凌云

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)功能性消化不良患者情緒的影響。 方法 選取2013年1～6月到本院消化內(nèi)科診治的功能性消化不良焦慮抑郁患者142例，根據(jù)入院就診順序?qū)⑵浞譃楦深A(yù)組和對(duì)照組，每組71例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、疾病知識(shí)健康教育及行為護(hù)理等干預(yù)措施。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）分析比較兩組治療前后的消化道癥狀評(píng)分及患者焦慮、抑郁評(píng)分。 結(jié)果 治療后，兩組患者的消化道癥狀評(píng)分均明顯下降，且干預(yù)組下降程度明顯大于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均下降，且干預(yù)組下降程度比對(duì)照組更明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 對(duì)功能性消化不良焦慮抑郁患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可改善臨床癥狀，提高臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；功能性消化不良；焦慮；抑郁

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（b）-0148-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of nursing intervention on the emotion of patiants with functional dyspepsia. Methods 142 cases of patients with functional dyspepsia having anxiety or depression at Department of Gastroenterology in our hospital from January 2013 and June 2013 were selected and divided into two intervention group （71 cases） and control group （71 cases） according to the order of admission，the routine nursing was adopted for the control group；Medication care，diet care，psychological care，illness and health education，behavior care were added to the intervention group based on the control group.Self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to analyze the gastrointestinal symptom scores and anxiety，depression in two groups before and after treatment. Results After treatment，gastrointestinal symptom scores of both groups were significantly decreased，and the decline in the intervention group was greater than that of the control group，the difference was significant （P<0.01）；SAS，SDS scores of two groups were decreased，and the extent of the intervention group decreased more significantly than that of the control group，the difference was significant （P<0.01）. Conclusion Nursing intervention on patients with functional dyspepsia with anxiety and depression can improve clinical symptoms，improve clinical outcomes，improve patients′ quality of life，is worthy of further clinical application.

[Key words] Nursing intervention；Functional dyspepsia；Anxiety；Depression

功能性消化不良在臨床上是一種常見(jiàn)的功能性胃腸病，主要臨床癥狀為食欲差、上腹疼痛、腹脹、惡心、噯氣等，癥狀可反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，病程>1個(gè)月或在以往12個(gè)月中累計(jì)>12周。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查，功能性消化不良者均沒(méi)有出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性器質(zhì)變化，在消化門(mén)診科，功能性消化不良患者約占30%，是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。對(duì)于此疾病的發(fā)病原因，目前尚不明確，一般認(rèn)為精神心理因素是主要發(fā)病原因，臨床上一般采用藥物治療。本院對(duì)功能性消化不良焦慮抑郁患者采取藥物治療的同時(shí)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，探討其對(duì)患者不良情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用本院2013年1～6月消化內(nèi)科門(mén)診部接收的功能性消化不良焦慮抑郁患者142例，均符合功能性消化不良羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，主要臨床癥狀有消化不良、腹痛、腹脹、食欲差等，通過(guò)彩超和CT檢查均沒(méi)有出現(xiàn)腸道、肝、胰等器質(zhì)性病變，無(wú)其他遺傳性、慢性病等病史。根據(jù)患者入院就診順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組71例，其中干預(yù)組男43例，女28例，年齡23～56歲，平均（42.5±2.8）歲，病程3.5～45個(gè)月，平均（13.6±3.5）個(gè)月；對(duì)照組男38例，女33例，年齡24～58歲，平均（40.3±3.2）歲，病程4～43個(gè)月，平均（12.8±3.8）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，同意配合治療并隨訪(fǎng)。endprint

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用藥物治療，雷尼替丁150 mg/次，2次/d，多潘立酮片10 mg/次，3次/d，連續(xù)服用1個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理方法，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、疾病知識(shí)健康教育及行為護(hù)理等干預(yù)措施。

1.2.1 用藥護(hù)理 多潘立酮片、雷尼替丁聯(lián)合口服以緩解患者的臨床癥狀；如患者心理障礙較嚴(yán)重，可應(yīng)用一些精神類(lèi)藥物進(jìn)行輔助治療，如地西泮。還可應(yīng)用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，其對(duì)慢性神經(jīng)性疼痛具有明顯的治療效果[3]。近年來(lái)新型抗焦慮藥丁螺環(huán)酮也被應(yīng)用于臨床，對(duì)地西泮不能耐受的患者可用丁螺環(huán)酮代替，但這些藥物都要在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用[4]。

1.2.2 飲食護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者多進(jìn)食清淡、具有保健功能的食物，不宜進(jìn)食生冷、有刺激性的食物，患者要遵循定時(shí)定量的進(jìn)食原則，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。新鮮蔬菜、水果等都對(duì)患者的消化通氣有幫助，可有效緩解患者的飲食消化不適癥狀。在進(jìn)食過(guò)程中患者要保持愉快的心情，這樣有利于消化腺分泌，增強(qiáng)消化道運(yùn)動(dòng)[5]。

1.2.3 心理護(hù)理 患者長(zhǎng)期受到疾病的困擾，難免產(chǎn)生擔(dān)心、緊張、焦慮等不良情緒，阻礙消化系統(tǒng)的正常工作，再次引起功能性消化不良，而且這種不良情緒還會(huì)對(duì)疾病的治療和預(yù)后造成一定的影響[7]。因此，護(hù)理人員要與患者多溝通和交流，多鼓勵(lì)和安慰患者，耐心解答患者提出的問(wèn)題，讓患者克服心理障礙，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)交代患者家屬要多關(guān)心和照顧患者，對(duì)他們進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)，消除不良情緒，使其積極配合治療和護(hù)理，早日恢復(fù)健康[8]。

1.2.4 疾病知識(shí)健康教育 護(hù)理人員向患者講解疾病的發(fā)病機(jī)制、主要臨床癥狀和應(yīng)該注意的事項(xiàng)，并解釋患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，讓患者了解自己的疾病，消除他們的顧慮。同時(shí)，還要向患者說(shuō)明治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，解除他們的疑惑，增強(qiáng)他們治療疾病的信心[9]。

1.2.5 行為護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的放松訓(xùn)練，主要的訓(xùn)練方法有腹式呼吸和漸進(jìn)式肌肉松弛等，腹式呼吸要保持規(guī)律性[10]，每天可訓(xùn)練兩次，每次10 min左右，這種訓(xùn)練方式可調(diào)節(jié)患者的呼吸，轉(zhuǎn)移他們的注意力；漸進(jìn)式肌肉松弛訓(xùn)練可根據(jù)患者的身體狀況選擇適合的體式，剛開(kāi)始可每天訓(xùn)練1～2次，每次8 min左右，半個(gè)月后可適當(dāng)增加訓(xùn)練量，每天訓(xùn)練次數(shù)不變，每次訓(xùn)練時(shí)間可延長(zhǎng)到20 min。另外，指導(dǎo)患者進(jìn)行一些文體活動(dòng)，例如唱歌、散步等，以達(dá)到放松心情、促進(jìn)健康的目的。

1.3 療效評(píng)定方法[2]

患者入院時(shí)和治療后采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）對(duì)患者的情緒進(jìn)行評(píng)定。消化道癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以患者的7項(xiàng)臨床癥狀，包括惡心、嘔吐、食欲差、上腹脹、腹痛、早飽、噯氣為主要觀察指標(biāo)，對(duì)患者的病情緩解情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分（標(biāo)準(zhǔn)）：臨床癥狀消失；1分（輕度）：存在輕度臨床癥狀，不會(huì)對(duì)患者的日常生活造成影響；2分（中度）：臨床癥狀較嚴(yán)重，給患者的日常生活帶來(lái)一定影響；3分（重度）：臨床癥狀很?chē)?yán)重，給患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，無(wú)法正常工作。統(tǒng)計(jì)7個(gè)觀察指標(biāo)的總分計(jì)為消化道癥狀評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后消化道癥狀評(píng)分的比較

治療后，兩組患者的消化道癥狀評(píng)分均明顯下降，且干預(yù)組下降程度明顯大于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分的比較

治療后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均下降，且干預(yù)組下降程度比對(duì)照組更明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3 討論

功能性消化不良是一種異質(zhì)性疾病，屬于消化科的常發(fā)病和多發(fā)病之一，發(fā)病因素很多，但主要的病理生理機(jī)制是胃腸運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，增高了內(nèi)臟敏感度。消化功能不良給患者造成一系列的不適反應(yīng)，如上腹脹、上腹疼痛、惡心、嘔吐等，功能性消化不良患者長(zhǎng)期受到消化疾病的困擾，患病時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，臨床治療比較棘手，久而久之難免產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮、抑郁等不良情緒?；颊唛L(zhǎng)期受到疾病的困擾，給正常生活帶來(lái)一定的影響，對(duì)疾病的專(zhuān)業(yè)知識(shí)了解不多，產(chǎn)生了悲觀情緒，極易引發(fā)焦慮、抑郁不良心理。而且從臨床病例看出，女性患者比男性患者更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁不良情緒。胃腸道是由腸神經(jīng)、中樞神經(jīng)以及自主神經(jīng)共同支配的，在不良情緒影響下容易出現(xiàn)功能失調(diào)。功能性消化不良患者的主要臨床癥狀為上腹脹、腹痛等，病情比較嚴(yán)重的還會(huì)因?yàn)橄涣紝?duì)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)吸收造成影響，患者消瘦、食欲差，對(duì)身體的危害很大[11]。大部分患者對(duì)此疾病缺少專(zhuān)業(yè)知識(shí)，受到疾病的長(zhǎng)期困擾，心理難免會(huì)產(chǎn)生不良情緒，缺少對(duì)疾病治療的信心，消化功能對(duì)這種不良情緒又比較敏感，不良情緒會(huì)直接影響到胃腸功能，讓病情更嚴(yán)重，給患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來(lái)很大影響。在目前對(duì)此疾病的治療一般應(yīng)用非甾體抗炎藥物，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化整體治療原則，針對(duì)患者不同病情給予對(duì)應(yīng)的對(duì)癥治療。據(jù)相關(guān)報(bào)道證實(shí)，功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制估計(jì)和胃排空延遲，鼻竇、幽門(mén)以及小腸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)有直接的關(guān)系，小腸運(yùn)動(dòng)異常、胃和膽囊功能不正常，以及幽門(mén)螺桿菌等感染影響功能性消化不良，因此，在治療中應(yīng)用多潘立酮片，增加了胃動(dòng)力，以此控制消化不良癥狀，緩解患者的不適感，從而使患者的心情得到放松[12]。

這幾年來(lái)，對(duì)于功能性消化不良患者在藥物治療的同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)于增強(qiáng)治療效果起到關(guān)鍵作用。對(duì)功能性消化不良患者引發(fā)疾病的主要原因進(jìn)行健康知識(shí)教育，普及衛(wèi)生知識(shí)，讓患者對(duì)本身疾病和治療過(guò)程中藥物的不良反應(yīng)有所了解，在一定程度上消除了他們的擔(dān)心和緊張心理。對(duì)患者的日常生活、日常行為進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)對(duì)其飲食指導(dǎo)，讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免在接受治療時(shí)對(duì)消化道造成刺激，誘發(fā)疾病。采取轉(zhuǎn)移患者注意力的方法，通過(guò)一些放松訓(xùn)練方式和文體方式如散步、唱歌等，讓患者的不良情緒得到發(fā)泄，從而達(dá)到緩解焦慮、抑郁不良情緒的目的。同時(shí)護(hù)理人員和患者之間加強(qiáng)溝通，了解并掌握患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者的反常情況及時(shí)進(jìn)行思想開(kāi)導(dǎo)，并與患者家屬互相配合，讓家屬對(duì)患者多些耐心和關(guān)懷，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。本研究對(duì)干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，干預(yù)組各方面的評(píng)分情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)措施給予患者很大的心理支持，有效消除了患者的不良情緒，改善了臨床治療效果[13]。endprint

綜上所述，對(duì)功能性消化不良情緒不佳患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可改善臨床癥狀，提高臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-18 本文編輯：郭靜娟）endprint

綜上所述，對(duì)功能性消化不良情緒不佳患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可改善臨床癥狀，提高臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-18 本文編輯：郭靜娟）endprint

綜上所述，對(duì)功能性消化不良情緒不佳患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可改善臨床癥狀，提高臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-18 本文編輯：郭靜娟）endprint