周 臨，雷 霞，陳 莉

（杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310006）

產(chǎn)婦在分娩時(shí)體位可有多種，如仰臥位、坐位、側(cè)臥位等。在歐洲和美洲，產(chǎn)婦多采用坐式分娩［1］。而我國(guó)，產(chǎn)婦第二產(chǎn)程多使用仰臥位來結(jié)束分娩，仰臥位腹壓減小，產(chǎn)婦體力消耗過大，骨盆出口相對(duì)狹窄，易出現(xiàn)腰酸背痛、手腳發(fā)麻、頭暈、胸悶情況，導(dǎo)致胎頭下降緩慢，使第二產(chǎn)程延長(zhǎng)［2-3］。如何選擇最合適的體位來縮短第二產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦的舒適度，提高分娩質(zhì)量和產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量是產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)。2012年5月至12月，本院產(chǎn)科對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)實(shí)施坐式閉氣用力運(yùn)動(dòng)分娩，并與傳統(tǒng)的仰臥位閉氣用力分娩比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究知情同意；年齡19～35歲；初產(chǎn)婦；正常足月妊娠；單胎頭位，頭盆相稱；骨盆外測(cè)量髂前上棘間徑、髂棘間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑均正常；產(chǎn)婦無嚴(yán)重的內(nèi)外科、婦產(chǎn)科合并疾病及外陰疾?。划a(chǎn)程中不使用人工干預(yù)和藥物干預(yù)。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院分娩初產(chǎn)婦250例，按初產(chǎn)婦和家屬意愿分為對(duì)照組120例和觀察組130例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均28.3歲；孕周37～41周，平均39.2周。觀察組產(chǎn)婦年齡19～34歲，平均28.1歲；孕周37～41周，平均39.5周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、胎方位、骨盆外測(cè)量徑線值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 閉氣用力運(yùn)動(dòng)方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)實(shí)施傳統(tǒng)仰臥位閉氣用力運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)婦經(jīng)陰道檢查確認(rèn)宮口開全入產(chǎn)房，仰臥于產(chǎn)床上，床頭抬高30°，兩腿分開，手握住產(chǎn)床的扶手；宮縮時(shí)囑產(chǎn)婦大口吸氣后往下用力憋氣，頭抬起看肚臍，下巴向前縮；盡可能憋氣20s，吐氣后馬上再憋氣用力直至子宮收縮結(jié)束［4］。當(dāng)陰道口橫向裂開3cm或見胎頭3cm×4cm大小時(shí)做好接生準(zhǔn)備。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程實(shí)施坐式閉氣用力運(yùn)動(dòng)。將座便器架靠墻，座便器架下放置便盆，鏡子豎起放在座便器架前方的地面；產(chǎn)婦經(jīng)陰道檢查確認(rèn)宮口開全入產(chǎn)房，陪伴助產(chǎn)士在產(chǎn)婦旁邊指導(dǎo)用力及觀察胎頭下降情況。請(qǐng)產(chǎn)婦坐于座便器架上，宮縮間隙取髖關(guān)節(jié)外展，產(chǎn)婦的頭頸及后背部緊靠貼于墻壁的靠墊休息，宮縮時(shí)產(chǎn)婦的頭頸及后背部迅速離開貼于墻壁的靠墊并抬頭、腰背部挺直、雙手放在大腿上，髖關(guān)節(jié)外展，大口吸氣后囑產(chǎn)婦低頭看肚臍，下巴向前縮，往下用力憋氣，盡可能憋氣20s，吐氣后馬上再憋氣用力直至子宮收縮結(jié)束。宮縮時(shí)陪伴助產(chǎn)士用鏡子觀察陰道口擴(kuò)張及胎頭下降情況，當(dāng)陰道口橫向裂開3cm或見胎頭3cm×4cm大小時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦上產(chǎn)床做好接生準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 制定產(chǎn)程記錄表及第二產(chǎn)程不適感統(tǒng)計(jì)表。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間；兩組產(chǎn)婦閉氣用力運(yùn)動(dòng)時(shí)如出現(xiàn)下肢酸痛、腰酸背痛（希望更換體位）、臥床／坐位不適（希望下床／離坐）的感受，在宮縮過后告訴陪伴助產(chǎn)士，由陪伴助產(chǎn)士進(jìn)行處理和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

min觀察組組 別 例數(shù) 第二產(chǎn)程時(shí)間／130 36.62±15.30對(duì)照組 120 56.71±29.74 Z值 5.01 68 P值 ＜0.

2.2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)不適感比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)不適感比較 例（%）

3 討 論

3.1 坐式閉氣用力運(yùn)動(dòng)可縮短初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程分娩是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素四方面相互協(xié)調(diào)完成的。骨盆的大小與形態(tài)是自然分娩的重要因素之一，因而胎兒以何種姿勢(shì)通過母體產(chǎn)道娩出影響整個(gè)分娩過程。第二產(chǎn)程開始產(chǎn)婦就取仰臥位使骶尾關(guān)節(jié)難以擴(kuò)張，骨盆出口相對(duì)狹窄，且不能利用胎兒重力及地心吸引力，致使胎頭下降受阻。第二產(chǎn)程取坐位，子宮離開脊柱趨向于腹壁，胎兒的縱軸與產(chǎn)軸一致，借助胎兒的重力合并子宮收縮力利于胎兒下降，加之取坐位使胎頭對(duì)宮頸的壓力增加，激發(fā)強(qiáng)而協(xié)調(diào)的產(chǎn)力；取髖關(guān)節(jié)外展，可使出口前后徑加大1.5～2.0cm，有利于胎兒通過，對(duì)縮短第二產(chǎn)程有積極作用［5］；坐位可使恥骨聯(lián)合上抬，加大骨盆傾斜度，提供寬大的陰道分娩空間，胎兒下降阻力減小，順應(yīng)性增大，利于胎頭下降，從而加速胎兒娩出［6］；坐位時(shí)引起子宮靜止期宮腔內(nèi)壓力增加，較高的宮腔內(nèi)壓力作用于宮頸，導(dǎo)致分娩過程加速是可能的。有研究報(bào)道［1］，由仰臥位改坐位時(shí)，可使坐骨棘間徑平均增加0.67cm，出口前后徑加大1～2cm，骨盆出口面積增加28%。李美娟［7］報(bào)道，仰臥位時(shí)腹壓減小，不利于產(chǎn)婦閉氣用力，產(chǎn)婦體力消耗過大，易出現(xiàn)煩燥不安，導(dǎo)致胎頭下降緩慢，延長(zhǎng)第二產(chǎn)程。本文研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦第二產(chǎn)程采取坐式閉氣用力運(yùn)動(dòng)可使第二產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 坐式閉氣用力運(yùn)動(dòng)可降低產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的不適感 分娩時(shí)的產(chǎn)婦有強(qiáng)烈的自我意識(shí)，希望自己選擇生產(chǎn)時(shí)的姿勢(shì)［8］。第二產(chǎn)程宮口開全取坐位，產(chǎn)婦感覺體位舒適，疼痛減輕，利于屏氣，可避免第二產(chǎn)程中不正確腹壓的作用消耗體力［9］。腹壓在第二產(chǎn)程末配合宮縮作用最有效，而仰臥位閉氣用力運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程末已極度疲勞，常有腰酸背痛、手腳發(fā)麻、頭暈、胸悶情況出現(xiàn)，不能有效使用腹壓。坐式閉氣用力運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)婦，坐于座便器架上閉氣用力，感覺體位舒適，符合人體生理，易形成條件反射，易于屏氣，能有效使用腹壓，體力消耗少，用力時(shí)不適感明顯減少。同時(shí)，坐式方便進(jìn)食及腰背部活動(dòng)，便于產(chǎn)婦與陪伴助產(chǎn)士進(jìn)行目光交流和近距離溝通，能更有效進(jìn)行腰背部按摩、熱敷、經(jīng)皮電刺激等來減少宮縮引起不適感。本文資料顯示，第二產(chǎn)程時(shí)觀察組產(chǎn)婦下肢酸痛、腰酸背痛及坐位不適發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程不適感比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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