彭艷華，伏 鋼，邢映紅

(湖南省職業(yè)病防治院，湖南 長沙 410007)

解脲支原體(Ureaplasma urealyticum UU)及人型支原體(Mycoplasma hominis Mh)可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)，新生兒體重不足，不孕不育等多種疾病，且其耐藥株也不斷增多，給臨床治療帶來了困難[1]。在治療前進行病原檢測和藥敏試驗，是提高治療效果的有效手段。為了解女性泌尿生殖道感染患者支原體感染及對抗生素的敏感情況，我們對1704例生殖道感染患者的標本進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料及方法

1.1 病例資料

收集2012年7月～2013年7月本院婦科收治疑似生殖道支原體感染患者1704例，年齡17～60歲，所有患者取樣前一周未使用過任何抗生素類藥物。

1.2 標本采集

用陰道窺器擴引陰道，先用消毒棉拭子拭去宮頸口分泌物，再用另一無菌拭子伸入宮頸口內(nèi)1～2cm處，旋轉(zhuǎn)并至少停留20s(不可接觸陰道壁)取宮頸分泌物及帶柱狀上皮細胞的材料的樣本轉(zhuǎn)入無菌容器立即送檢。

1.3 試劑

支原體培養(yǎng)鑒定采用珠海浪峰生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒(產(chǎn)品標準編號 YAB/粵 0748-2011)。

1.4 檢測方法

將棉拭子插入培養(yǎng)液中充分振洗，將混有標本的培養(yǎng)基100 μL加入各微孔中然后再往每一孔中加一滴無菌礦物油覆蓋，將培養(yǎng)液同試劑條一起置的35～37℃孵育箱中培養(yǎng)，24 h記錄解脲脲原體結(jié)果，48 h記錄人型支原體結(jié)果，同時設(shè)置陰性對照孔。

1.5 判斷標準

支原體判斷:培養(yǎng)基不變色為陰性，由橙黃色變成紅色，且清亮為陽性;藥敏結(jié)果判斷:高低濃度藥敏孔黃色為敏感，如低濃度孔變?yōu)榧t色，高濃度為黃色，判為中介;高低濃度都變?yōu)榧t色為耐藥。

2 結(jié)果

2.1 支原體感染陽性率

1704例疑似支原體感染患者中，支原體屬感染陽性954例，總陽性率56.0% 。其中單純解脲支原體(Uu)陽性688例，陽性率為72.1%;單純?nèi)诵完栃月手гw(Mh)40例，陽性率為4.2%;Uu+Mh混合感染陽性226例，陽性率為23.7%，結(jié)果見表1。

表1 954例支原體感染者構(gòu)成比例表

2.2 年齡分布

表2結(jié)果顯示單純Uu、Mh感染及Uu+Mh混合感染的感染率隨著年齡的增加而降低，感染者年齡段主要分布在17～39歲，其中17～30歲的陽性率占48.6%，30～39歲支原體感染患者占33.4%。

表2 支原體感染率年齡分布情況

2.3 藥敏結(jié)果

表3為Uu+Mh混合感染的藥敏結(jié)果，結(jié)果顯示:Uu+Mh混合感染對強力霉素最敏感，其敏感率為97.3%;其次為交沙霉素96.0%;最低的為紅霉素 1.8%。

表3 Uu+Mh混合感染藥敏結(jié)果[%(n=226例)]

表4為Uu、Mh單獨感染的藥物結(jié)果，結(jié)果顯示:Uu單獨感染對交沙霉素最敏感，其敏感率為100.0%;其次為強力霉素，為 95.0%;最低的為環(huán)丙沙星，為18.9%。Mh單獨感染對交沙霉素最敏感，其敏感率為99.1%;其次為強力霉素，為98.8%;最低的為克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素5種藥，均為5.0%。

表4 Uu和Mh單獨感染藥敏結(jié)果[%(n)]

3 討論

支原體為人體泌尿生殖道常見寄生菌之一，是非淋菌性泌尿道感染的主要病原菌。女性感染支原體后癥狀不明顯，易反復(fù)感染，遷延不愈或慢性感染[2-3]。本文支原體陽性 954 例，總陽性率55.98%。從患者的年齡來看，有隨著年齡的增加而降低，主要分布在17～39歲，其中17～30歲的陽性率占48.6%，30～39歲支原體感染患者33.4%。支原體由于沒有細胞壁，形態(tài)無定形，對內(nèi)酰胺類抑制細胞壁合成的抗生素(青霉素頭孢菌素等)不敏感，培養(yǎng)是實驗室診斷的主要方法[4]。本研究的藥敏結(jié)果來看，治療單純解脲支原體的首選藥應(yīng)為四環(huán)素類中的強力霉素和美滿霉素，大環(huán)內(nèi)脂類的環(huán)脂紅霉素、克拉霉素、交沙霉素;治療人型支原體感染的首選藥為四環(huán)素類的強力霉素、美滿霉素和大環(huán)內(nèi)脂類的交沙霉素。單純的解脲脲原體感染，除喹諾酮類環(huán)丙沙星耐藥率為74%外，其他抗生素的耐藥率均低于50%，而單純?nèi)诵椭гw感染對環(huán)脂紅霉素、克拉霉素、紅霉素、強力霉素、阿奇霉素耐藥率都在90%以上，明顯高于單純的解脲脲原體感染的耐藥率;所以，單純?nèi)诵椭гw感染比單純解脲支原體感染的耐藥抗生素種類多，且耐藥率也高。另外，混合感染患者的耐藥率明顯高于單純解脲支原體及單純?nèi)诵椭гw感染者。從最終的藥敏結(jié)果來看，治療混合感染患者首選藥還是強力霉素、美滿霉素和交沙霉素，其藥物敏感率分別97.3%、94.2%和96%，與文獻報道相符[5]，因此藥敏試驗對于控制耐藥菌株的產(chǎn)生具有重大的意義。

[1]Capoccia R，Greub G，Baud D.Ureaplasma urealyticum，Mycoplasma hominis and adverse pregnancy outcomes[J].Curr Opin Infect Dis，2013，26(3):231-240.

[2]李芳，陳小劍，李綿綿，等.481例宮頸分泌物支原體檢測及藥敏分析[J].中國婦幼保健，2008，23(5):691-692.

[3]韓婷梅，郭曉光，盧潔.女性泌尿生殖道衣原體與支原體檢測及藥敏分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(10):148-149.

[4]Fu M，Chen LH，Xia G，et al.Effects of Ureaplasma urealyticum lipid-associated membrane proteins on rheumatoid arthritis synovial fibroblasts[J].Int Med Res，2013;41(5):1655-1670.

[5]孟靈，李恕君，王應(yīng)芳，等.2006-2011年女性生殖道支原體屬感染及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(9):2242-2246.