瘍患者的潰瘍面直徑大多>10 mm，單用奧美拉唑的療效較差，而應(yīng)用鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)胃部黏膜，可促進(jìn)潰瘍修復(fù)，從而縮小潰瘍面積。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的潰瘍愈合率顯著高于對(duì)照組，提示在活動(dòng)期胃潰瘍患者的治療中，鋁碳酸鎂咀嚼片聯(lián)合奧美拉唑較單用奧美拉唑效果更好，鋁碳酸鎂咀嚼片治療胃潰瘍的適應(yīng)證范圍更廣，可能原因是胃黏膜得到保護(hù)后避免了面積過(guò)大的潰瘍?cè)谥委熯^(guò)程中的進(jìn)一步惡化，使治療效果更佳；同時(shí)治療后兩組患者的疼痛緩解率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示鋁碳酸鎂咀嚼片聯(lián)合奧美拉唑較單用奧美拉唑在腹部疼痛緩解中的臨床效果更優(yōu)，原因有兩個(gè)方面：①鋁碳酸鎂咀嚼片聯(lián)合奧美拉唑通過(guò)更好地愈合潰瘍而減緩患者的疼痛；②通過(guò)為潰瘍處的黏膜提供更好的保護(hù)，加速潰瘍處的生理功能恢復(fù)并阻斷酸根離子等刺激性物質(zhì)與潰瘍處接觸，減輕患者的疼痛。

綜上所述，采用鋁碳酸鎂咀嚼片聯(lián)合奧美拉唑治療活動(dòng)期胃潰瘍，可顯著縮小潰瘍面積，增強(qiáng)整體治療效果，減輕因潰瘍所致疼痛，臨床效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Ganguly K，Sharma AV，Reiter RJ，et al.Melatonin promotes angiogenesis during protection and healing of indomethacin-induced gastric ulcer：role of matrix metalloproteinase-2[J].J Pineal Res，2010，49（2）：130-140.

[2] 王莉，王娟.臨床常用胃潰瘍藥物研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（14）：178-180.

[3] Lau JY，Sung J，Hill C，et al.Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease：incidence，recurrenc，risk factors and mortality[J].Digestion，2011，84（2）：102-113.

[4] 馮莉.奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：78-79.

[5] Sykes BW，Sykes KM，Hallowell GD.A comparison of two doses of omeprazole in the treatment of equine gastric ulcer syndrome：a blinded，randomised，clinical trial[J].Equine Vet J，2013，46（4）：416-421.endprint

[6] Gisbert JP，Calvet X，Cosme A，et al.Long-term follow-up of 1000 patients cured of Helicobacter pylori infection following an episode of peptic ulcer bleeding[J].Am J Gastroenterol，2012，107（8）：1197-1204.

[7] 劉旭華，翁偉君.鋁碳酸鎂和埃索美拉唑聯(lián)合治療急性胃黏膜病變的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（21）：63-64.

[8] Tarnawski A，Hollander D，Krause WJ，et al."Healed" experimental gastric ulcers remain histologically and ultrastructurally abnormal[J].J Clin Gastroenterol，1990，12（Suppl 1）：S139-S147.

[9] Higuchi K，F(xiàn)ujiwara Y，Tominaga K，et al.Is eradication sufficient to heal gastric ulcers in patients infected with Helicobacter pylori？A randomized，controlled，prospective study[J].Aliment Pharmacol Ther，2003，17（1）：111-117.

[10] Yang Z，Wu Q，Liu Z，et al.Proton pump inhibitors versus histamine-2-receptor antagonists for the management of iatrogenic gastric ulcer after endoscopic mucosal resection or endoscopic submucosal dissection：a meta-analysis of randomized trials[J].Digestion，2011，84（4）：315-320.

[11] Al-Radahe S，Ahmed KAA，Salama S，et al.Anti-ulcer activity of Swietenia mahagoni leaf extract in ethanol-induced gastric mucosal damage in rats[J].J Med Plants Res，2012， 6（12）：2266-2275.

[12] Tulassay Z，Herszényi L.Gastric mucosal defense and cytoprotection[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol，2010，24（2）：99-108.

[13] 劉斌，黃詠梅，陳衛(wèi)華.鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（29）：103-104.

（收稿日期：2014-06-03 本文編輯：李亞聰）endprint

[6] Gisbert JP，Calvet X，Cosme A，et al.Long-term follow-up of 1000 patients cured of Helicobacter pylori infection following an episode of peptic ulcer bleeding[J].Am J Gastroenterol，2012，107（8）：1197-1204.

[7] 劉旭華，翁偉君.鋁碳酸鎂和埃索美拉唑聯(lián)合治療急性胃黏膜病變的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（21）：63-64.

[8] Tarnawski A，Hollander D，Krause WJ，et al."Healed" experimental gastric ulcers remain histologically and ultrastructurally abnormal[J].J Clin Gastroenterol，1990，12（Suppl 1）：S139-S147.

[9] Higuchi K，F(xiàn)ujiwara Y，Tominaga K，et al.Is eradication sufficient to heal gastric ulcers in patients infected with Helicobacter pylori？A randomized，controlled，prospective study[J].Aliment Pharmacol Ther，2003，17（1）：111-117.

[10] Yang Z，Wu Q，Liu Z，et al.Proton pump inhibitors versus histamine-2-receptor antagonists for the management of iatrogenic gastric ulcer after endoscopic mucosal resection or endoscopic submucosal dissection：a meta-analysis of randomized trials[J].Digestion，2011，84（4）：315-320.

[11] Al-Radahe S，Ahmed KAA，Salama S，et al.Anti-ulcer activity of Swietenia mahagoni leaf extract in ethanol-induced gastric mucosal damage in rats[J].J Med Plants Res，2012， 6（12）：2266-2275.

[12] Tulassay Z，Herszényi L.Gastric mucosal defense and cytoprotection[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol，2010，24（2）：99-108.

[13] 劉斌，黃詠梅，陳衛(wèi)華.鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（29）：103-104.

（收稿日期：2014-06-03 本文編輯：李亞聰）endprint

[6] Gisbert JP，Calvet X，Cosme A，et al.Long-term follow-up of 1000 patients cured of Helicobacter pylori infection following an episode of peptic ulcer bleeding[J].Am J Gastroenterol，2012，107（8）：1197-1204.

[7] 劉旭華，翁偉君.鋁碳酸鎂和埃索美拉唑聯(lián)合治療急性胃黏膜病變的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（21）：63-64.

[8] Tarnawski A，Hollander D，Krause WJ，et al."Healed" experimental gastric ulcers remain histologically and ultrastructurally abnormal[J].J Clin Gastroenterol，1990，12（Suppl 1）：S139-S147.

[9] Higuchi K，F(xiàn)ujiwara Y，Tominaga K，et al.Is eradication sufficient to heal gastric ulcers in patients infected with Helicobacter pylori？A randomized，controlled，prospective study[J].Aliment Pharmacol Ther，2003，17（1）：111-117.

[10] Yang Z，Wu Q，Liu Z，et al.Proton pump inhibitors versus histamine-2-receptor antagonists for the management of iatrogenic gastric ulcer after endoscopic mucosal resection or endoscopic submucosal dissection：a meta-analysis of randomized trials[J].Digestion，2011，84（4）：315-320.

[11] Al-Radahe S，Ahmed KAA，Salama S，et al.Anti-ulcer activity of Swietenia mahagoni leaf extract in ethanol-induced gastric mucosal damage in rats[J].J Med Plants Res，2012， 6（12）：2266-2275.

[12] Tulassay Z，Herszényi L.Gastric mucosal defense and cytoprotection[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol，2010，24（2）：99-108.

[13] 劉斌，黃詠梅，陳衛(wèi)華.鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（29）：103-104.

（收稿日期：2014-06-03 本文編輯：李亞聰）endprint